心电图基本知识.ppt2.ppt
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1、 心脏的自律传导系统和生理特性 心电图导联 正常心电图波形特征及生理意义 常见心律失常 心脏的自律传导系统主要由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支、浦肯野纤维组成。窦房结是心脏的正常起搏点,可自动产生有节律性的冲动,即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化,可自动调节其节律,如迷走神经兴奋可使节律减慢,交感神经兴奋可使节律加快。窦房结产生激动的频率最高每分钟60-80次。一级起搏点 结间束位于窦房结与房室结之间,将窦房结冲动传至房室结,包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。房室结是连接心房和心室的枢纽,其传导速度较慢约每秒为200毫米,产生激动的频率为每分钟40
2、-60次。功能:1、传导作用 可呈双向或双径传导,也可 发生房室传导阻滞现象。2、延搁作用 传导此处可延搁0.04秒,形成心电图P波后P-R段。3、起搏作用 病理情况下可成为异位起搏点,为二级起搏点。房室束起于房室结的前端,起传导作用。左右束支由许多纤维组成,呈扇形展开,左束支又可分为左前上支和左后下支。蒲氏纤维传导速度最快,约为每秒4000毫米。为三级起搏点。自律性:指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下,心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特征。兴奋性:指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。传导性:指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。收缩性:指心肌对刺激有收缩反应的能力。v肢
3、体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联:加压单极肢体导联:avR avL avFv胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括:V1、V2、V3、V4、V5、V6 导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点 V7-V9导联:V7:左腋后线V4水平线 V8:左肩胛下线V4水平线 V9:左脊旁线V4水平线 小儿心电图或诊断右心病变时加做V3R-V4R导联 思考题:在我们进行心电图检查时,如只思考题:在我们进行心电图检查时,如只想得到肢体导联心电图的资料不接胸导联想得到肢体导联心电图的资料不接胸导联电极
4、行吗?同样,如只想得到胸导联资料电极行吗?同样,如只想得到胸导联资料不接肢体导联可以吗?不接肢体导联可以吗?P波反应左右两心房的电激动过程,也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动,终点表示两心房激动结束。方向:、avF、V4-V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。时间:小于0.11秒。电压:肢体导联小于0.25mV,心前导联小于0.20mV。是P波起点至QRS波起点的间隔时间,它表示激动从窦房结发出经结间传导束房室交界区心室肌兴奋所需的时间,正常范围为0.12-0.20秒。QRS综合波是心室的除极波,代表全部心室肌纤维兴奋。时间:正常成人为0.06-0.10秒。电压:1、Q波:深度
5、小于同导联R波的1/4,时间小于0.04秒。2、R波:RV1小于0.1mV,RV5小于2.4mV.3、S波:V1、V2呈rS或是QS波形。S-T段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线,代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为:肢体导联升高小于0.10mV;右侧胸导联升高小于0.30mV;左侧胸导联升高小于0.10mV;任何导联水平降低小于0.05mV。T波为心室的复极波,其方向应与主波方向一致,但正常也可出现下列几种变化:TaVR倒置,TV1-V2可倒置,TV3偶可倒置。T正常可直立、平坦、双向或倒置。除上述两项导联外,其他导联R波高于0.5mV时T波应小于1/10R波。T波在
6、导和导,V4-V6直立。TV5大于TV1,TV1小于0.4mV。在心电图上可以测出心率,即每分钟内的心动周期数,可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)(可根据P-P或R-R间距)计算出来。电轴心电图形 电轴不偏左偏QRS主波方向向上向下向上向上向上向下 有一系列规律出现的P波,且P波形态表明激动来自窦房结(P波在、aVF直立,在aVR倒置);P-R间期大于0.12秒;正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/分钟。同一导联中P-P间期差值应小于0.16秒。图 导联 图 房性早搏 提前出现一个变异的P,波,QRS波一般不变形,P,-R大于0.12秒,代偿间歇常不完全。(房室)交界性早搏Q
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