心电图评估左心室功能的价值1.ppt

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1、心电图评估左心室功能的价值心电图评估左心室功能的价值心电图与左心室功能心电图与左心室功能u心电图心电图 心脏电活动心脏电活动u左心室功能左心室功能 心脏机械活动心脏机械活动u心脏是一个统一体心脏是一个统一体心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS记分系统（记分系统（1）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值导联最大分导联最大分IQ 301R/Q 112IIQ 4022Q 301aVLQ 301R/Q

2、112aVFQ 503R/Q 125Q 402R/Q 11Q 301QRS记分系统（记分系统（2）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值导联最大分导联最大分V1任何任何Q1R/S 114R 502R 401V2任何任何Q或或R 101R/S 1.514R 602R 501V3任何任何Q或或R 2011QRS记分系统（记分系统（3）导联导联间期间期(ms)分值分值幅值比幅值比分值分值 导联最大分导联最大分V4Q 201R/Q或或R/S 0.523R/Q或或R/S 11V5Q301R/Q或或R/S 123R/Q或或R/S 21V6Q301R/Q或或R/S 123R/Q或或R/S 31

3、QRS记分系统估测心梗患者左记分系统估测心梗患者左室射血分数室射血分数uPalmeri于于1982年采用年采用QRS记分系统估测心肌记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。梗死患者左室射血分数。pQRS记分与记分与LVEF明显相关，明显相关，LVEF=60-3QRS分分值（值（r=-0.88,p3分判断分判断LVEF50%的敏感性、特异的敏感性、特异性分别为性分别为93和和88。pQRS记分与记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。p不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者不能用于有左室肥厚

4、及束支传导阻滞患者QRS记分系统估测心梗患者左室记分系统估测心梗患者左室射血分数射血分数:梗死部位的影响梗死部位的影响u急性心肌梗死患者急性心肌梗死患者54例，男例，男42例，女例，女12例。例。p前壁心梗前壁心梗34例，年龄例，年龄50.59 10.29岁岁p下壁心梗下壁心梗20例，年龄例，年龄52.55 9.17岁岁u前壁心梗组前壁心梗组pLVEF(%)=56.26-2.09(QRS记分记分)(r=-0.739,p0.05),但但LVEF却却有显著不同有显著不同(P=0.016).u急性心梗组急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11(QRS记分记分)(r=-0.683,P0.001

5、)u陈旧心梗组陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22(QRS记分记分)(r=-0.697,P0.001)心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u97例患者例患者pQ波心肌梗死患者波心肌梗死患者45例，男例，男38例，女例，女7例例p非心肌梗死患者非心肌梗死患者52例，男例，男42例，女例，女10例例p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分数定

6、义为十二导联分数定义为十二导联R波振幅总和与波振幅总和与QRS波 群 绝 对 值 总 和 之 比波 群 绝 对 值 总 和 之 比,即即 Q R S 分 数分 数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全组全组pQRS分数分数:53.34 16.73%;LVEF:47.31 15.00%pLVEF=13.480.63（QRS分数）分数）(r=0.707,P0.001)u心梗组心梗组pQRS分数分数:48.46 17.73%;LVEF:42.86 12.40%pLVEF=21.060.45（QRS分数）分数）(r

7、=0.643,P0.001)u非心梗组非心梗组pQRS分数分数:57.56 9.19%;LVEF:51.16 11.93%pLVEF=0.88（QRS分数）分数）(r=0.98,P0.001)QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u在所有患者，以在所有患者，以QRS分数分数55判断判断LVEF45的敏感性为的敏感性为86.36%，特异性为，特异性为90.20%。u在非心梗患者，以在非心梗患者，以QRS分数分数55判断判断LVEF45的敏感性为的敏感性为100%，特异性为，特异性为99.69%。QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值QRS分数正常值分数正常值u343例正常受试者，男例正常

8、受试者，男173例，女例，女170例，平均例，平均年龄年龄39.5312.81岁。岁。uQRS分数正常值（均值及分数正常值（均值及95可信限）可信限）p全组：全组：62.948.35%，55.0170.87%；p男性：男性：61.558.94%，53.0670.04%；p女性：女性：64.367.47%，56.2671.46%。u男性组和女性组之间男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差分数存在显著性差异，女 性 组异，女 性 组 Q R S 分 数 高 于 男 性 组分 数 高 于 男 性 组 2.8 1 0.89%，但与年龄无明显相关。，但与年龄无明显相关。QRS分数与分数与QRS记分系统

