局部血液循环障碍.ppt

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1、一、概述 心脏心脏 A V N-体液调节体液调节 如果动态平衡失调则引起血液循环障碍如果动态平衡失调则引起血液循环障碍二、血液循环障碍分类 类型：类型：局部：冠心病局部：冠心病 全身全身 全身：心衰全身：心衰 可在身体局部表现出来可在身体局部表现出来第一节第一节 充充 血血第二节第二节 出出 血血第三节第三节 血血 栓栓 形形 成成第四节第四节 栓栓 塞塞第五节第五节 梗梗 死死第一节第一节 充血充血（hyperemiahyperemia）概念概念:器官或组织器官或组织的的血管内血液含血管内血液含量增多量增多一一 动脉性充血动脉性充血二二 静脉性充血静脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血(ar

2、terialarterial hyperemia)hyperemia)又称主动性充血又称主动性充血 (active(active hyperemia)hyperemia)简称充血简称充血概念概念局部器官或组织因局部器官或组织因动脉血输入增多动脉血输入增多而发生的充血而发生的充血发病机制发病机制 生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性生理、病理情况下，血管舒张神经兴奋性增高或舒血管活性物质释放，使增高或舒血管活性物质释放，使细动脉细动脉扩扩张，较多的动脉血流入组织造成张，较多的动脉血流入组织造成动脉性充血可分为动脉性充血可分为 (一一)生理性充血生理性充血 （二）炎症性充血（二）炎症性充血 （三）

3、减压后充血（三）减压后充血 (一一)生理性充血生理性充血 为适应器官和组织生理需要和代为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血谢增强而发生的充血 (进食后胃肠道粘膜充血，体力活进食后胃肠道粘膜充血，体力活动时骨骼肌充血动时骨骼肌充血)（二）炎症性充血（二）炎症性充血 发生于炎症开始和早期，由致发生于炎症开始和早期，由致炎因于刺激引起的炎因于刺激引起的轴突反射和血管轴突反射和血管活性胺活性胺等炎症介质的释放，使炎症等炎症介质的释放，使炎症区局部细动脉扩张，造成充血区局部细动脉扩张，造成充血（三）（三）减压后充血减压后充血 当器官或局部组织长期受压，致使当器官或局部组织长期受压，致使器官内血

4、管张力降低，若压力突然解器官内血管张力降低，若压力突然解除，细动脉可能发生反射性扩张除，细动脉可能发生反射性扩张 大量腹水压迫腹腔器官时一次大量腹水压迫腹腔器官时一次大量抽放腹水时可发生大量抽放腹水时可发生,因此抽因此抽放腹水不宜过多，以防止因过多放腹水不宜过多，以防止因过多的血液流入腹腔脏器的血管内而的血液流入腹腔脏器的血管内而引起的脑缺血和晕厥引起的脑缺血和晕厥 病变：病变：体积增体积增大大 颜色鲜颜色鲜红红 温度升温度升高高 代谢增代谢增强强 后果：后果：暂时性暂时性.多无严重影响多无严重影响,有时具有积极意义有时具有积极意义.二、静脉性充血二、静脉性充血(venous hyperemi

5、a(venous hyperemia)又称为被动性充血又称为被动性充血（passive hyperemia）简称淤血简称淤血（congestion）瘀血概念瘀血概念:器官或组织由于静脉回流受阻，血液器官或组织由于静脉回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生淤积于毛细血管和小静脉内而发生 静脉性充血远较动脉性充血重要，静脉性充血远较动脉性充血重要，它可以发生于局部，也可发生于全身它可以发生于局部，也可发生于全身 （一）原（一）原 因因 局部淤血局部淤血 全身淤血全身淤血 1、静脉受压、静脉受压 3心力衰竭心力衰竭 2静脉腔阻塞静脉腔阻塞 1、静脉受压、静脉受压 静脉受压其管腔变狭窄静脉受压其

6、管腔变狭窄或闭塞，血液回流受阻，导或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血致器官或组织淤血 妊娠后期子宫压迫骼静脉妊娠后期子宫压迫骼静脉引起下肢淤血引起下肢淤血 肠疝、肠粘连、肠套叠或肠疝、肠粘连、肠套叠或肠扭转时，肠系膜静脉受压引肠扭转时，肠系膜静脉受压引起局部肠段淤血起局部肠段淤血 肝硬化时，肝小叶结构被破肝硬化时，肝小叶结构被破坏和改建，导致静脉回流受阻和坏和改建，导致静脉回流受阻和门静脉高压，使胃肠道和脾淤血门静脉高压，使胃肠道和脾淤血 肿瘤、绑带过紧等亦会压迫肿瘤、绑带过紧等亦会压迫静脉引起相应器官或组织的淤血静脉引起相应器官或组织的淤血 2静脉腔阻塞静脉腔阻塞 静脉内静脉内血栓形成

