小儿支气管肺炎的护理查房.ppt
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1、小儿支气管肺炎小儿支气管肺炎护理查房:content病例导入病例导入病例分析病例分析 患儿程玉坤之女,女,1个月,因”咳嗽2天,加重半天”于20XX-10-06入院.昨日晨起家人发觉患儿咳嗽,体温偏高未测量,在家口服止咳颗粒及感冒药(具体不详)未见缓解,晚间予患儿洗澡一次,今日上午患儿咳嗽较前频繁,中午1时许出现喘憋,家人为求进一步诊治遂来我院,行胸片示:两肺纹理增多模糊,心影不大,双膈肌光滑,双肋膈角锐利,门诊拟“1支气管肺炎2心力衰竭”收住.content 病程中,患儿无呕吐腹胀,吃奶睡眠欠佳,大便稀,小便正常。患儿是第一胎第一产,33+6周早产,生后因早产在阜阳妇幼保健院住院8天,混合喂
2、养,生长发育与正常同龄儿偏小,既往健康状况一般,否认婴儿湿疹史,否认高热惊厥史,否认肝炎、结核等传染病史,否认手术、外伤史,否认药物、食物过敏史。父母体健,否认家族遗传性疾病史。病例导入病例导入content查体查体 入院查体:T 36.8,P 150次/分,R40次/分,W 4.5Kg,神清,精神欠佳,呼吸急促,鼻翼扇动,全身皮肤弹性可,无明显脱水症,无皮疹及出血点,末梢循环较差,浅表淋巴结未触及肿大;头颅无畸形,口唇红润,臀部红轻微溃烂,颈软,气管居中,无三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音和湿性啰音;心律齐,各瓣膜未闻及病理性杂音;腹软,未触及包块,肝脾为及,肠鸣音正常;四肢活动自如,生理
3、反射存在,病理反射未引出。content病因病因支气管肺炎支气管肺炎细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物细菌,病毒,真菌,寄生虫等致病微生物,以及放射线以及放射线,吸入性异物等理化因素引起。吸入性异物等理化因素引起。常由呼吸道入侵,少数经血行传播常由呼吸道入侵,少数经血行传播,发达国发达国家以病毒为主家以病毒为主,发展中国家以细菌为主发展中国家以细菌为主.content症状症状(一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,12天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部
4、体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5,病程12 周。(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。content分类分类 按病理分按病理分 大叶性肺炎、支气管肺炎、间质大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。性肺炎和毛细支气管肺炎。按病因分按病因分 病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。病毒性、细菌性、真菌性肺炎等。按病程分按病程分 急性、迁延性、慢性肺
5、炎。急性、迁延性、慢性肺炎。按病情分按病情分 轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎content临床表现临床表现主要症状主要症状 :发热、咳嗽、气促、:发热、咳嗽、气促、全身症状全身症状 主要体征主要体征 :呼吸增快、发绀、肺部罗音:呼吸增快、发绀、肺部罗音 content鉴别诊断鉴别诊断 支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈不愈,反复发作。胸部反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、线检查
6、表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。肺气肿等梗阻现象。肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史,结核菌素试验及胸部核菌素试验及胸部X线检查线检查.content鉴别诊断鉴别诊断 毛细支气管炎:多见于毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显个月以下婴儿,有明显的急性发作的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。罗音。支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组支气管炎:是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症织的慢性非特异性炎症.支气管炎主要
7、原因为病支气管炎主要原因为病毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特毒和细菌的反复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症。异性炎症。治疗要点治疗要点治疗要点抗感染对症治疗content抗感染抗感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射,或选用磺胺类药物口服;重者宜选用2种广谱抗生素联合应用,并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎,首选青霉素;疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等;支原体肺炎首选红霉素。content对症治疗对症治疗有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可
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