其他常见疾病的康复.ppt

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1、LOGO其他常见疾病的康复其他常见疾病的康复LOGO骨质疏松症的康复骨质疏松症的康复v骨质疏松症（骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是机体自）是机体自然衰退、老化过程的组成部分，是系统性然衰退、老化过程的组成部分，是系统性骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破骨骼疾病，以低骨量、骨组织细微结构破坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。坏、伴有骨脆性增加、易骨折为特征。正常骨组织正常骨组织 骨质疏松性骨组织骨质疏松性骨组织vOP的发生常与下列因素有关：先天因素、的发生常与下列因素有关：先天因素、环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液环境因素、药物治疗、内分泌疾病、血液病、风湿性疾病、消化系统疾病

2、。病、风湿性疾病、消化系统疾病。v1989年年WHO明确提出防治明确提出防治OP的三大原则的三大原则是补钙、运动疗法和饮食调节。是补钙、运动疗法和饮食调节。v分类：三大类分类：三大类 第一类第一类原发性骨质疏松原发性骨质疏松型型绝经后骨质疏松绝经后骨质疏松型型老年性骨质疏松老年性骨质疏松 第二类第二类继发性骨质疏松继发性骨质疏松 第三类第三类特发性骨质疏松特发性骨质疏松v临床表现：临床表现：疼痛疼痛 身长变短身长变短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸系统障碍呼吸系统障碍v骨痛骨痛 骨量小于正常的骨量小于正常的12%,12%,可出现腰背痛、髋骨及双可出现腰背痛、髋骨及双下肢疼痛下肢疼痛v特点特点:由静止

3、状态开始活动时疼痛加重由静止状态开始活动时疼痛加重,运动后缓解运动后缓解v较长时间保持某一固定位置疼痛加重较长时间保持某一固定位置疼痛加重v性质性质:酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、酸、胀、麻、冷痛、压痛、叩痛、关节疼痛、肌肉痉挛肌肉痉挛v男性仅为乏力、疲倦、易骨折男性仅为乏力、疲倦、易骨折v驼背驼背 v锥体前部多为松质骨。锥体前部多为松质骨。vOPOP致使骨小梁萎缩致使骨小梁萎缩,数量减少数量减少,造成疏松造成疏松,脆脆弱的锥体受压后弱的锥体受压后,引起胸锥后凸畸形引起胸锥后凸畸形,致背曲致背曲加重造成驼背。加重造成驼背。v可并发肺不张、肺部感染、呼吸困难。可并发肺不张、肺部感染、呼

4、吸困难。LOGO生活质量下降，经济负担加重生活质量下降，经济负担加重v骨折骨折 当骨量小于正常的当骨量小于正常的20%,20%,可能发生骨折。可能发生骨折。vOPOP造成骨力学强度下降造成骨力学强度下降,骨脆性增加骨脆性增加,患者常常在患者常常在扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒扭转身体、持物、肢体活动或自发的、轻微的倒地均可出现骨折地均可出现骨折v常见的骨折部位有常见的骨折部位有脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、脊椎压缩性骨折、股骨颈骨折、桡骨远端骨折桡骨远端骨折康复评定康复评定vWHO的定义和诊断标准是：的定义和诊断标准是：严重严重OP：骨密度（：骨密度（BMD）低于年轻成人）低于年轻成

5、人BMD峰值均峰值均数的数的2.5s(标准差标准差)，或伴有脆性骨折；，或伴有脆性骨折；骨量减少；骨量减少；BMD低于健康年轻成人峰值低于健康年轻成人峰值1.02.5s；正常：正常：BMD低于健康年轻成人峰值不足低于健康年轻成人峰值不足1s。v双能双能X线吸收法：目前最理想的测定法线吸收法：目前最理想的测定法v定量定量CT测定：较昂贵测定：较昂贵v定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，定量超声波测定：低廉、方便、又无放射性损伤，适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于适合各年龄段人群的骨状态普查工作，但目前只用于跟骨、胫骨和指骨，不能进行全身骨骼的检测。跟骨、胫骨和指骨，不能进行全

