心脏康复和运动处方.ppt

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1、n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n运动处方的内容运动处方的内容n心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方n200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至养还是运动？一直争论不休，直至20世纪世纪40年代运动疗法才占上风。年代运动疗法才占上风。n 20世纪世纪50年代美国生理学家年代美国生理学家 Rapovich 提出提出运动处方（运动处方（exercise Prescription）的概念。）的概念。n 1969年年WHO提出提出Prescription

2、exercise（处（处方性锻炼）。方性锻炼）。n运动处方学仅有运动处方学仅有 50 年历史，发展速度十分年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处方种类、许多不同角度的研究，如运动处方种类、运动程序、运动强度等。运动程序、运动强度等。n现在，运动处方已由最早用于心血管系统现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。和运动员进行科学训练的方法。n2006年年 AHA/ACC二级预防指南提出心脏病二级预防指南提出心脏病人应每周中

3、等运动人应每周中等运动5天以上天以上,每次每次30-40分钟分钟.n心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展n制定运动处方的要求n运动处方的内容n心脏病患者的运动处方运动处方目的具有主观和客观的双重性。n主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。n客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。运动处方的种类运动处方的种类n有氧运动（耐力性）n力量性运动n伸展运动

4、和健身操 根据目的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。运动项目运动项目 有氧运动有氧运动 无氧运动无氧运动 混合运动混合运动 步行步行 短距离全力跑短距离全力跑 足球足球 慢跑慢跑 举重举重 橄榄球橄榄球 自行车自行车 拔河拔河 手球手球 网球网球 跳跃项目跳跃项目 蓝球蓝球 排球排球 投掷投掷 冰球冰球 高尔夫球高尔夫球 肌力训练肌力训练 间歇训练间歇训练 远足远足 潜水潜水有氧代谢运动有氧代谢运动 是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本平衡，运动时本平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化有氧氧化

5、提供，称之有氧代谢运动。可以提供，称之有氧代谢运动。可以维持长时间的运动，对心肺功能有良好的维持长时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用锻炼作用。有氧运动项目的特点有氧运动项目的特点n运动强度低、有节奏、不中断、持续时间运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较长较长n 动作简单，容易掌握动作简单，容易掌握n 运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效效n 锻炼方法科学性强锻炼方法科学性强制定运动处方前首先判断影响预后制定运动处方前首先判断影响预后的三个因素的三个因素n确定具有缺血危险的心肌细胞数量确定具有缺血危险的心肌细胞数量n 左心功能不全的程度左心功能不全的程

6、度n 基础心脏病的潜在的心律失常危险基础心脏病的潜在的心律失常危险 制定运动处方的基本原则制定运动处方的基本原则n掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目n个体化个体化n要修正调整。运动处方制定后，需要不断要修正调整。运动处方制定后，需要不断 调整，找到最适合本人的运动处方调整，找到最适合本人的运动处方n以全身体力（耐力）为基础。体力差别比以全身体力（耐力）为基础。体力差别比 性别和年龄差别更重要。性别和年龄差别更重要。n保持安全界限和有效界限。是指运动时靶保持安全界限和有效界限。是指运动时靶 心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶 心率上

7、限称安全界限，下限称有效界限。心率上限称安全界限，下限称有效界限。对心脏康复病人制定运动处方的步骤对心脏康复病人制定运动处方的步骤 预备性锻炼（预备性锻炼（6周周）病史、病史、临床检查临床检查 判判 运动试验运动试验 制定运动处方制定运动处方运动史运动史 体脂测定体脂测定 断断 体力测验体力测验 安排锻炼计划安排锻炼计划 进行锻炼进行锻炼 No Yes No Yes 微微 调调 整整 3-6个月个月定期临床定期临床 运动试验运动试验检查检查 体力测试体力测试 运动试验为制定运动处方提供定量依据运动试验为制定运动处方提供定量依据 分级运动试验，心脏事件后不久分级运动试验，心脏事件后不久,只要病人

8、条件只要病人条件许许,应进行症状或体征限制的运动试验应进行症状或体征限制的运动试验nAMI后无并发症时，后无并发症时，7-10天进行天进行nPTCA 后后3-10天天nCABG后后14-18天，这样可以减少运动对伤口和肺天，这样可以减少运动对伤口和肺功能异常的不利效应功能异常的不利效应n出院后出院后6-8周再作亚极量运动试验周再作亚极量运动试验n有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平板运动试验方案板运动试验方案冠心病心肌梗死后运动试验目的冠心病心肌梗死后运动试验目的n 危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式n 确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发

