精神科住院医师：心血管内科考试答案五.docx

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1、精神科住院医师：心血管内科考试答案五1、单选风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于OA.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张正确答案：D参考解析：严重二尖（江南博哥）瓣狭窄突然咯大量鲜血可作为首发症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉、肺静脉，当肺静脉压突然升高，黏膜下淤血，扩张且壁薄的支气管静脉可破裂引起大咯血。咯血后肺静脉压减低，咯血可自止2、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭导致急性左心衰竭的原因为OA.血压骤升B.电解质紊乱C.情绪激动D.感染E.心律失常正确答案：A3、单

2、选女性，40岁，既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，口唇紫绡，两肺大量水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率130次/分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，心室率150次/分。发病的病因是（）A.二尖瓣狭窄B.心肌病C.心律失常D.先心病E.感染性心内膜炎F.心肌炎G.心包炎正确答案：A4、单选哪种疾病合并房颤易引起晕厥OA.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.高血压病正确答案：B5、单选女性，35岁，2年前有反复发热史，左

3、上肢血压11070mmHg,右上肢血压170/1IOmmHg,肾区可闻及血管杂音以下检查应作为首选的是OA肾脏B超B.肾功及尿常规检查C.肾上腺CTD.动脉造影E心电图正确答案：D6、单选男，56岁，充血性心力衰竭，心率长期维持在100110次/分，口服地高辛0.25mgl次/日，治疗2周后心率无明显下降为了控制心率应首先的措施是OA.增加地高辛用量B.加用普罗帕酮C.加用胺碘酮D.加用维拉帕米E.受体阻断药正确答案：E参考解析：充血性心力衰竭又称慢性心功能不全，地高辛是洋地黄类药物，属于正性肌力药物洋地黄治疗心衰时剂量与心肌收缩效应呈线性关系，盲目增加洋地黄剂量不仅易引起中毒反应，且可能加重

4、心衰。另外胺碘酮和维拉帕米均可降低地高辛的经肾排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普罗帕酮有轻度的降压和减慢心率的作用，但心衰禁忌。B受体阻滞剂对舒张性心功能不全有效，它可减慢心率，延长心室舒张期充盈时间增加冠脉血流灌注，且可改善心肌弛缓性和顺应性）7、单选不是由于前负荷增加所致心力衰竭的疾病是OA.肺动脉瓣狭窄B.甲状腺功能亢进症C.二尖瓣反流D.室间隔缺损E.动静脉疹正确答案：A参考解析：前负荷是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷，即在舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力就是前负荷。相对来说回心血量增多，心室的前负荷增加。增加心脏前负荷的常见疾病包括主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右

5、心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。主动脉瓣狭窄是造成心脏的后负荷增加.BCDE均是由于容量前负荷过重所致心力衰竭的疾病8、单选男，41岁。活动后心悸、气短3年，6天前受凉后出现咳嗽、咳白痰。有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史。查体：高枕卧位，BP9060mmHg,双肺底可闻及较密集的细湿啰音。心率140次/分，心律不齐，S强弱不等。治疗首选()A.西地兰B.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺正确答案：A参考解析：心律绝对不齐、第一心音强弱不等为房颤特点，心衰合并房颤首选洋地黄类9、单选男性，32岁，既

6、往无特殊病史，突发心悸，心前区不适，心电图提示RR间期绝对不等，QRS波群呈室上性图形，平均心室率110次/分，其心电图诊断为OA.阵发性房性心动过速B.心房扑动C.快速型心房颤动D.缓慢型心房颤动E.紊乱性房性心动过速正确答案：C10、单选有左室流出道梗阻的肥厚型心肌病()A.患者血压明显升高，体检：血压200/13OnlmHg(26.6/16.9kPA.,眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发

7、热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分,偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：C参考解析：2.血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。4.恶性高血压病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续N130n三Hg;头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全11、单选风湿性心

8、脏病心力衰竭患者服地高辛0.125mg依那普利15天后，出现黄视，偶发室性期前收缩，心力衰竭表现加重，应首选OA.停用依那普利B.停用地高辛C.地高辛加量D.补钾E.应用利多卡因正确答案：B12、单选某一诊断为冠心病、急性前壁心肌梗死的患者，突发晕厥约数秒钟，最可能的诊断为OA.二度I型房室阻滞B.室性早搏C.室速D.三度房室阻滞E.室颤正确答案：C13、单选重度主动脉瓣反流时心尖部可存在（）A. Graham-Steell杂音B. Austin-Flint杂音C.Durozier征D.Traube征E.DeMusset征正确答案：B参考解析：主动脉瓣关闭不全重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚

9、期隆隆样杂音（AUStin-Flint杂音）。慢性主动脉关闭不全时，其周围血管征常见，包括随心脏搏动的点头征（DeMUSSet征）、颈动脉和梯动脉扪及水冲脉、股动脉枪击音（TraUbe征）、听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（DUroZieZ征）和毛细血管搏动征等14、单选肥厚型梗阻性心肌病（）A.地尔硫桌（硫氮酮）B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮正确答案：A参考解析：3.二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱落，分两种类型：二度I型跟二度11型的区别主要为二度I型的PR间期不恒定（逐渐延长），而二度11型的PR间期恒定（正常或延长）4.心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即