6、身骨骼的检测。v单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安单光子吸收测定法：费用低、方便、辐射量小而安全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、全。但因不能测躯干骨以及不能区别皮质骨、松质骨、软组织等而受限制，已逐渐被取代。软组织等而受限制，已逐渐被取代。v生化检查：放免或酶联免疫法生化检查：放免或酶联免疫法DEXA：双能：双能 X 光骨密度仪光骨密度仪康复治疗康复治疗v运动疗法运动疗法 其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的其是骨矿化和骨形成的基本条件，能促进性激素的分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸分泌、改善骨皮质血流量、阻止骨量丢失、促进钙吸收和骨形成。收和骨形

7、成。运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练运动方式：身体条件允许下行大负荷、爆发性训练 运动项目：多选择渐进性抗阻训练运动项目：多选择渐进性抗阻训练 运动量：一般每周运动量：一般每周3-5次次v物理因子治疗物理因子治疗 脉冲电磁场疗法：脉冲电磁场疗法：20Hz，5-10mT 紫外线：无红斑量紫外线：无红斑量 3.直流电钙离子导入：直流电钙离子导入：2-5%氯化钙氯化钙v药物治疗药物治疗 1.钙制剂、维生素钙制剂、维生素D 2.抗骨吸收药：抗骨吸收药：雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等雌激素、孕激素、双磷酸盐、降钙素等 3.促骨形成药：促骨形成药：氟化物、雄激素、前列腺素、骨生长因子氟化物

8、、雄激素、前列腺素、骨生长因子康复预防康复预防v改变生活方式改变生活方式 坚持体育锻炼坚持体育锻炼 注意合理营养注意合理营养 （钙（钙1500mg/d，同时给予维生素，同时给予维生素D800IU/d）增加户外活动增加户外活动 避免过量饮酒并应戒烟避免过量饮酒并应戒烟v积极预防骨折发生积极预防骨折发生 药物预防药物预防 锻炼要适当锻炼要适当课程小结及重点课程小结及重点v骨质疏松症的定义及诊断标准骨质疏松症的定义及诊断标准v骨质疏松症的常用康复治疗方法骨质疏松症的常用康复治疗方法LOGO癌症的康复癌症的康复 南山医院南山医院 向云向云v 19961996年年WHOWHO公报：全球每年公报：全球每年

9、10301030万人患癌症，万人患癌症，600600多多万人死于癌症万人死于癌症v 20202020年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为年全球每年患恶性肿瘤病人将增长为14701470万人万人v 中国年发病例数约中国年发病例数约160160万人，死亡约万人，死亡约130130万人，现患万人，现患有癌症病人有癌症病人200200多万多万v 每死亡每死亡5 5人中，有人中，有1 1人死于癌症人死于癌症v 每每200200个家庭中，有个家庭中，有1 1个家庭遭受癌症打击个家庭遭受癌症打击概概 述述v 各种癌症中，各种癌症中，1/31/3是可以预防的是可以预防的v 1/31/3如果早期诊断是可以治愈的如果

10、早期诊断是可以治愈的v 不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能不能治愈的癌症中，大多数病人的痛苦也能得到减轻。得到减轻。v预防预防1/31/3的癌症的癌症v及早发现及早发现1/31/3的癌症，治愈疾病，防止伤残的癌症，治愈疾病，防止伤残v为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，为晚期肿瘤病人提供姑息性治疗，缓解疼痛，开展临终关怀，提高病人的生存质量开展临终关怀，提高病人的生存质量v特点：发病率高、病死率高、致残率高特点：发病率高、病死率高、致残率高v不同癌症、不同情况的康复的目的不同不同癌症、不同情况的康复的目的不同 预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识预防性康复：广泛普及防癌、治癌知识 恢复性

11、康复：改善身心功能障碍，回归家庭、社会恢复性康复：改善身心功能障碍，回归家庭、社会 支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍支持性康复：延长存活期，减轻功能障碍 姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等姑息性康复：癌症晚期，减轻疼痛等v 心理评定心理评定情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表情绪测验：汉密尔顿抑郁、焦虑量表人格测验：艾森克人格问卷人格测验：艾森克人格问卷v 癌痛评定癌痛评定常用的疼痛评定法：常用的疼痛评定法：VAS、McGill疼痛问卷疼痛问卷癌痛的五级评定法癌痛的五级评定法 0 不痛不痛 1 需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 2 需口服麻醉药需口服麻醉药 3 需口服与（或）肌内注射麻醉药需口服

