乳腺癌的病理类型.docx

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1、乳腺癌得病理类型1、非浸泄性癌包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。2、早期浸润性癌包括早期浸涧性导管癌（癌细胞突破管壁基底膜，开始向间质浸润），早期浸泄性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向间质浸泗，但仍局限于小叶内）。此型仍属早期，预后较好。（早期浸泗就就是指癌得浸润成分小于10%）3、浸泗性特殊癌包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸泄）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化一般较高，预后尚好。4、浸泄性非特殊癌包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬

2、癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化低，预后较上述类型差，且就就是乳腺癌中最常见得类型，占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素。乳朦癌得危险度分级1、低度危险得定义患者术后淋巴结阴性，并同时具有以下特征:PT近2cm、病理分级1级、未侵犯肿瘤周边血管、HER-2（一）.年龄235岁。化疗方案可以选择CMFX6或AC/ECX4-6个周期。2、中度危险得定义腋窝淋巴结阴性，并至少具备以下特征得一项：pT2cm、病理分级为2-3级、有肿瘤周边血管侵犯、HER2基因过表达或扩增、年龄V35岁。腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(一).可选用得方案有FAC/FECX6o3、高

3、度危险得定义：腋窝淋巴结转移1-3和HER-2(+):腋窝淋巴结转移3。可选用得方案有：ACT,FEC3T3,TAC6,也可用密集化疗。如何评估一个乳腺癌病人复发和转移得危险度？乳腺癌病人都担心自己得病就就是否会复发？就就是否会转移？那么如何评估一个具体得乳腺癌病人复发和转移得危险度？下面作一些介绍。首先要了解病人得年龄、肿瘤最大直径(T)、腋窝淋巴结转移情况、癌细胞组织学分级、有无广泛得肿瘤周围血脉及淋巴管浸泗、雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)、原癌基因HER-2三者表达状况。专家们根据上述情况,将复发和转移得危险度分三级，分别就就是低危、中危和高危。1、低危腋窝淋巴结阴性，且具备所有

4、下列特征：肿瘤最大直径W2cm,且癌细胞组织学分级I级(分化良好)、且没有广泛得肿瘤周围脉管浸泗，且雌激素受体(ER)和/或孕激素受体(ER)阳性，且无原癌基因Her-2过分表达，且年龄235岁。2、中危：分两种情况(1)腋窝淋巴结阴性，且至少具备一项下列特征：肿瘤最大直径2cm,或癌细胞组织学分级II级(分化中等)llI级(分化差)，或有广泛得肿瘤周围脉管浸润，或雌激素受体(ER)、孕激索受体(ER)阴性，或HER2过表达，或年龄35岁(2)腋窝淋巴结阳性13个，且雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)阳性，且无原癌基因Her-2过分表达,肿瘤最大直径42cm,且癌细胞组织学分级I级3、高危

5、：分两种情况(1)腋窝淋巴结阳性13个且雌激素受体(ER)、孕激素受体(ER)阴性，或原癌基因Her-2过分表达(2)腋窝淋巴结阳性4个或4个以上乳腺癌病人专题:乳腺癌病人得饮食与忌口全网发布：2O11-06-2321:13发表者：林红(访问人次：2324)乳腺癌患者得饮食和平常得普通人差不多，只就就是在饮食得时候要注意病情得变化而相应得进行改变。一般乳腺癌患者在手术、化疗后有气血亏虚得现象,我们就用一些补气益血得食物；有得在化疗、放疗后阴虚，就用一些养阴得食物；如果夹杂有热毒得，我们就加一些清热得食物；或者有湿阻得话,就给一些化湿得食物，总之，前提就就是患者能吃得下，然后就就是吃下去舒服，再

6、者就就是对治疗疾病有益。忌口又就就是患者十分关心得环节。其中关于癌症得忌口，各有各说法,有说癌症得复发转移与忌口有关，有说没有证据说明癌症得复发转移与忌口或者就就是食物有关。传统中医和现代医学研究认为，癌症得发病与饮食不当有一定得关系，同时癌症患者在治疗和康复期间，需根据不同得类型来辩证论治，即个体化得运用不同得忌口和适宜得饮食，而且这种忌口又不就就是绝对得，因人而异。说到忌口，我们要知道，健康得饮食就就是帮助患者康复得重要手段，而不恰当得饮食又会就就是一种致癌因素。我国早在黄帝内经时代(秦汉以前)就有“膏粱之变，足生大丁”之说，也就就就是吃过量得肥腻厚实得食物，营养过剩，会造成肿瘤得发生。而

