“中国脑卒中一级预防指南”解读.ppt

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1、脑血管病一级预防指南修订版脑血管病一级预防指南修订版 20052005年年中国脑血管病防治指南（第一版）中国脑血管病防治指南（第一版）向全国向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。20102010年对第一版指南进行修订，以循证医学为依据，在推荐年对第一版指南进行修订，以循证医学为依据，在推荐意见中增加了推荐级别和证据级别。修订版指南不仅丰富并意见中增加了推荐级别和证据级别。修订版指南不仅丰富并更新了原更新了原指南指南中所包括的危险因素如：高血压、心脏病、中所包括的危险因素如：高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、高同糖

2、尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、肥胖、高同型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养型半胱氨酸血症、代谢综合征、缺乏体力活动、饮食和营养不合理等，还增加了心房颤动、绝经后激素疗法、睡眠呼吸不合理等，还增加了心房颤动、绝经后激素疗法、睡眠呼吸紊乱、高凝状态、炎症及抗血小板药物（阿司匹林）在一级紊乱、高凝状态、炎症及抗血小板药物（阿司匹林）在一级预防中的应用等新的内容。预防中的应用等新的内容。中国指南的证据和推荐级别中国指南的证据和推荐级别推荐级别：推荐级别：级推荐级推荐 基于基于A级证据或专家高度一致的共识；级证据或专家高度一致的共识；级推荐级推荐 基于基于B 级证据和专家共识

3、；级证据和专家共识；级推荐级推荐 基于基于C 级证据和专家共识；级证据和专家共识；级推荐级推荐 基于基于D 级证据和专家共识；级证据和专家共识；证据级别：证据级别：A 级证据级证据 多项随机对照试验（多项随机对照试验（RCT）的）的Meta分析或系统分析或系统 评价；多个评价；多个RCT或或1个样本量足够的个样本量足够的RCT;B 级证据级证据 至少至少1个较高质量的个较高质量的RCT;C 级证据级证据 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好 的队列研究或病例对照研究；的队列研究或病例对照研究；D 级证据级证据 无同期对照的系列病例分析或专家意见。

4、无同期对照的系列病例分析或专家意见。高高 血血 压压l高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。l脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。独立的。l在控制了其他危险因素以后，收缩压每升高在控制了其他危险因素以后，收缩压每升高1010mmHg，脑卒中发病的相对危险增加脑卒中发病的相对危险增加49%49%，舒张压每增加，舒张压每增加5 5mmHg，脑卒中发病的相对危险增加脑卒中发病的相对危险增加46%46%。中

5、国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（中国高血压防治指南（2005年年 修订版）修订版）.高血压杂志，高血压杂志，2005，13（Suppl）:5-41.推荐意见（推荐意见（1）u各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制；各地应各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制；各地应积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人积极创造条件建立一定规模的示范社区，定期筛查人群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊群中的高血压患者并给予恰当的治疗和随诊（I I级推级推荐）荐）。u3030岁以上者每年应至少测量血压岁以上者每年应至少测量血压1 1次，高血压患者更应次，高血压

6、患者更应经常测量血压，以调整服药剂量经常测量血压，以调整服药剂量（I I级推荐）级推荐）。u早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3 3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续性的、合理的药物治疗应进行持续性的、合理的药物治疗（I I级推荐，级推荐，A A级证级证据）据）。推荐意见（推荐意见（2）u降压目标：普通高血压患者应将血压降至降压目标：普通高血压患者应将血压降至140/90mm

7、Hg140/90mmHg以下；伴有糖尿病或肾病患者最好降至以下；伴有糖尿病或肾病患者最好降至130/80mmHg130/80mmHg以以下下（I I级推荐，级推荐，A A级证据）级证据）。老年人（。老年人（6565岁）收缩压岁）收缩压可根据具体情况降至可根据具体情况降至150mmHg150mmHg以下，如能耐受，还可进以下，如能耐受，还可进一步降低一步降低（I I级推荐）级推荐）。u正常高值血压（正常高值血压（120120139/80139/8089mmHg89mmHg）如伴有充血）如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者，应给予抗高血压

8、药物治疗予抗高血压药物治疗（I I级推荐，级推荐，A A级证据）级证据）。吸吸 烟烟l荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性脑荟萃分析显示，吸烟者与不吸烟者相比，缺血性脑卒中的卒中的RRRR值是值是1.91.9（95%CI 1.795%CI 1.72.22.2），出血性卒中），出血性卒中的的RRRR值是值是2.92.9（95%CI 2.595%CI 2.53.53.5）。）。l去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病的影响去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病的影响后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生脑后，长期被动吸烟者比不暴露于吸烟环境者发生脑卒中的相对危险增加卒中的相对危险增加1.

