小儿腹泻1.ppt
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1、小儿腹泻小儿腹泻 亦称腹泻病,是一组由多病原,多因素引起的亦称腹泻病,是一组由多病原,多因素引起的以以大便次数增多和大便形状改变大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科临床为特点的儿科临床综合征,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有综合征,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。是儿科常见病,是导致小儿营养不良、生长障碍是儿科常见病,是导致小儿营养不良、生长障碍和死亡的重要原因。和死亡的重要原因。儿科保健重点防治的四大疾病之一。儿科保健重点防治的四大疾病之一。必备条件:性状必备条件:性状 辅助条件:次数辅助条件:次数3次次 概概 念念发病年龄发
2、病年龄:6个月个月2岁岁;1岁者约占岁者约占 50%。四季均可发病:病毒性四季均可发病:病毒性 秋末冬初秋末冬初;细菌性细菌性 夏季夏季;非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节各季节分分 类类按病因分:按病因分:感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性:病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性:饮食性、气候性、其他因素。非感染性:饮食性、气候性、其他因素。按病程分:按病程分:急性:急性:2周周 迁延性:迁延性:2周周2个月个月 慢性:慢性:2个月个月按病情分:按病情分:轻型腹泻:无脱水及全身中毒症状,肠道症状轻轻型腹泻:无脱水及全身中毒症状,肠道症状轻 重型腹泻:有较明显的脱水、电解质紊乱及全身重型腹泻
3、:有较明显的脱水、电解质紊乱及全身中毒症状,肠道症状重中毒症状,肠道症状重病病 因因一一.易感因素易感因素1.1.消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快)胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。不能适胃酸分泌低、消化酶量分泌少,酶活性低。不能适应婴儿饮食质和量变化应婴儿饮食质和量变化。婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消化功能紊乱。较重,易发生消化功能紊乱。2.2.机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA,SIgA,正常菌群正常菌群)胃酸分泌低,胃排空
4、快胃酸分泌低,胃排空快 杀菌力弱杀菌力弱IgG,IgM,SIgA 分泌量低。分泌量低。(分别抗分别抗 G-菌和抗菌和抗粘膜局部感染)粘膜局部感染)正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调,正常肠道正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。菌群可以抵抗致病菌的侵入。3.3.人工喂养:人工喂养:比母乳喂养患儿肠炎感染机会高比母乳喂养患儿肠炎感染机会高 10 10 倍倍缺乏母乳的免疫成分缺乏母乳的免疫成分牛乳营养成分的破坏牛乳营养成分的破坏 乳具的消毒乳具的消毒 食物的质和量、温度难以控制食物的质和量、温度难以控制二二.感染因素感染因素1、肠道内感染:、肠道内感染:病毒:病毒:轮状
5、病毒轮状病毒其它:埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病其它:埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状病毒、杯状病毒等。杯状病毒等。细菌:细菌:致腹泻大肠杆菌:致病性、产毒性致腹泻大肠杆菌:致病性、产毒性、侵袭、侵袭性、出血性、粘附性、出血性、粘附-集聚性集聚性空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他:沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄其他:沙门氏菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等球菌、变形杆菌、鼠伤寒菌、克雷伯菌等真菌:真菌:白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等。寄生虫:寄生虫:蓝氏贾弟鞭毛虫、阿
6、米巴原虫蓝氏贾弟鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫、隐孢子虫等。等。2、肠道外感染、肠道外感染(症状性腹泻):症状性腹泻):肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状及其他感染性疾病时常有腹泻症状.肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱肠外感染产生的毒素及致热原引起肠功能紊乱病原菌直接感染肠道病原菌直接感染肠道直肠局部激惹(如膀胱感染)直肠局部激惹(如膀胱感染)3、肠道菌群紊乱(抗生素相关性腹泻):、肠道菌群紊乱(抗生素相关性腹泻):一些抗生素可降低碳水化合物的转运和一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平;乳糖酶的水平;长
7、期、大量使用广谱抗生素可引起肠道长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性 金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,量繁殖,引起药物较难控制的肠炎。引起药物较难控制的肠炎。三三.非感染因素非感染因素1.1.饮食因素:饮食因素:食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食 物)物)过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏 原发性或继发性双糖酶缺陷,主要是乳糖原发性或继发性双糖酶缺陷,主要
8、是乳糖酶缺乏或活性降低。酶缺乏或活性降低。2.2.气候因素:气候因素:冷冷-肠蠕动增强肠蠕动增强热热-消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过消化液、胃酸分泌减少,或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。多引起消化功能紊乱。3.3.症状性腹泻(症状性腹泻(肠道外感染)肠道外感染)发病机制发病机制1 1.“.“渗透性渗透性”腹泻:腹泻:肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。具有渗透活性的物质。2 2.“.“分泌性分泌性”腹泻:腹泻:肠腔内电解质分泌过多。肠腔内电解质分泌过多。3 3.“.“渗出性渗出性”腹泻:腹泻:炎症所致的液体大量渗出。炎症所致的液体大量渗出。4 4.“.“肠道
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