12、与（或）肌内注射麻醉药 4 需静脉注射麻醉药需静脉注射麻醉药康复评定康复评定v 躯体功能评定躯体功能评定ADL评定：评定：Barthel，FIMKarnofsky患者活动状况评定：见患者活动状况评定：见P257 100 不需特殊照顾不需特殊照顾 70 不能工作，基本能自理生活不能工作，基本能自理生活 40 不能自我照顾，病情发展，需特殊照顾不能自我照顾，病情发展，需特殊照顾 康复评定康复评定v 心理治疗心理治疗v 癌痛治疗癌痛治疗药物治疗：最常用药物治疗：最常用 轻度至中度疼痛轻度至中度疼痛非阿片类药物，如解热镇痛药非阿片类药物，如解热镇痛药 中度至较重疼痛中度至较重疼痛弱阿片类药物，可待因、

13、芬太尼等弱阿片类药物，可待因、芬太尼等 严重疼痛严重疼痛强阿片类，吗啡、哌替啶、美沙酮等强阿片类，吗啡、哌替啶、美沙酮等反射疗法：适合骨转移患者反射疗法：适合骨转移患者物理疗法：高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动物理疗法：高频电、冷敷、经皮神经电刺激、制动 禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等禁止行热敷、温热疗法、强电流刺激、按摩等中医疗法：远隔部位针刺，中医疗法：远隔部位针刺，禁止肿瘤局部针刺禁止肿瘤局部针刺康复治疗康复治疗介入治疗：末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、介入治疗：末梢神经、神经根、交感神经、蛛网膜下腔、硬膜外阻滞等方法硬膜外阻滞等方法手术疗法：切除术、神经松解术、脊神

14、经后根切断术、手术疗法：切除术、神经松解术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等脊髓前柱切断术等心理疗法心理疗法康复护理康复护理康复治疗康复治疗v 躯体功能康复躯体功能康复康复护理：体位、翻身、排痰、口护康复护理：体位、翻身、排痰、口护营养康复营养康复运动疗法：已经发生病理性骨折禁忌局部运动运动疗法：已经发生病理性骨折禁忌局部运动造血功能康复：行大椎、血海、膈腧毫米波辐射造血功能康复：行大椎、血海、膈腧毫米波辐射作业疗法：作业疗法：ADL 能力训练能力训练职业康复职业康复形象康复形象康复v 各系统器官功能康复各系统器官功能康复康复治疗康复治疗常见癌症治疗后的康复常见癌症治疗后的康复v 乳腺癌根治

15、后康复乳腺癌根治后康复 u乳腺癌占女性恶性肿瘤第乳腺癌占女性恶性肿瘤第1或第或第2位位u易于早期发现，易于早期发现，5年生存率达年生存率达70%，10年生存率年生存率可达可达50%左右左右u高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 临床表现临床表现l患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称房不对称v 康复评定康复评定心理评定心理评定肩关节活动度测定肩关节

16、活动度测定上肢维度测定上肢维度测定v 康复治疗康复治疗心理治疗心理治疗呼吸功能训练：改变体位、深呼吸呼吸功能训练：改变体位、深呼吸肩关节康复肩关节康复 术后置于功能位术后置于功能位 切口引流条撤出前，外展控制在切口引流条撤出前，外展控制在45度度以内以内 撤出后，可开始上肢洗涮、梳头、进食等撤出后，可开始上肢洗涮、梳头、进食等 术后术后2周拆线后，加大活动范围，渐进训练周拆线后，加大活动范围，渐进训练淋巴性水肿康复淋巴性水肿康复 术后经常抬高术侧上肢，活动，向心性按摩术后经常抬高术侧上肢，活动，向心性按摩 弹性绷带、袖索、压力套等弹性绷带、袖索、压力套等 避免患侧输液、测血压避免患侧输液、测血压形体康复形体康复 宽松上衣宽松上衣 乳房假体乳房假体 乳房重建术乳房重建术幻乳症康复幻乳症康复 心理康复心理康复 乳房假体乳房假体 局部按摩局部按摩 经皮神经电刺激经皮神经电刺激v 喉癌全喉切除术后康复喉癌全喉切除术后康复颈前气管造口、患者失去发声，可能损伤副颈前气管造口、患者失去发声，可能损伤副神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等神经致斜方肌麻痹、肩下垂、肩活动障碍等v 康复评定：心理、吞咽