超声科报告审核制度.docx

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超声科报告审核制度1 .超声报告书一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、住院号及临床诊断等。2 .检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，也应用必要的描写。3 .超声提示中将声像图结合临床提出确切的诊断，如同一患者有几种疾病，应把诊断明确的疾病放在首位。一般先做出物理诊断，再提示可能的病理诊断。4 .通过超声检查，如有下列情况者应提出书面建议：（1：由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查；（2）暂时不能明确诊断者，建议随访或观察；（3）需进一步明确诊断者，如发现肾积水，为明确肾积水原因，建议做进一步检查；（4）其他一些原因。进修或实习医师书写的诊断报告，应经上级医师签字。要做到字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、超声术语运用确切、论述内容层次清楚、超声提示和建议恰当。