9、心肌缺血n 评价心律失常评价心律失常n 评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限n 制定运动处方制定运动处方n 修改药物治疗方案修改药物治疗方案 n 介入治疗的需要介入治疗的需要n 为病人及家属提供保障为病人及家属提供保障n 用于与将来相比较的基础功能评估用于与将来相比较的基础功能评估n低水平运动试验低水平运动试验n亚极量运动试验亚极量运动试验n极量运动试验极量运动试验n症状限制运动试验症状限制运动试验n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n运动处方的内容运动处方的内容n心脏病患者的运动处方

10、心脏病患者的运动处方n强度（强度（Intensity）n 频度（频度（Frequency）n 时间（时间（Duration）n 类型（类型（Types）n运动强度：是运动处方的核心运动强度：是运动处方的核心n运动频率：每周运动频率：每周3-5次，小的运动负荷可每日运动次，小的运动负荷可每日运动n运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强 度、年龄体质等有关。心血管病康复度、年龄体质等有关。心血管病康复 运动处方至少在运动处方至少在15分钟以上，分钟以上，20-60分分 钟对提高心血管机能较适宜钟对提高心血管机能较适宜 运动时间带：晨起运动时间带：晨起-

11、早餐前早餐前 早餐后两小时早餐后两小时-午餐前午餐前 午餐后两小时午餐后两小时-晚餐前晚餐前 晚餐后两小时晚餐后两小时-睡前。睡前。n类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病人也是可以进行。要的病人也是可以进行。运动强度是单位时间内的运动量。运动强运动强度是单位时间内的运动量。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心。运度是运动处方定量化与科学性的核心。运动强度分为绝对强度和相对强度两种。动强度分为绝对强度和相对强度两种。n绝对运动强度绝对运动强度:对体力绝对评价，但忽视个对体力绝对评价，但忽视个人的能力。人的能力。n相对强度相对

12、强度:是适应个人能力的强度，符合运是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。动处方的原则。n美国运动医学会于美国运动医学会于1990年推荐出表示运动强年推荐出表示运动强度的分类系统度的分类系统。确定运动强度的常用方法确定运动强度的常用方法运动强度的指标：运动强度的指标：n%VO2max（最大摄氧量的百分数）（最大摄氧量的百分数）n HR（心率）（心率）n 心率贮备法心率贮备法(Karvonen)n RPE（Rating of Perceived Exertion，自，自觉疲劳分级）觉疲劳分级）n METs（Metabolic Equivalent of Energy 代谢当量，简称梅脱）代谢当

13、量，简称梅脱）VO2max百分比（百分比（%VO2max）n做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相应心率为靶强度，科学性强，是有价值的应心率为靶强度，科学性强，是有价值的方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜采用，以免发生意外。采用，以免发生意外。n因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、心率，间接推算最大摄氧量的方法心率，间接推算最大摄氧量的方法。运动强度与心率的关系%VO2max与心率换算与心率换算n 年龄年龄 心率

14、心率 运动强度运动强度(%VO2max)n (岁岁)(次次/分分)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100n 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200n 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190n 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180n 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170n 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160n 70 60 69 78 86

15、87 105 114 123 132 141 150按年龄预计运动适宜心率及相应摄按年龄预计运动适宜心率及相应摄氧量氧量n 运动强度运动强度%VO2max METs 各年龄组心率（次各年龄组心率（次/分）分）n 20-29 30-39 40-49 50-59 60以上以上n 较大较大 90 12 175 170 165 155 145n 80 10 165 160 150 145 135n 70 8 150 145 140 135 125n n 中等中等 60 6.5 135 135 130 125 120 n 50 5.5 125 120 115 110 110n n 较小较小 40 4.5

16、 110 100 105 100 100按心率确定运动强度的方法按心率确定运动强度的方法根据研究，心率与根据研究，心率与%VO2max之间有密切相关之间有密切相关关系，用心率表示运动强度较科学实用。关系，用心率表示运动强度较科学实用。1.年龄减算法（年龄减算法（Jungmann标准）标准）运动适宜心率运动适宜心率=180（或（或170）年龄。年年龄。年龄大于龄大于60岁或岁或 体质较差的中老年人用体质较差的中老年人用170减年龄。此法减年龄。此法适用于健康人。适用于健康人。靶心率（Target heart rate.THR）又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得 最佳效果最佳效果 并能确保安全的运动心率。并能确保安全的运动心率。()为了精确的确定为了精确的确定THR须做极限或症状限制须做极限或症状限制 运动试验运动试验,确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的 为为 THR，约相当于约相当于VO2max（冠心病运（冠心病运 n 动强度动强度40%-65%VO2max）()年龄减算法年龄减算法：用公式推定近似值，但误差在用公式推定