精神科住院医师：心血管内科四.docx

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1、精神科住院医师：心血管内科四1、单选心脏骤停一旦确诊，应首先OA.清理呼吸道B.气管内插管C.人工呼吸D.口对口呼吸E.心脏按压正确答案：A参考解析：一旦确立心脏骤停的诊断，应立即进行基础生命活动的支（江南博哥）持，其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC三部曲。保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步，可采用仰头抬须法开放气道。胸外按压是建立人工循环的主要方法。目前不推荐进行锤击复律，因有可能使心律失常恶化2、多选女性，40岁，既往有游走性关节病疼痛史，常有咽部疼痛，扁桃体肿大，近三年来出现劳累性呼吸困难，一天前因受凉出现发热、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧，查体：半卧位，

2、口唇紫组，两肺大量水泡音及哮鸣音，心界无明显扩大，心率130次/分，节律不整，二尖瓣听诊区可听到舒张期隆隆样杂音，心电图示房颤，心室率150次/分。可以选用下列哪种药物（）A.阿替洛尔B.卡托普利C.西地兰D.硝普钠E.心痛定F.速尿G.硝酸甘油H.吗啡正确答案：C,F,G,H3、单选男，30岁，1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好意地盯着他，有时对着窗外大骂，自语、自笑，整天闭门不出，拨110电话要求保护。该病例最可能的诊断是OA.反应性精神病B.躁狂抑郁症C.偏执型精神分裂症D.精神分裂病紧张型E.精神分裂症单纯型正确答案：C4、单选易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为（）A.

3、服用硫氮酮B.静坐休息C.剧烈运动D.睡眠E.窦性心律，心率70次/分正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄晕厥或接近晕厥多发生于直立、运动中或运动后即刻。其机制为：运动时周围血管扩张，而狭窄的主动脉瓣限制心排血量的相应增加，另外，运动使心肌缺血加重，心脏收缩能力下降，心排血量减少。运动时左心收缩压急剧上升，导致外周血管阻力降低；运动后即可发生者，为突然体循环静脉回流减少，影响心室充盈，左心室心搏量进一步减少5、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/8OmmHg,双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到11级收缩期吹风样杂音，肝肋

4、下4厘米腹水征（+）,双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%。根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑OA.心包积液B.扩张型心肌病C.肥厚型心肌病D.慢性肾炎E.肝硬化F.肺心病正确答案：B6、单选治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是OA.强心昔B.哌理嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利正确答案：E参考解析：ACEl类药物不仅可以抑制循环RAS,达到扩张血管，抑制交感神经兴奋性从而改善心功能不全时血流动力学障碍，减轻淤血状态，改善左室功能。而且可以抑制心脏组织中的RAS,限制和延缓心肌重塑，逆转左室肥厚，从而达到维护心肌功能，推迟心衰进

5、展，明显改善心力衰竭患者的预后，降低病死率。卡托普利为最早用于临床的ACEI。ACEl不宜用于伴严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄和低血压的病人，妊娠哺乳期妇女禁用。血管扩张剂酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治疗慢性心功能不全，对改善血流动力学有良好效应。强心甘与哌理嗪均可用于治疗慢性心功能不全7、单选老年男性，因咳嗽，咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音。超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55,心电图检查正常。请问对该患者哪一项处置方法不恰当OA.抗生素B.化痰药物C.血管紧张素转换酶抑制剂D.定期做超声心动图E.胸部X线检查正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和对

6、症治疗，但需定期复查，如超声心动图，平均动脉压=心排血量义外周阻力。ACEl扩张动脉，可降低外周阻力。而主动脉瓣狭窄患者心排血量低，如应用ACEl类，会导致血压下降，可致致命性低血压，所以主动脉瓣狭窄患者禁用血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂治疗。患者咳嗽、咳黄痰故应做胸部X线检查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的8、单选女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250/130mmHg,继而发生急性左心衰竭导致急性左心衰竭的原因为OA.血压骤升B.电解质紊乱C.情绪激动D.感染E.心律失常正确答案：A9、单选、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是OA.心

7、率明显增快B.心律显著不齐C.胸骨左缘34肋间闻及舒张期奔马律D.胸骨左缘34肋间闻及收缩期杂音E.肺动脉瓣区第2心音明显亢进正确答案：C10、单选肺末梢组织充气过度导致OA.肺气肿B.肺不张C.肺水肿D肺脓肿E.肺褐色硬化正确答案：A参考解析：急性左心衰时心脏收缩力突然严重减弱，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，肺静脉压力快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿11、单选左心室射血分数（LVEF）正常值是（）A. 260%B. 250%C. 240%D. 230%E. 270%正确答案：B12、单选下肢深静脉血栓形成可出现的症状是

8、OA.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳泡沫痰B.呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.单侧肢体水肿正确答案：E13、单选有可能引起高钾血症（）A.卡托普利B.双嚓达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.吹塞米（速尿）正确答案：A参考解析：低分子量肝素抗凝血作用较弱，抗血栓形成作用强。可引起出血，也可引起血小板减少症、低醛固酮血症伴高钾血症，皮肤坏死等不良反应14、单选男性，40岁，近一年来常突然出现心悸，每次数分钟，HOher确诊为室速，以下哪种方法可以终止（）A.压迫眼球B.静推ATPC.给异搏定D.给西地兰E.给利多卡因正确答案：E15

