(word版)VTE口袋书VTE临床应知应会手册.docx
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1、VTE临床应知应会手册2024年04月目录1 .静脉血栓栓塞症(VTE)定义12 .我院VTE防治管理体系?13 .我院VTE相关评估流程?14 .VTE的评分等级15 .VTE出血风险评估的适用人群26 .急性肺栓塞的危险分层,急性深静脉血栓形成的临床分型29 .医院如何进行监管质控?310 .根据血栓及出血风险评估结果如何采取预防措施311 .VTE预防措施313 .医生评分有与护理沟通的机制吗?医护评分不符如何处理?414 .VTE健康宣教415 .预防致死性肺栓塞起床三部曲?516 .患肢抬高的注意事项?517 .有VTE患者随访制度吗?如何落实?518 .指导患者应知应会519 .间
2、歇性充气压力泵(IPC)使用说明及注意事项720 .足底动静脉泵(AV)使用说明及注意事项721 .气压治疗仪操作的评估?压力如何调节?日常如何保持清洁?预防交叉感染?822 .梯度压力袜临床应用、测量方法、穿着方法、注意事项?穿着期间如何评估?923 .机械预防的适应症与禁忌症1124 .梯度弹力袜的适应症及禁忌症1125 .IPC的适应症与禁忌症1227 .我院现有VTE预防药物品种、剂量及其禁忌症1428 .VTE患者如何规范使用低分子肝素钙及利伐沙班1529 .低分子肝素健康宣教1530 .预防性使用抗凝药物是否需要签署知情同意书?1631 .VTE中高危患者的出院指导1632 .D-
3、二聚体正常范围1633 .科室VTE质控指标及目标值1634 .院内VTE(静脉血栓栓塞症)快速反应团队成员1635 .肺栓塞症状和体征观察:1736 .临床VTE重点掌握知识17VTE相关知识应知应会1.静脉血栓栓塞症(VTE)定义肺血栓栓塞症(PulmonaryThromboembolism,PTE)和深静脉血栓形成(DeePVenousThrombosis,DVT)合称为静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE),是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式,但以PTE最为凶险,有致死可能。2 .我院VTE防治管理体系?答:我院已建立院内VTE管理体系,成立院内
4、VTE防治管理委员会,由医务部、护理部、质管办、信息科等相关职能科室,以及血管外科、呼吸与危重症医学科等相关临床科室负责人组成。VTE防治管理委员会下设VTE防治管理办公室,挂靠医务部,由医务部统筹协调落实VTE防治工作,组建静脉血栓栓塞症快速反应团队,制定方案和流程提供专业意见和建议,为临床科室医师的诊疗提供个性化方案。科室VTE防治小组和护理VTE防治小组负责各临床科室和病区的VTE防治流程的执行,科室质控医师和护理病区联络员负责具体落实科室VTE防治相关工作。3 .我院VTE相关评估流程?答:VTE风险评估量表有:外科住院患者静脉血栓栓塞症的风险评估表(Caprini评分量表)或内科住院
5、患者静脉血栓栓塞症的风险评估表(Padua评分量表)。评估对象:除儿科外,对每一位住院患者都应该评估发生VTE的风险,并在整个住院期间动态评估患者风险。评估量表的位置:VTE评估系统的VTE评估管理模块。评估时机:入院后24小时内,手术前、后24小时内,转科前、后24小时内、手术前、后24小时内,出院前24小时内、病情变化时进行VTE评估。4 .VTE的评分等级CaPrini风险评估量表:低危:0-2分;中危:3-4分;高危:5分PadUa预测评分表:低危:V4分;高危24分5 .VTE出血风险评估的适用人群评分为中高危的患者。6 .急性肺栓塞的危险分层,急性深静脉血栓形成的临床分型(1)急性
6、肺栓塞的危险分层:血流动力学不稳定的肺栓塞为高危;血流动力学稳定的肺栓塞,可根据是否合并右心室功能障碍和心脏生物学标志物异常将肺栓塞患者分为中危和低危。高危肺栓塞:以休克和低血压为主要表现,即体循环收缩压V90mmHg,或较基础值下降幅度24OmmHg,持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。中危肺栓塞:根据病情严重程度,可将中危肺栓塞再分层。中高危:右心室功能障碍和心脏生物学标志物升高同时存在;中低危:单纯存在右心室功能障碍或心脏生物学标志物升高。低危肺栓塞:无右心室功能障碍,且心脏生物学标志物不升高。(2)急性深静脉血栓形成的临床分型:近端深静脉血栓
7、形成(胴静脉以上为近端)远端深静脉血栓形成(胴静脉以下为远端)7 .深静脉血栓形成(DVT)的主要原因及不良后果静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT的主要不良后果是肺动脉栓塞(PE)和血栓后综合征8 .什么情况下申请多学科会诊、什么情况下启动肺栓塞快速反应团队多学科会诊时机:对复杂的VTE患者(存在死亡风险、治疗矛盾、潜在医疗纠纷等)进行多学科会诊。对于明确的急性近端DVT、急性PTE危险分层评估,评估中危或高危患者,需要启动院内静脉血栓栓塞症快速反应团队。9 .医院如何进行监管质控?答:医务部每月对临床科室的VTE各项指标进行统计分析,对防治流程及措施落实情况进行抽查,检查结果与科室医
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