病历书写考核评分表模板.docx

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1、病历书写考核评分表科室姓名总得分考核内容评分标准应得分扣分际分实得备注（扣分依据）一、主诉1、主要症状及或生病时间有错误扣1分2、主要症状及或生病时间有遗漏扣2分3、主诉叙述不符合要求扣2分（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）5二、现病史1、起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因扣12分2、发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏扣1-2分3、主要症状特点未加描述或描述不清扣1-3分4、伴随症状不清扣12分5、有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清扣1-3分6、诊疗经过叙述不全面扣1-3分7、一般状况未叙述扣1-2分8、现病史与主诉内容不一致扣1-3分20三、其它病史1、项目有遗漏者扣1-

2、3分2、有关阴性病史未提及扣1分3、顺序错误扣1分5四、体检1、项目有遗漏扣1-2分2、重要阳性、阴性体征遗漏各扣1-2分3、顺序错误扣1分4、结果错误扣1-3分5、重要体征特点描述不全或不确切扣1-2分10五、辅助检查血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等相关检查遗漏或表达不正确每项扣0.5-1分5六、病历摘要入院主要症状（原因）与时间：一般情况：重要的既往史：阳性体征及主要辅助检查遗漏I项扣1分，叙述过繁、过简、语句不通顺扣1-2分5七、诊断1、主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、不规范（如甲亢、风心病等）扣2-5分1()2、次要诊断遗漏或有错误、不规范扣13分3、诊断主要顺序错误扣1

3、2分八、诊断分析1、诊断依据不足扣25分2、未做必要的鉴别诊断及或缺少鉴别的依据或方法扣2-5分3、仅罗列书本内容缺少对本病例实际情况的具体分析与联系扣25分13九、诊疗计划1、有错误、有遗漏分别扣12分2、有无实际内容空间笼统的描述扣1分3、针对性差扣12分7十、病程记录1、病程记录不及时，入院后3天无病程记录，长期住院病人超过一周无病程记录扣1-2分2、病程记录不能反映上级医师查房的意见（三级查房）扣12分3、病程不能反映病情变化、无病情分析、对重要化验及其它辅助检查结果无分析评价、未记录病情变化后治疗措施变更的理由扣13分4、危重症病例无抢救记录或记录不及时、不准确扣1-2分5、长期住院

4、病人无阶段小结扣2分IO十一、出院录整体性不够，有漏项（共5项指标）1、一般项目扣0.54分2、入院诊断扣0.5-1分3、出院诊断扣1分4、无诊治经过或诊治经过过简扣1-2分5、出院医嘱扣1分5十二、其它1、无交接班记录或书写不正规扣0.5-1分2、实习医生书写病历上级医师无签名扣0.5分3、会诊记录单及各科记录检查单填写有缺项的（如姓名、病历号、日期、诊断签名等）扣0.5-1分4、各项化验单粘贴不整齐、标记不清楚（异常用红笔标记扣0.5-1分）合计100主考医师签字：考核日期：年月日讲师考核评分表试讲内容:试讲者姓名：请就下面每一项进行评价，并请在相对应的分数上打“”：试讲者形象很差差一般好

5、很好优秀1.试讲者着装整洁、得体，表情自然，举动大方，符合中合银人的形象要求；0246810培训内容2.课程主题明确，结构合理，思路清晰有序；02468103.课程内容符合主题思想，有新意，并且实用性强；02468104.课程专业性强，且有独到见解，不乏味；0246810培训技能5.试讲者语言表达流畅，吐字清晰有力，肢体语言得体；02468106.试讲者专业知识丰富，并且能灵活运用于培训当中；02468107.试讲者培训方式新颖，善于调动培训气氛，能适时与学员互动；02468108.试讲者善于运用实例或其他内容使培训通俗易懂，并能就实际操作提出建设性意见或指导实际操作；.0246810综合印象