9、、单选下列哪种药物为m类抗心律失常药（）A.利多卡因B.胺碘酮C.西地兰D.心律平E.维拉帕米正确答案：B16、单虚氨苯蝶咤作用的特点是OA.产生低氯碱血症B.具有抗醛固酮作用C.产生高血糖反应D.产生高血钾症E.产生低血钠症正确答案：D参考解析：氨苯蝶咤属于低效能利尿药保钾利尿药，作用于远曲小管末端和集合管，通过阻滞管腔膜Na通道而减少Na的重吸收，抑制了K的分泌，因而产生了排Na、利尿、保钾的作用。它的作用并非竞争性拮抗醛固酮。长期服用可致高钾血症。另一种保钾利尿药螺内酯（安体舒通）是醛固酮的竞争性拮抗药17、单选肥厚型梗阻性心肌病OA.地尔硫桌（硫氮酮）B.洋地黄C.阿托品D.利多卡因E

10、.胺碘酮正确答案：A参考解析：3.二度房室传导阻滞表现为部分P波后QRS波脱落，分两种类型：二度I型跟二度11型的区别主要为二度I型的PR间期不恒定（逐渐延长），而二度H型的PR间期恒定（正常或延长）4,心肌梗死一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因50100nIg静脉注射，510分钟重复一次，如室性心律失常反复可用胺碘酮18、单选患者，男，27岁，劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是OA.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.高血压性心

11、脏病正确答案：C参考解析：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音，常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张。患者的症状体征符合主动脉瓣狭窄19、单选男性，30岁，劳力性呼吸困难5年，双下肢浮肿一个月，少尿一周而住院，查体：血压120/8OnImHg,双肺水泡音，心界向两侧扩大，心率40次/分，心尖部可听到11级收缩期吹风样杂音，肝肋下4厘米腹水征（+）,双下肢浮肿，超声心动图示左右室均扩大，心肌运动弥漫减弱，左室射血分数30%o病人入院后考虑心衰，其诊断应为OA.慢性左心衰竭B.慢性右心衰竭C.慢性全心衰竭D.急性右心衰竭E.急性左心衰竭F

12、.支气管哮喘正确答案：C20、单选男性，28岁，活动后心悸、气促1年，2年前有心肌炎病史。查体：血压140/9OrnmHg,心脏叩诊浊音界扩大，心尖冲动及第一心音减弱，心尖部有3/6级收缩期杂音，心率110次/分，频发期前收缩，双肺底少量湿啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm,双下肢轻度水肿，心电图示频发室性期前收缩为进一步确诊应进行的检查是OA.血沉B.动态心电图C.超声心动图D.X线胸片E.心肌酶谱正确答案：C21、单选女，36岁，患风心病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇弟，大动脉搏动扪不到，呼吸停止，其原因是OA.脑栓塞B.急性左心衰竭C

13、.癫痫大发作D.心脏性猝死E.急性右心衰竭正确答案：D参考解析：意识丧失、呼吸停止，扪不到大动脉搏动为心脏性猝死的表现22、单选右心功能不全的患者，较早出现的症状是（）A,心悸胸闷B.劳力性呼吸困难C.颈静脉曲张D.腹胀、食欲下降E.下肢凹陷性水肿正确答案：D23、单选患者男性，50岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全病史20余年，突然出现快速心房颤动伴血压下降，应采取的治疗措施是OA.电复律B.静注毛花昔CC.手术换瓣D.硝酸酯类制剂E.静注吠塞米正确答案：A24、单选患者男性，36岁，因阵发性心动过速住院，过去健康，无心电图记录。入院时血压100/60mmHg,心率170次/分，心电图示宽QRS心

14、动过速。可予以的措施不包括（）A.用毛花甘C静脉推注B.普罗帕酮静脉推注C.胺碘酮静脉推注D.可予食管调搏行超速抑制E.必要时可用100150W直流电复律正确答案：A25、单选病毒性心肌炎OA.患者血压明显升高，体检：血压200/13OmmHg（26.6/16.9kPA.,眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全B.患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐C.患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第34肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强D.患者一周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分,偶闻室性早搏，实验室回报CPK、

15、GOT、LDH增高E.患者气急，端坐呼吸。体检：心脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大正确答案：D参考解析：2.血管紧张素转换酶抑制剂通过降压、改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白发挥肾脏保护作用，尤其适用于高血压合并糖尿病肾病蛋白尿的患者。4,恶性高血压病理表现为肾小动脉纤维素样坏死。临床特点主要为发病急骤，多见于中、青年人；血压明显升高，舒张压持续213OmmHg；头痛，视力模糊，眼底出血、渗出和乳头水肿；肾脏损害，可有蛋白尿、血尿和管型尿，伴肾功能不全26、单选患者男性，36岁，患风湿性心脏病二尖瓣关闭不全10年。2天前感冒后发热、咽痛伴少许黄痰，遂去单位医务室静脉注射抗生素治疗，输液1小时后突然出现呼吸困难，咳粉红色泡沫痰病情突然加重的诱因是OA.输液过快B.抗生素过敏C.风湿活动D.上呼吸道感染E.细菌性心内膜炎正确答案：A27、单选患者女性，36岁，风湿