7、乳腺癌，这个现代女性最常见得肿瘤，已经成为女性健康得第一杀手，其发病恰恰从现代科学研究与饮食有密切得关系。一般认为乳腺癌与内分泌得影响有着不可分割得联系，过多高脂肪，高糖得食品，会对雌激素等内分泌有很大得影响，进而影响到乳腺得生长，发育，以至于突变发生肿瘤，造成肥胖、乳腺癌得发生。动物实验证明，用高脂肪得食物喂养小鼠，可以使得乳腺癌发病增加,如果有其她物质刺激C西、情绪变化等等)，就更容易患该病。广义得忌口就就就是不吃不健康得食品和改变不健康得饮食习惯，但患者最关心得还就就是狭义得忌口，即我自己到底能吃什么，不能吃什么，比如说鸡，海产品等等。应该说，到目前为止,还没有证据显示哪一个食物会明确造

8、成肿瘤得复发和转移，如果这个不能吃，那个不能食，那么肿瘤病人几乎就就是没有东西可吃了，岂不饿死。还就就是那句话“前提就就是患者能吃得下，然后就就是吃下去舒服，再者就就是对治疗疾病有益”。千万不能影响患者得食欲，因为食欲一旦下降，反而会影响身体得康复。乳朦锢靶报告中Bl-RADS分级就就是什么意思全网发布：2011-06-2320:24发表者：王群（访问人次：4141）在乳腺得检查中，4目靶和B超就就是最常见得，两者得起到得作用往往互补，锢靶报告中，常常会见到BI-RADS分级，到底就就是什么意思呢？看到各种分级，医生或者患者该做些什么呢？下面给大家一一分解：BI-RADS即美国放射协会推荐得“

9、乳腺影像报告和数据体统”，这样得报告更为规范化,把铝靶分级为：0级现有影像未能完成对病灶得评价。I级（正常）乳腺摄片无异常发现。11级（良性病变）存在明显良性病灶，包括乳腺内散在得点状钙化、粗大钙化。Ill级（可能良性病变）包括（1）触诊阴性，边缘清晰非钙化性实性肿块局部不对称性致密，局部压迫时部分变淡少于五枚得成簇、圆形或针尖样钙化伴或不伴同侧乳腺内散在钙化点。IV级（可疑恶性病变）不具有典型恶性征象,如部分边界清晰,部分边界不清肿块，不规则肿块或孤立得一簇密集得多形性钙化，局部结构紊乱等。V级（高度可疑恶性病变）-具有典型乳腺遑得影像学特征,例如：边缘带毛刺,不规则肿块，区段或线性，分支状

10、，沿导管分布得钙化或以上表现合并存在。Vl级病理已证实为恶性而又存在治疗前得病灶。那么看到报告分级后，医生或者患者应该如何处置呢？根据不同得分级医生往往会结合临床实际情况给予不同得处理：O级一需要召回，结合其她检查后再评估。说明检查获得得信息可能不够完整。I级-未见异常。II级一考虑良性病变，建议定期随访（例如一年一次）111级一良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3-6个月一次），这一级恶性得比例小于2%。IV级一考虑恶性病变可能，需要活检明确。V级一高度怀疑为恶性病变（几乎认定为恶性疾病），需要手术切除活检。Vl级-已经由病理证实为恶性病变。上述只就就是从影像学中判断乳腺疾病得程度,具体情