9、821.82倍，且在男性和女性中都倍，且在男性和女性中都有显著意义。有显著意义。Shinton R,Beevers G.Meta-analysis of relation between cigarette smoking and stroke.BMJ,1989,298:789-794.Bonita R,Duncan J,Truelsen T,et al.Passive smoking as well as active smoking increases the risk of acute stroke.Tob Control,1999,8:156-160.吸烟：推荐意见吸烟：推荐意见u吸烟

10、者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟吸烟者应戒烟；不吸烟者也应避免被动吸烟（I I级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。u继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性继续加强宣传教育，提高公众对主动与被动吸烟危险性的认识。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控的认识。动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等代疗法、口服戒烟药物等（级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。u促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在促进各地政府部门尽快制定公共场所禁止吸烟法规；在办公室

11、、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和办公室、会议室、飞机、火车等公共场所设立禁烟区和特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害特定吸烟区，以减少被动吸烟的危害（I I级推荐）级推荐）。糖糖 尿尿 病病l大量的病例对照研究和前瞻性流行病学研究表明糖尿大量的病例对照研究和前瞻性流行病学研究表明糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素，病是缺血性脑卒中的独立危险因素，RRRR值波动在值波动在1.81.86 6倍。倍。l对糖尿病患者的多种危险因素进行有效的干预治疗可对糖尿病患者的多种危险因素进行有效的干预治疗可降低其脑卒中风险，包括对其血压进行严格控制（应降低其脑卒中风险，包括对其血压进行严格控制（应用用ACE

12、IACEI或或ARBARB类药），以及应用他汀类调脂药物。类药），以及应用他汀类调脂药物。US Preventive Services Task Force.Guide to Clinical Preventive Services.2nd ed.Baltimore,Md:Williams&Wilkins;1996.Burchfiel CM,Curb JD,Rodriguez BL,Abbott RD,Chiu D,Yano K.Glucose intolerance and 22-year stroke incidence:the Honolulu Heart Program.Stroke.

13、1994;25:951957.Gaede P,Vedel P,Larsen N,Jensen GV,Parving HH,Pedersen O.Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes.N Engl J Med.2003;348:383393.糖尿病：推荐意见糖尿病：推荐意见u有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖（级推荐），级推荐），必要时测定糖化血红蛋白（必要时测定糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）和糖化血浆白蛋白）和糖化

14、血浆白蛋白或糖耐量试验。或糖耐量试验。u糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。锻炼。2 23 3个月血糖控制仍不满意者个月血糖控制仍不满意者,应选用口服降糖应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗药或使用胰岛素治疗（级推荐）级推荐）。u糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg130/80mmHg以以下，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（下，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI）或血管）或血管紧张素紧张素IIII受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARBARB）进行降压治疗）进行降压治疗（级

15、推荐，级推荐，A A级证据）级证据）。u糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险类调脂药可有效降低脑卒中的风险（I I级推荐级推荐,A,A级证级证据）据）。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低脑卒中。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低脑卒中风险风险（IIII级推荐，级推荐，B B级证据）级证据）。不推荐他汀类药物与贝。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中特类药物联合应用预防脑卒中（B B级证据）级证据）。心心 房房 颤颤 动动l研究显示其他血管危险因素调整后单独心房研究显示其他血管危险因素调整后单

16、独心房颤动可以增加脑卒中的风险颤动可以增加脑卒中的风险3 34 4倍。倍。l临床随机试验有力肯定了抗凝治疗对于降低临床随机试验有力肯定了抗凝治疗对于降低心房颤动患者脑卒中发生风险的价值。心房颤动患者脑卒中发生风险的价值。Wolf PA,Abbott RD,Kannel WB.Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke:the Framingham Study.Stroke.1991;22:983988.Connolly S,Pogue J,Hart R,et al.Clopidogrel plus aspirin versus oral anticoagulation for atrial fibrillation in the Atrial fibrillation Clopidogrel Trial with Irbesartan for prevention of Vascular Events(ACTIVE W):a randomised controlled trial.Lancet,2006,36