6、9.试讲者就提问者的问题能耐心地进行解答，并且不偏离提问主题；024681010.试讲者头脑灵活，善于应变，语言组织能力强。0246810合计（满分：100分）：检查者：成绩：时间：年月日项目考核内容记分得分评分标准业务技能60分1、理论知识10分10根据厨师从事具体岗位应具体理论知识百分考核，所考分数相对应记1-10分。1-92、时间能力25分15-25根据从事切配、炉灶、冷菜、点心具体岗位，分出几个档次所对应分数，分别核计5-25分。5-143、菜肴开发15分10-15每月都具体规定厨师新菜点开发具体任务指标，达到规定记10T5分，具有一定使用价值和发生一定效益记1-9分。1-94、客人投

7、诉10分10本人所从事岗位，本月没有投诉和质量出现问题记10分，根据菜肴退回率和客人投诉率记1-9分。1-9现实表现1、出勤率15全勤记15分，出勤率为96%以上记14分，低于90%每低1%扣1分。0-142、劳动态度10分8-10工作积极主动，无条件服从分配，有较强的责任感为优秀记8T0分，工作表现较好，能服从分配有责任感为良好记1-7分1-71、遵守店10能模范遵守店规店纪及各项规章制度记140分规店纪1O分1-9O分，能较好遵守店规店纪为良好记1-9分，受到行政纪律处分不记分。4、先进5评为店内先进工作者记5分。编号：27名称：洗碗工考核评分表填写人：领班用途：检查执行层的绩效评分：满分

8、为100分；90分以上为优：7590分为良：60分75分为中：60以下为差洗碗工考核评分表检查者：成绩：时间：年月日项目考核内容记分得分评分标准业务1、操作规范化标准10（1）按操作规程及标准进行，无差错、缺漏，10分。（2）基本无差错，无漏项59分。（3）一般，有漏项广4分。2、餐具损耗及丢失率10（1）月餐具损耗及丢失率控制在2%。以FIO分。（2）月餐具损耗及丢失率控制在2%o5%o,59分。（3）月餐具损耗及丢失率控制在5%。以上，4分。技能50分3、环境及餐具整洁卫生情况10（1）餐具消毒，卫生合格，环境整洁，10分。（2）餐具消毒，卫生基本合格，环境卫生基本合格59分。（3）餐具消

9、毒不彻底，环境卫生一般r4分。4、操作噪音高低情况10（1）操作轻拿轻放，噪音低10分。（2）基本轻拿轻放，噪音低59分。（3）操作噪音大，拿餐具重拿重放4分。5、设施设备维护保养10（1）使用规范，保养到位，延长设备使用寿命，10分。（2）使用基本规范，有保养，59分。（3）情况一般，保养不到位，降低设备使用寿命，广4分。现实表现40分1、出勤率10（1）无迟到早退，保证提前10分钟到岗，10分。（2）月迟到早退不超过1次，提前10分钟到岗59分。（3）月迟到早退不超过2次，1、4分。I、劳动纪律10（1）遵守酒店各项劳动纪律及行为规范，无违纪现象10分。（2）基本遵守酒店各项劳动纪律，处分

10、不超过一次书面警告59分。（3）纪律一般，处分不超过三次书面警告4分。2、工作态度10（1）积极，任劳任怨，能较好地完成工作10分。（2）基本上能完成工作59分。（3）一般，工作完成情况一般4分。3、仪容仪表5（1）完全合乎酒店要求及标准，5分。（2）基本上按酒店标准要求59分。（3）一般，有时仪容仪表不合乎要求2分。4、言谈语态5（1）工作中不说否定词，合乎员工手册要求5分。（2）基本合乎员工手册对仪容仪表的要求34分。（3）一般，有违反员工手册情况12分。协作能力10分1、与厨房及餐厅配合情况4（1）积极配合，能提供餐厅及厨房所需的各种餐具4分。（2）能配合工作，基本能提供餐厅厨房所需的餐具3分。（3）配合一般，所提供的餐具基本能保质保量2分。