新冠肺炎疫情常态化下手术患者感染防控管理.docx

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1、会同县人民医院新冠肺炎常态化下手术患者感染防控工作方案手术患者人院后要进行手术操作，要实施麻醉等操作，特别是全麻患者需要进行气管插管等产生气溶胶的操作。而我院的手术室无负压手术间，感染手术间无缓冲间的情况，不利于呼吸道传染病患者的隔离。因此在新冠肺炎全球流行的背景下，手术患者感染防控要求就需要在日常的防控措施下严格做好患者筛查，做到“四早”，在严格防控的前提下做好患者诊疗与救治。具体内容如下：1、手术患者新冠肺炎的筛查、识别与安置：新冠肺炎患者的预险与筛查手段包括:症状与体征、流行病学史、新冠病毒病原学检测及其他感染相关非特异性的检验和胸部的影像检查等。对于手术患者的筛查要以症状和体征、流行病

2、学史的筛查为前提，对于存在新冠病毒感染相关症状和存在相应流行病学史的患者要作为高风险人屏加强排查，非急诊患者要严格实行新冠病毒核酸检测的应检尽检，优先完善胸部影像学检查，以完善术前评估和新冠肺炎筛查。对于筛查中出现的各类异常患者均要进一步筛查与诊治。对于发热的待手术患者要按照发热患者管理与筛查，对于流行病学史阴性患者的管理要遵循当时疫情防控政策的要求隔离或健康监测。筛查中要严格落实新冠病毒核酸筛查，规范采样、检测等所有环节，但因为新冠核酸检测存在假阴性的情况，也不能仅关注核酸检测结果，要综合症状体征、流行病学史和各项辅助检查做好诊断与鉴别诊断。筛查中出现异常的患者根据我院发热门诊、急诊、门诊患

3、者就诊防控方窠及住院患者诊疗防控方案进行处置。对于待排查的患者应安置于过渡病房，严格遵守过渡病房感染管理制度。2、急诊手术患者收治与安置策略急诊：手术患者往往需要尽快实施手术来治疗疾病甚至抢救生命，常常难以在手术前按照既定计完成所有新冠肺炎的筛查步骤。因此急诊手术患者要结合患者急症的情况，遵循疫情防控落实的前提，同时确保急诊救治。制定针性的预检筛查和安置策略。对于存在发热、呼吸道症状或存在新冠肺炎相关流行病学史的诊手术患者，在完成排查，排除新冠肺炎前，可先落实疑似或确新冠患者医院感染防控，同时实施急诊手术治疗。3、急诊手术患者应急管理流程：（见下图）会同县人民医院急诊手术流程会同县人民医院疑似

4、或确诊新冠肺炎患者急诊手术应急预案我院作为新冠肺炎救治的定点医院，可能会收治患有其他疾病的疑似或确诊新冠病人，诊疗这类病人时，原则上应先治疗急性的肺炎，不应在新冠肺炎治愈之前开展择期手术。当患者合并需要急诊手术治疗的疾病，且经过评估可以耐受手术；另外，当急诊手术患者需要行手术治疗，存在发热、流行病学史等高风险提示因素，但无法在术前完成排查时，也要参照疑似或确诊新冠肺炎手术患者的医院感染防控，为此，特制定以下应急预案，具体如下：一、术前准备：1、手术人员安排：1）接到未进行新冠病毒相关筛查的急诊紧急手术、新冠肺炎确诊或者疑似病例的手术通知后，值班人员应向手术室科主任、护士长汇报，统筹调配合适人员

5、并及时报告分管院领导，通知护理部、医务科、院感科、保卫科、电梯管理人员等相关科室和负责人。2）设置4名护士，即洗手及巡回护士各1名，手术间外巡回护士1名，清洁区辅助护士1名。手术间外巡回护士在9间，主要负责从外面向手术间内传递手术所需物品、药品与血液制品、特殊紧急耗材取用、帮助返回人员脱防护服等。清洁区辅助护士在准备间，主要负责督导医护人员穿戴防护用品，检查医务人员的防护用品穿戴是否标准，防护服拉链处粘贴是否牢固，领口处的横向粘贴是否紧密以及突发特殊应急情况处理。2、手术间安排1）准备相对独立的普通手术间8间作为手术间，9间作为缓冲间，改手术门为手控，贴新冠标识，禁止参观。暂停该区域内其他手术

