2024嗜酸细胞性食管炎的定义、临床表现及诊断.docx

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1、2024嗜酸细胞性食管炎的定义、临床表现及诊断嗜酸细胞性食管炎（EoE）是一种慢性2型炎症性食管炎，是最常见的嗜酸细胞性胃肠道疾病。近日，意大利胃肠病学会（SIGE）根据最近的研究证据，更新了EoE专家共识，内容分为两部分，第一部分包括EoE的定义、流行病学、发病机制、临床表现以及诊断,第二部分包括EoE的治疗、检测以及随访。本文分享共识的第一部分，共计23条声明。一、EC）E的定义、流行病学及发病机制声明1:EoE是一种免疫介导的慢性食管疾病，以食管功能障碍的相关症状为特征，在没有其他原因导致食管嗜酸性粒细胞增多的情况下，每高倍视野下嗜酸粒细胞计数（eos）15个（约60个/mm2（一致性：

2、100%；证据等级：高；推荐等级：强）声明2研究表明EoE与食物过敏之间均存在联系。食物过敏原可触发EoE患者的食管炎并使其持续存在。（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）声明3:基因组学与转录组学研究已确定EoE易感患者的特定遗传位点。（一致性：97%;证据等级：低；推荐等级：不推荐）声明4:由于对该病认识的提高以及真实发病率的增加，儿童与成人EoE的发病率及患病率均呈上升趋势。（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）声明5:EoE可发生于任何年龄。疾病的发病率随年龄增长而增加，并在成年早期达到高峰。（一致性：93.3%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）声明6:EO

3、E患者多为男性。（一致性：100%;证据等级：高;推荐等级：不推荐）声明7:EoE与胃食管反流病（GERD）是两种不同的临床疾病,二者可能共存于同一患者并会相互影响。（一致性：100%;证据等级：中等;推荐等级：不推荐）二、EoE的临床表现及自然病史声明8:成人EoE患者的主要临床表现为吞咽困难与食物嵌塞。儿童EoE患者的临床症状通常是非特异性的，并随年龄而变化，包括反流样症状、发育不良、消化不良、恶心及呕吐。（一致性：100%;证据等级：高;推荐等级：不推荐）声明9:持续症状、社交限制以及长期治疗降低了EoE患者的生活质量。焦虑、抑郁会对EoE患者造成影响，可通过特定的治疗方式缓解。（一致性

4、：96.7%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）声明10:EoE与过敏共病呈正相关。（一致性：100%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）声明11:EOE与自身免疫性疾病之间的关联仍不确定。只有在临床存疑的情况下，患者才需要接受特定的检查。（一致性：93.3%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）声明12:精神合发症在EoE患者中并不罕见。疾病特异性焦虑可能导致吞咽困难严重程度增加，在管理EoE患者时应进行评估并采取相应的措施。（一致性：93.3%;证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）声明13:EoE是一种慢性食管炎，可能从炎症发展为纤维性狭窄，如不进行治疗，可能伴有持续症状并向狭窄发展。有效

5、的治疗可能会限制疾病的进展。（一致性：100%；证据等级：低；推荐等级：有条件推荐）声明14:目前尚无证据表明EoE是癌前病变。但是,像EoE这样的慢性炎症性疾病与巴雷特食管（BE）和食管癌之间的相关性尚不明确。（一致性：93.4%;证据等级：中等；推荐等级：不推荐）三、EC）E的诊断声明15确诊EoE需要结合食管功能障碍症状与在无药物干扰嗜酸性粒细胞计数的情况下，至少一次活检组织学显示15个嗜酸粒细胞/每高倍视野。为准确诊断EoE,需在食管活检前至少34周停用质子泵抑制剂（PPIX应排除导致食管嗜酸性粒细胞增多的其他原因。（一致性：96.7%;证据等级：高；推荐等级：强）声明16:EoE的内

6、镜特征反映了该病的自然病史，主要表现为活动性炎症（水肿、渗出与纵行沟），而进一步会引发食管纤维狭窄重塑（食管环、蠕动受限、狭窄和Crepe纸样黏膜（一致性：96.7%;证据等级：高；推荐等级：不推荐）声明17:即使内镜下食管正常，所有吞咽困难和/或食物嵌塞的患者都至少接受6次食管活检，以排除EoEo所有在内镜下具有EoE特征的患者均应接受多次食管活检以排除EoEo食物嵌塞发生后，应在内镜下行食管组织活检。（一致性：93.3%;证据等级：高；推荐等级：强）声明18:为诊断EoE,应从不少于两个不同的食管部位（最好是食管异常的部位）进行至少6次活检。（一致性：96.6%;证据等级：中等;推荐等级：

7、强）声明19:公认的EoE诊断阈值为食管活检组织至少一个高倍视野中嗜酸性粒细胞峰值计数为15个嗜酸性粒细胞（约60个/mm2（一致性：100%;证据等级：中等;推荐等级：强）声明20:除了黏膜嗜酸性粒细胞增多外，还应评估EoE的其他组织学特征，以便准确诊断和监测疾病活动，包括基底细胞增生、嗜酸性粒细胞脓肿、嗜酸性粒细胞浅表分层、细胞间隙增宽、固有层纤维化和乳头延长。（一致性：93.3%;证据等级：中等;推荐等级：强）声明21:与食管钢餐造影相比，内镜对食管狭窄和细微狭窄检测的灵敏度较差。如有存疑,可行银!餐造影以便更准确地评估EoE患者食管狭窄程度。（一致性：86.6%;证据等级：中等;推荐等

8、级：强）声明22:尽管证实EoE组织学缓解,且没有食管狭窄的证据，但对于有持续症状的患者仍需给予高分辨率食管测压以便排除食管运动功能障碍。尽管已证实EoE组织学缓解，但对于仍有持续反流症状的患者应考虑给予食管PH-阻抗检测。（一致性：90%;证据等级：极低；推荐等级：有条件推荐）声明23:目前尚无经过验证的无创或微创生物标志物可用于EoE的临床管理。（一致性：100%;证据等级：极低;推荐等级：强）参考文献：NicoladeBortolifPierfrancescoVisaggizetal.The1stEoETALYConsensusontheDiagnosisandManagementofEosinophilicEsophagitis-Definition,ClinicalPresentationandDiagnosis.DigLiverDis.2024Feb28:S1590-8658（24）00265-2.