尘肺种类、期别、症状、肺功能、血气分析、并发症等尘肺病病情评估指标综合分析.docx

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1、尘肺种类、期别、症状、肺功能、血气分析、并发症等尘肺病病情评估指标综合分析尘肺病是在职业活动中长期吸入不同致病性的生产性矿物性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的一类职业性肺部疾病的统称1。尘肺病目前是我国危害最严重的职业病。尘肺病的治疗以慢性病治疗管理为基本原则，抗纤维化治疗为关键，预防和治疗并发症，根据病情评估调整治疗方案，改变疾病的转归和预后。推荐意见1：尘肺病患者在健康管理中进行病情评估并根据结果随时调整治疗方案，分级治疗。对症治疗尘肺病早期多无明显的症状和体征，随着病情的进展，逐渐出现以呼吸系统为主的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。推荐意见2：尘肺病患者针对临床症状进

2、行对症治疗，如支气管舒张剂、祛痰、镇咳等。平喘B2受体激动剂沙丁胺醇气雾剂：每次吸入100200g（喷吸2次），34次/d或按需使用，吸入后5min起效，l（115min出现最大疗效，作用维持时间45h；特布他林雾化溶液：雾化吸入5mg次，不超过4次/d；福莫特罗粉雾剂：12ug次，吸入后5min起效，作用时间持续12h,2次/d。抗胆碱能药物异丙托澳镂：一般采用气雾或雾化吸入，5min起效，3060min达最大作用，维持4飞h。气雾吸入每次4080ug,4次/d；雾化溶液吸入，每次0.5lg,3、4次/d；噫托澳镀：干粉每次吸入18ug,软雾每次吸入5ug,1次/d,作用持续15h以上。双支

3、扩制剂格隆澳镂福莫特罗吸入气雾剂药物5min内快速起效，药效可维持12h,2次/d,每次2吸；乌美漠镂维兰特罗吸入粉雾剂操作简单方便，对患者手口协调能力要求低，1次/d,每次1吸。茶碱类药物二丙羟茶碱：扩张支气管作用比氨茶碱弱，口服每次02g,23次/d；静脉滴注每次0.250.5g,加入5%葡萄糖溶液250500mL中滴注。多索茶碱：口服每次20(400mg,2次/d；也可30Omg加入5%葡萄糖溶液或生理盐水100mL中静脉滴注，1次/d。祛痰强力稀化黏素，每次口服300mg,3次/d；N-乙酰半胱氨酸，每次600mg,12次/d；氨澳索，口服每次3060mg,3次d静脉注射，每次15mg

4、,23次/d;舍雷肽酶，口服一次510mg,3次/d;中药，许多中药成药或组方具有可靠的化痰作用可作为选择。镇咳可待因，可用于干咳和刺激性咳嗽，尤其伴有胸痛的的患者,口服或皮下注射，每次1530mg,3次/d;右美沙芬，适用于痰量少或无痰的咳嗽，痰多者不宜使用，口服每次1530mg,3次d那可丁，适用于不同原因引起的咳嗽，口服每次1530mg,3次d中药，具有镇咳作用的中药也可作为选择。抗纤维化治疗尘肺病的病理改变是肺组织弥漫性纤维化，是严重致肺组织结构破坏并损害肺功能的疾病，因此其治疗的关键在于抗纤维化。临床研究证实，尼达尼布和汉防己甲素（粉防己碱）有明确延缓尘肺病纤维化进展的作用。推荐意见

5、3：推荐快进型矽肺患者尽早口服汉防己甲素治疗，并尽量坚持多个疗程。汉防己甲素是从防己科千金藤属植物粉防己块根中提取的一种生物碱，属于双苇基异哇琳类化合物。可通过影响成纤维细胞内DNA的代谢从而抑制其增殖；亦可通过抑制胶原基因的转录，阻止糖胺聚糖的细胞外分泌，减弱细胞分泌前胶原的功能，降低和阻碍胶原的合成；还可抑制肺泡巨噬细胞中NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3（NLRP3）炎性小体的激活，达到抗炎和延缓纤维化进展的效果。用药方法：推荐矽肺，特别是快进型矽肺患者，早期服用汉防己甲素，并坚持多疗程治疗。口服，每次6（1100mg,3次d,服用6d,停药Id,服用3个月停1个月。推荐意见4：推荐快进

6、型矽肺患者口服尼达尼布治疗以延缓用力肺活量年下降程度。尼达尼布是一种细胞内酪氨酸激酶抑制剂，靶向作用于成纤维细胞生长因子受体、血小板源性生长因子受体和血管内皮生长因子受体，抑制成纤维细胞的增殖、迁移和转化，抑制纤维化进展。用药方法：口服，每次150mg,2次d,长期服用。并发症与合并症治疗尘肺病作为一种慢性进行性疾病，在长期的病程发展过程中会随着病情的加重出现多种并发症，如肺气肿、气胸、肺动脉高压(PH)、呼吸衰竭等。随着患者的年龄增长、抵抗力降低等，尘肺病患者会出现不同的合并症，其中以呼吸系统感染、肺结核、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺部肿瘤最为常见。推荐意见5：合并病毒性肺炎的尘肺病患者

7、早期抗病毒及合理的对症支持治疗。流感病毒感染早期(48h内)可选用神经氨酸酶抑制剂奥司他韦和扎那米韦，对甲型、乙型流感均有效；尘肺合并新型冠状病毒肺炎(C0VID-19)应尽早使用莫诺拉韦胶囊、阿兹夫定片、奈玛特韦/利托那韦片组合包装；尘肺合并呼吸道合胞病毒肺炎可早期使用利巴韦林口服；尘肺合并巨细胞病毒肺炎药物首选静脉应用更昔洛韦治疗。推荐意见6：合并细菌感染、真菌感染的患者病原学采样后及时启动经验性治疗并动态评估抗感染效果。建议重视肺功能评估，适当进行辅助性治疗。推荐意见7：胸部X线检查诊断气胸，并依据患者症状的轻重、体格检查、胸部影像学检查结果来评估患者病情，制订治疗方案，如卧床休息、吸氧

8、、胸腔闭式引流、外科手术切除等。推荐意见8：病情突然加重的尘肺病患者进行结核/NTM的筛查，并在明确诊断后进行规范治疗。推荐抗酸杆菌涂片、GeneXpertMTB/RIF,分枝杆菌培养等辅助诊断结核/NTM诊断。矽肺合并肺结核抗结核治疗的原则和药物与单纯肺结核基本相同，但存在矽肺纤维化致使肺小血管狭窄甚至闭塞、药物不易渗入结核病灶、免疫功能低下、巨噬细胞受损等原因，矽肺合并肺结核抗结核治疗的效果更差。因此，更应该重视“早期、规范、全程、适量、联用的化疗原则。推荐意见9：合并COPD的尘肺病患者定期进行肺功能检查，并根据肺功能评估情况进行治疗和管理。稳定期合理使用支气管扩张剂、合理氧疗、戒烟及避免粉尘接触；急性期合理使用糖皮质激素、抗感染，必要时予辅助通气。推荐意见10：合并慢性I型呼吸衰竭尘肺病患者长期氧疗（每天吸氧超过15h）,可使用HFNC以降低中度11型呼吸衰竭患者PaC02水平。推荐合并慢性呼衰急性加重的尘肺病患者选择HFNC联合无创正压通气序贯治疗为呼吸支持。推荐意见11：超声心动图筛查尘肺病患者是否合并PH,并主要针对原发病治疗，推荐长程氧疗，不推荐常规给予靶向药物治疗。