11、况应当结合临床医生得判断来综合分析。临床上比较多见得就就是II级或者III级，因此如果看到这样得结果，不必惊慌，只要定期随访就行，必要时缩短随访时间。乳腺癌组织学分级和病理分期乳朦癌得组织学分级肿瘤得组织学分级与患者预后得关系早已引起肿瘤学家得重视。乳腺癌得分化程度与预后有十分密切得关系，但各种分级标准得差异颇大。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估。1、腺管形成得程度。2、细胞核得多形性。3、核分裂计数。以下为不同得分级标准：A、SBR分级标准1、分化程度估计根据形成腺管或乳头得能力：整个肿瘤可看到为1分。不容易发现为3分。1分与3分之间为2分。2、多形性核规则、类似乳腺上皮为1分。核

12、明显不规则，有巨核、畸形核为3分。1分与3分之间为2分。3、核分裂数（X40。）1/10HPF为1分。2/10HPF为2分。2/10HPF为3分。B、WHO分级标准1、腺管形成75%为1分。10%75%为2分。11/10HPF为3分。C、我国常见恶性肿瘤诊治规范得分级标准1、腺管形成有多数明显腺管为1分。有中度分化腺管为2分。细胞呈实性片块或条索状生长为3分。2、细胞核大小、形状及染色质不规则细胞核大小、形状及染色质一致为1分。细胞核中度不规则为2分。细胞核明显多形性为3分。3、染色质增多及核分裂相（X4OO）1/1OHPF为1分。2310HPF为2分。3/1OHPF为3分。各标准得3项指标所

13、确定得分数相加,35分为I级（分化好），67分为Il级（中等分化），89分为Ill级（分化差）。乳朦癌组织学分级得意义乳腺癌组织学分级得预后意义早为大家所认识。我们对有5年以上随访得476例乳腺癌患者进行了分级研究，其结果就就是组织学分级和生存情况为I级、Il级和Ill级得5年生存率分别就就是82%、63、4%和49、5%,其差别有显著性意义（P0、ODo在同一临床分期内，患者得5年生存率随着组织学分级得提高而下降。组织学分级与DNA增殖指数和DNA倍体有关，分化好得乳腺癌增殖指数低,反之分化差得增殖指数高。利用流式细胞证实了二倍体得乳腺癌，常常就就是分化好得，而异倍体得乳腺癌常常就就是分化差

14、得。组织学分级和生长因子受体、癌基因产物得表达也有关，Ill级乳腺癌常有上皮生长因子受体得表达,提示预后差，某些癌基因产物如cerbB2得表达提示患者预后较差，常在III级乳腺癌中表达。乳腺癌得组织学分级和组织学分型均为影响乳腺癌预后得病理因素，两者中组织学分级比分型对判断患者得预后更有意义。虽然组织学分级和分型均为独立得预后因素，但淋巴结有无转移、肿瘤大小更就就是影响患者预后得重要因素。1982年，IIaybiffIe和ElStOn等认为与预后有关得3个因素就就是肿瘤大小（病理测量）、组织学得淋巴结分期和组织学分级，并在CoX分析中得出预后指数得公式：预后指数二0、2X肿瘤大小+淋巴结分期+

15、组织学分级，预后指数增高得患者预后差，以后多量得病例分析也证实了她们得论点。乳腺癌得临床分期0期：同侧腋窝未扪及淋巴结，肿瘤直径小于2cmI期：同侧腋窝扪及活动淋巴结，有或无转移，肿瘤直径25CmIl期：同侧腋窝淋巴结融合成块与其她组织粘连，肿瘤直径大于5cmlll期：同侧锁骨上、下或腋窝淋巴结内有转移或上肢水肿。转移淋巴结融合且硬IV期：远处其她部位有转移病理学分类（pTNM）T原发肿瘤TX原发肿瘤无法确定（例如已切除）T0原发肿瘤未查出Tis原位癌Tis（DCIS）导管原位癌TiS（LCIS）小叶原位癌Tis（Paget）不伴肿瘤得乳头派杰氏病注：伴有肿块得派杰氏病根据肿块大小进行分期T1肿瘤最大直径W2cmT1mic微小浸润性癌，最大直径WO、ICrnT1a最大直径0、Ienl,WO、5cmT1b最大直径0、5cm,W1、OCmTlC最大直径1、Oem,W2、OCmT2最大直径2、OCm,W5、0cmT3最大直径5、OcmT4不论肿瘤大小，直接侵