6、，并就近选择房间为工作人员准备间。2）关闭手术室空调及层流系统，增加手术间的排风。3、手术用物准备：1）精简手术用物：手术间和缓冲间内尽量减少不必要的仪器、设备与物品，采用覆盖物遮盖不易清洁物品表面（复用设备、配件尽量使用一次性保护套），停用中心吸引系统，配备2套电动吸引器，保证麻醉机、监护仪等设备保障性能良好，处于备用状态。2）尽量使用一次性诊疗用品；根据手术备齐所需的手术器械包、一次性物品和耗材，备全术中所需各种药品。3）手术间内配备含醇速干手消毒剂、含氯消毒剂、医疗垃圾袋、器械浸泡容器、清洁工具、封轧带、新冠标识、笔等等。4）需在手术患者入室前备齐手术所需，避免术中开门取用。4、术前防护

7、用品准备包头拖鞋（低帮防水鞋）、袜套、洗手衣裤、一次性手术帽、一次性外科口罩、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服/防渗一次性隔离衣、护目镜/防护面屏、防水靴套/防水鞋套、外科无菌手套等4、术前防护着装准备1）进入潜在污染区（手术间9间）、污染区（手术间8间）前：换鞋一更洗手衣一手消毒一戴N95防护口罩一戴一次性手术帽一穿防护服一戴一次性面屏一戴内层乳胶手套一穿防水鞋套一穿隔离衣一戴外层乳胶手套备注：如为上台人员，外层隔离衣及手套为无菌穿戴2）工作人员正确穿戴好防护用品后，按照指定路线进入8间等待患者进入，手术间外巡回护士在9间待命。二、患者转运1、术前转运1）转运车专车专用，铺一次

8、性防渗漏单，必要时使用负压转运车，术后进行终末处理。2）根据医院规定，采取从发热门诊、留观病区或过渡病房进入手术室的最短转运路线，经专用电梯、专用通道进入手术间，并提前疏散转运通道，避免中途停留。3）转运过程中，在病情允许下给患者戴外科口罩或防护口罩，转运人员按要求做好二级防护。2、术后转运1）患者在手术间进行麻醉复苏，继续使用术前转运车转运患者，并根据并且为患者佩戴外科口罩或防护口罩2）参与转运的工作人员在手术间按要求脱去手术衣和手套、面屏、鞋套后进9间更换防护装备，再由专用通道按指定路线护送患者回隔离病房或过渡病房。三、术中防控1、患者及工作人员管理1）患者如为硬膜外麻醉，术中呈清醒状态，

9、则全程佩戴外科口罩或医用防护口罩,避免呼吸道飞沫传播；如为全麻插管，则在气管插管与呼吸回路之间放置一次性过滤器，以减少对呼吸回路的污染。2）手术开始后手术间保持关闭，严禁将手术间内物品拿出手术间外。人员只进不出，原则上不得跨区域活动，如遇紧急状态需要跨区域，及时电话沟通，经批准后严格遵循该区域防护要求离开，巡回护士监督手术间内所有人员感染防控技术。2、术中配合管理1）手术过程中，手术台上的所有物品不得随意丢弃，以免造成地面二次污染。开放手术切口周围粘贴一次性手术切口膜，术中尽量减少患者分泌物或冲洗液对地面的污染2）各项操作动作规范、准确，尽量减少对环境和物表的污染，一旦被污染应随时处理。触碰患

10、者及污染物品后应更换手套再接触其他物品。3）手术中环境物表出现少量患者血迹、分泌物污染时，立即使用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）蘸取5000-10000mg1.含氯消毒液清除处理；大量污染物先用一次性吸水材料完全覆盖后用5000-10000mg1.含氯消毒液倒在吸水材料上，作用30min再清除。4）术中如需留取病理标本，则由巡回护士按要求双层密封装载，外贴“新型冠状病毒感染”标识，表面喷涂IOOOmg/1.含氯消毒液，交由专人密闭转运至病理科。3、预防气溶胶传播1）术中如需使用电外科设备或动力系统会产生气溶胶，应及时吸除电烧过程中产生的烟雾，尽量减少气溶胶在空气中扩散。2）使用密闭式负压吸引