10、用利多卡因50100mg静脉注射，510分钟重复一次，如室性心律失常反复可用胺碘酮15、单选风心病患者，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压12080mmllg,心率140次/分，心律绝对不齐。首选药物是OA.普罗帕酮（心律平）B.利多卡因C.毛花昔丙（西地兰）D.可拉明E.胺碘酮正确答案：B参考解析：患者为风心病合并快速房颤，左心衰竭，西地兰可降低房颤患者心室率，纠正左心衰16、单选可引起窦性心动过速的原因不可能是OA.体质消瘦B.饮酒C.发热D.急性前壁心肌梗死E.甲状腺机能减退正确答案：E17、单选下列哪种药物为Ia类抗心律失常药（）A.奎尼丁B.胺碘酮C.阿替洛尔D.心律平E.维拉帕米正

11、确答案：A18、单选肺动脉瓣P2减低见于OA.房缺B.室缺C.未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄正确答案：D参考解析：P2增强见于肺血流量增多或肺静脉压力增高，如：间隔缺损、二尖瓣狭窄；P2减弱见于肺血流量减少或肺动脉瓣狭窄等。S2固定分裂见于分流量较大的房间隔缺损等；逆分裂见于主动脉瓣关闭延迟。法洛四联症是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大等联合心脏畸形19、单选预激综合征合并快速心房颤动OA.异搏定B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E.胺碘酮下列疾病时宜选择的治疗药物为正确答案：E20、单选房扑首选的复律方法为OA.西地兰B.奎尼丁C.慢心律D.同步电复律E.人工起搏超速抑制正

12、确答案：D21、单选患者男性，36岁，因阵发性心动过速住院，过去健康，无心电图记录。入院时血压100/6OnImHg,心率170次/分，心电图示宽QRS心动过速。可予以的措施不包括（）A.用毛花昔C静脉推注B.普罗帕酮静脉推注C.胺碘酮静脉推注D.可予食管调搏行超速抑制E.必要时可用100150W直流电复律正确答案：A22、单选患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前感冒后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是OA.输液过快B.抗生素过敏C.风湿活动D.上呼吸道感染E.细菌性心内膜炎正确答案：

13、A23、单选下列哪种药物为Ib类抗心律失常药（）A慢心律B.胺碘酮C.心得安D.心律平E.维拉帕米正确答案：A24、单选性，40岁，因室上性心动过速射频消融。股动脉加压包扎24小时后解除压迫，下床活动去厕所突然晕厥，经抢救无效死亡。首先考虑OA.室上速复发B.室速C.心包填塞D.肺栓塞E.高度房室传导阻滞正确答案：E25、单选关于房性期前收缩，下列正确的是（）A. 30%正常人都可以出现B. 60%正常人都可以出现C.是快速性房性心动过速的先兆D.其后不出现完全性代偿间歇E.通常需要治疗正确答案：B26、1选某患者发生尖端扭转型室性心动过速，宜选用治疗的药物是OA.奎尼丁B.普罗帕酮C.胺碘酮

14、D.利多卡因E.丙毗胺正确答案：D27、单选右心衰竭的病人常因组织液生成过多而致下肢水肿，其主要原因是OA.血浆胶体渗透压降低B.毛细血管血压增高C.组织液静水压降低D.组织液胶体渗透压升高E.淋巴回流受阻正确答案：B参考解析：过多的液体在组织间隙或体腔积聚称为水肿。在毛细血管动脉端，一部分血浆经滤过进入组织间隙，在毛细血管静脉端，一部分组织液被重吸收进入血管内。有效滤过压二（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）一（组织液静水压+血浆胶体渗透压）。右心衰竭时，毛细血管内流体静压增高，可导致全身性水肿的发生。机制为：（1）心输出量降低，有效循环血量减少；（2）体静脉回流障碍。导致组织液的生成大于回流

15、。由于心力衰竭，心肌收缩力减弱，静脉系统淤血，使静脉压升高，一方面致使毛细血管内流体静压增高，另一方面使淋巴回流受阻；心输出量的降低，RAAS系统兴奋，使小静脉收缩，使毛细血管内流体静压增高；钠水的潴留，使血容量增加，也使静脉压升高；心力衰竭患者由于消化功能障碍，导致蛋白质摄入、吸收和合成障碍，导致血浆胶体渗透压下降；钠水潴留，使血液稀释，也使血浆胶体渗透压下降28、单选右心衰竭最有诊断意义的体征是OA.心率明显增快B.心律显著不齐C.颈静脉怒张D.肺动脉瓣区舒张期奔马律E.动脉瓣区第二心音亢进正确答案：C29、单选抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是OA.静脉注射利多卡因B.皮下注射肾上腺素C.植入心脏起搏器D.非同步电击复律E.对口人工呼吸正确答案：D参考解析：心脏骤停时最常见