2024鹦鹉热的诊断与治疗.docx

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1、2024鹦鹉热的诊断与治疗鹦鹉热是由鹦鹉热衣原体引起的人畜共患传染性疾病。鹦鹉热衣原体是一种胞内革兰阳性病原体,广泛寄生在鸟类（尤其是鹦鹉、鸽子）及哺乳类动物体内。受感染的鹦鹉、鸽子等鸟类羽毛及禽类排泄物可形成气溶胶，人类经呼吸道吸入肺部从而致病，引起鹦鹉热衣原体肺炎，是社区获得性肺炎的病因之一。在龙城感染云查房（第三期）中，徐州医科大学附属医院的颜学兵教授对鹦鹉热衣原体感染进行了分享,感染前沿/肝胆相照平台特将精华整理成文,以飨读者。1概述鹦鹉热是人类、鸟类及一些哺乳动物感染鹦鹉热衣原体所引起的自然疫源性疾病。人类感染鹦鹉热衣原体的潜伏期为5-19天，长者可达21天。鹦鹉热第一周可以出现类似

2、伤寒、高热、关节痛、腹泻、结膜炎、鼻出血、低白细胞、玫瑰疹、脾大、头痛、严重肺部感染等症状和临床特征。第二周可以出现急性细菌性肺炎球菌性肺炎并发持续高热，头痛、呼吸困难。X光片显示多为单侧浸润或者间质性改变。并发症包括心内膜炎、肝炎、心肌炎、关节炎、角结膜炎、脑炎和神经系统并发症。需要重症监护支持的严重肺炎也可能发生。已报告有1%左右的病例出现死亡。2传播途径鹦鹉热衣原体可通过以下途径传播:与感染鸟类的密切接触（投喂、抚摸、清洁等）、吸入被污染的空气或尘埃、食用被污染的鸟类制品，人与人之间的传播很少发生。3鹦鹉热的诊断鹦鹉热的诊断依据有：1 ）血常规显示白细胞计数正常，但偶尔可见明显的白细胞增

3、多；2 ）半数患者转氨酶酶异常，AST轻度升高；3 ）血沉和C反应蛋白可明显升高；4）诊断需要从患者呼吸道分泌物中进行微生物培养，或血清学检查，血液样本中针对鹦鹉热衣原体的抗体滴度增加4倍或更多，并结合患者的临床表现；5）支气管肺泡灌洗液中的巨噬细胞内可见典型的包涵体，称为nLeventhaI-CoIe-LiIIie小体，现在部分病人可以用BALF用NGS检测的方法来诊断。需要注意的是鹦鹉热衣原体的培养较为危险，只能在生物安全实验室进行。鉴别诊断有：1）斑疹伤寒；2）伤寒；3）非典型肺炎：支原体、军团菌、Q热。暴露史对诊断至关重要。4鹦鹉热的治疗1 ）四环素是首选的抗生素治疗。2 ）口服治疗可

4、以用多西环素、盐酸四环素。3）对于重症患者的初始治疗，盐酸多西环素可静脉给药。4）通常在48-72小时内明显缓解。5）可能发生复发,必须继续治疗至退烧10-14天后。5文献总结国内一篇文献分析了50例鹦鹉热患者,对鹦鹉热衣原体的特征总结如下：1 .临床上常表现为发热、可累及多系统，呼吸系统症状最常见。2 .WBC可不高或轻度升高，CRP均增高。3 .有鸟类/家禽类接触史。4 .影像表现为间质和实质表现，分布形态多种，进展迅速，早期为间质改变，后迅速进展为实质受累，形成大叶曲市炎改变。细网格征最常见，是重要征象。5 .常伴随出现胸腔积液、淋巴结肿大和脾脏增大。6 .该病极少出现树芽征、坏死、空洞，出现时诊断需要慎重。7 .多西环素为首选药物。