11、器，提前根据容积加入5000-10000mg1.含氯消毒液，手术结束后密闭封存，按感染性医疗废物处理。3）尽量不采用腔镜手术，进行气管插管、气管切开、拔管等高危操作应增加头套式正压呼吸器。4、预防职业暴露1）加强与手术医生沟通，密切配合，稳准传递器械，传递锐器采用无接触式传递。2）静脉注射、给药等遵循安全注射原则，避免针刺伤；静脉穿刺等高危操作加戴一层无菌手套，操作结束及时洗手消毒丢弃。3）接触可见污染物（血液、体液、排泄物、分泌物等）时加戴一层乳胶手套，用后丢弃再洗手消毒；台下人员若被污染物污染，应立即脱掉一层手套，洗手消毒后更换手套。5、职业暴露处理立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防

12、护用品脱卸流程，摘脱所有防护用品，如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿新的防护用品。根据职业暴露类别分别处理：1）皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或3%过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净。2）眼睛等粘膜被污染物污染时，应用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒。3）呼吸道暴露后，用大量的生理盐水、双氧水或碘伏等清洁消毒口腔或/和鼻腔,并根据暴露情况评估是否需要医学观察，需医学观察者，居家隔离14天，观察期间如出现呼吸道症状，立即至发热门诊就诊。4）针刺伤等锐器职业暴露按常规进行处理6、防护用品破损处理1）防护服破损：立即离开污染

13、区，严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程,摘脱所有防护用品，如需返回污染区工作，需严格按照穿戴流程重新穿新的防护用品2）口罩破损或脱卸：用规范实施手卫生的手捂住口鼻或紧急外加一层口罩，立即离开污染区，严格按照离开污染区时的防护用品脱卸流程,摘脱所有防护用品，并进行个人清洁消毒（生理盐水或双氧水漱口，并用棉签蘸取酒精擦拭鼻孔、外耳道、眼部等皮肤黏膜），佩戴外科口罩后离开。三、术后防控1、术间物品处理巡回护士、洗手护士按照规定进行医疗废物和复用手术物品的处理：1）手术器械消毒：放入盛有1000mg1.含氯消毒剂的密闭转运箱内，再装入双层黄色医疗垃圾袋内，双层鹅颈结式封扎后，外贴“新型冠状病毒感染

14、标识，注明开始浸泡时间，应30min,回收至消毒供应中心集中处理2）不可回收物品：包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物等均装入双层黄色医疗垃圾袋内，双层鹅颈结式封扎后，外贴”新型冠状病毒感染标识，单独放置，所有离开污染区的医疗垃圾采用IOOOmg/1.含氯消毒剂喷洒消毒医疗废物袋表面，再通知工勤人员及时运走，暂存处地面物表采用IooOmg/1.含氯消毒剂擦拭消毒。2、手术间环境处理手术间清洁由手术间内巡回护士和洗手护士共同完成1）空气处理：对手术间和缓冲区行终末消毒，使用紫外线循环风动态空气消毒机消毒2h,再再密闭作用lh。2）物体表面处理:物体表面:无肉眼可见污染物时，手术间内桌、柜、窗、

15、门（门把手）、仪器设备、器械台、操作台、手术转运床等均采用用IOOOmg的含氯消毒液擦拭。作用30min后清水擦拭干净。地面：有肉眼可见污染物时，先完全清除污染物再消毒（5000-10000mg1.含氯消毒液）。无肉眼可见污染物时，消毒先由外向内喷酒一次，喷药最为IOOm1./m2-300m1.m2,待室内消毒完毕后。再由内向外重复喷洒一次，消毒作用时间应不少于30分钟。然后再用清水拖地。3）空气净化系统的处理：通知层流工程技术人员，按相关规范要求先更换排风口、回风口对过滤网，再擦拭与消毒排风口、回风口内表面。4）手术间消毒效果评价：对物体表面、空气消毒效果等项目进行监测，合格后方可使用。3、工作人员离开手术间脱防护用品时，强调2人相互督促，逐层脱下防护用品，避免身体触碰防护服外面；脱卸过程中，每个步骤后均需实施手卫生；同时，脱的过程中应动作轻柔，避免抖动，防止黏附在防护服上的气溶胶脱落。4、衣服、被褥等纺织品处理：在收集时应避免产生气溶胶，使用后衣服、被褥均按医疗废物集中焚烧处理。