9、估测记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u85例首次发生心梗的患者例首次发生心梗的患者p男性男性68例例,女性女性17例例p年龄年龄52.8410.15岁岁 uQRS分数定义为十二导联分数定义为十二导联R波振幅总和与波振幅总和与QRS波 群 绝 对 值 总 和 之 比波 群 绝 对 值 总 和 之 比,即即 Q R S 分 数分 数=R/QRS100%。uQRS记分由简化的记分由简化的Selvester记分系统计算。记分系统计算。u左室射血分数左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影由放射性核素心室造影方法得出。方法得出。QRS分数与分数与QRS记分系统估测记分系

10、统估测AMI患者左室射血分数的比较患者左室射血分数的比较u在急性前壁心梗患者在急性前壁心梗患者,QRS记分值及记分值及QRS分数均于左分数均于左室射血分数显著相关室射血分数显著相关 pLVEF=57.11-2.13(QRS记分记分)(r=-0.72,P0.001)pLVEF=22.87+0.47(QRS分数分数)(r=0.66,P0.001)pQRS记分记分=14.95-0.19(QRS分数分数)(r=-0.67,P0.001)u以以QRS记分值记分值6判断左室射血分数判断左室射血分数45%的敏感性为的敏感性为77.17%,特异性为特异性为84.21%;以以QRS分数分数40%判断左室判断左室

11、射血分数射血分数45%的敏感性和特异性亦分别为的敏感性和特异性亦分别为77.17%和和84.21%。二者无显著性差异。二者无显著性差异。u在急性下在急性下/后壁心梗患者中后壁心梗患者中,QRS分数及分数及QRS记分值均记分值均不与左室射血分数相关，不与左室射血分数相关，QRS记分值与记分值与QRS分数亦分数亦无显著相关关系无显著相关关系。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的价值

12、的价值u121例非心肌梗死患者例非心肌梗死患者p心绞痛心绞痛76例，扩张型心肌病例，扩张型心肌病25例，正常人例，正常人20例。例。p均为窦性心律均为窦性心律p无束支传导阻滞无束支传导阻滞uQRS分数定义为分数定义为aVF，V2及及V6导联导联R波振幅波振幅总和与总和与QRS波群绝对值总和之比波群绝对值总和之比,即简化的即简化的QRS分数分数=R/QRS100%。uLVEF由放射性核素平衡法计算。由放射性核素平衡法计算。简化简化QRS分数估测分数估测LVEF的价值的价值u全组全组LVEF为为54.04 15.01%，简化的，简化的QRS分数分数为为57.99 15.30%。uLVEF=26.1

13、2+0.48简化简化QRS分数（分数（r=0.756,p0.001）。）。u以简化以简化QRS分数分数50判断判断LVEF 45的敏的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为为83.69%、80.30%、93.90%及及61.53%心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系Morris指数估测指数估测LVEF的价值的价值u所谓所谓Morris指数指数,即即V1导联导联P波终末电势

14、波终末电势u在临床研究中，在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉指数多用于估测肺动脉嵌顿压。嵌顿压。u在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P0.01）,在长期高血压及慢性左心衰在长期高血压及慢性左心衰患者，患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（度的相关（r=-0.63，P0.01）。）。Morris指数估测指数估测LVEF的价值的价值uBianco等发现以等发现以Morris指数指数-0.03mm.s判判断肺动脉嵌

15、顿压断肺动脉嵌顿压14mmHg的敏感性为的敏感性为86%,特异性为特异性为79%。uPohjola等发现心肌梗塞后等发现心肌梗塞后Morris指数指数-0.03mm.s的的5年生存率较低，并且年生存率较低，并且Morris指指数常与病情变化相平行。数常与病情变化相平行。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系QRS振幅估测振幅估测LVEF的价值的价值uAskenazi等采用等采用aVL，aVF，V1-68个导联个导联R波

16、波振幅总和估测休息状态下的振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增及早搏后增强的强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关有较好的相关性，特别以后者相关为好（为好（r分别为分别为0.61和和0.77）。）。心电图评估左心室功能的指标心电图评估左心室功能的指标uQRS记分系统记分系统uQRS分数分数u简化简化QRS分数分数uMorris指数指数uQRS振幅振幅uV6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系波波峰的时间关系V6R波波峰与波波峰与V2S波波峰的时间关系评波波峰的时间关系评估估LVEF的价值的价值uRecke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于波波峰迟于V2S波波峰者，其波波峰者，其LVEF较对照较对照组明显降低（组明显降低（4011.8%VS 69.913.3%，P0.001）。）。u存在存在V6R波波峰迟于波波峰迟于V2S波波峰者判断波波峰者判断LVEF55%的敏感性为的敏感性为47.7%，特异性为，特异性为96.1%。u在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。总结总结uQRS记分适用于无左室