7、血栓形成或肿瘤细胞瘤或肿瘤细胞瘤栓可阻塞静脉而引起淤血栓可阻塞静脉而引起淤血 通常组织内静脉的分支多，通常组织内静脉的分支多，互相连接，形成侧支循环，互相连接，形成侧支循环，只有只有当当较大的静脉干受压、阻塞或较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压多条静脉受压，使使血液不能充血液不能充分地通过侧支回流分地通过侧支回流 3心力衰竭心力衰竭 心力衰竭时心脏不能排出正常容心力衰竭时心脏不能排出正常容量的血液进入动脉，量的血液进入动脉，心腔内血液滞心腔内血液滞留，留，压力增高，阻碍静脉回流压力增高，阻碍静脉回流 左心衰竭时左心衰竭时（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭（二尖瓣或主动脉瓣狭窄和关闭不全、心肌梗死，

8、高血压后期）不全、心肌梗死，高血压后期）肺静脉压肺静脉压增高造成肺淤血增高造成肺淤血 右心衰竭时右心衰竭时（肺源性心脏病或肺动（肺源性心脏病或肺动脉瓣狭窄）脉瓣狭窄）导致体循环淤血导致体循环淤血 较长期的较长期的左心衰竭和肺左心衰竭和肺淤血淤血会进一步造成肺动脉高压和会进一步造成肺动脉高压和累及右心，最终出现累及右心，最终出现全心衰竭全心衰竭，发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑发生肺、肝、脾、肾、胃肠道和脑等器官和组织的等器官和组织的全身性淤血全身性淤血。（二）病理变化（局部）（二）病理变化（局部）肿胀肿胀紫绀紫绀温度降低温度降低代谢减弱代谢减弱镜下镜下组织内小静脉和组织内小静脉和毛细血管扩张，毛

9、细血管扩张，充满血液，有时充满血液，有时伴有水肿伴有水肿发绀（发绀（cyanosis）全身淤血时，血液中还原血红全身淤血时，血液中还原血红蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈蛋白含量增多，皮肤和粘膜呈紫紫蓝色蓝色（口唇、指、趾甲明显（口唇、指、趾甲明显）（三）（三）淤血的后果淤血的后果 器官或组织的器官或组织的性质性质、淤血的淤血的程度程度和和时间时间长短长短 肺、皮下和胃肠等结构较疏松的肺、皮下和胃肠等结构较疏松的器官和组织的淤血，因毛细血管内流体器官和组织的淤血，因毛细血管内流体静压静压升高升高和和缺氧缺氧，其通透性增加，水、，其通透性增加，水、盐和少量蛋白质可漏出，漏出液潴留在盐和少量蛋白质可漏出

10、，漏出液潴留在组织内引起组织内引起淤血性水肿淤血性水肿.漏出液也可以积储于浆膜腔，引起漏出液也可以积储于浆膜腔，引起胸胸水、腹水和心包积液。水、腹水和心包积液。通透性进一步升高通透性进一步升高严重者，严重者，红细胞红细胞漏出到血管外组织间漏出到血管外组织间隙，形成瘀斑或者瘀点，毛隙，形成瘀斑或者瘀点，毛细血管和小静脉发生细血管和小静脉发生淤血性淤血性出血出血（congestive hemorrhage）肝和肾等器官的淤血，肝和肾等器官的淤血，实质细胞实质细胞因缺氧和营养供因缺氧和营养供应不足以及中间代谢产物的应不足以及中间代谢产物的堆积，而发生堆积，而发生淤血性变性、淤血性变性、萎缩，甚至坏死

11、萎缩，甚至坏死 肝和肺肝和肺的的慢性慢性淤血，因组织淤血，因组织长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，长期缺氧和细胞崩解产物的刺激，导致组织内导致组织内网状纤维胶原化和纤网状纤维胶原化和纤维组织增生维组织增生，因而质地逐渐变硬，因而质地逐渐变硬，造成造成淤血性硬化淤血性硬化淤血的后果淤血的后果 组织水肿或浆膜腔积液。组织水肿或浆膜腔积液。出血。出血。组织细胞萎缩、变性及坏死。组织细胞萎缩、变性及坏死。间质纤维组织增生可致淤血性硬化。间质纤维组织增生可致淤血性硬化。（四）（四）重要器官的淤血重要器官的淤血1 1、肺淤血、肺淤血病因病因多见于左心衰竭、风湿性心脏病、多见于左心衰竭、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄

12、二尖瓣狭窄肉眼肉眼：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重：肺肿大，色暗红，包膜紧张，重量增加，表面湿润，切面水肿液渗出量增加，表面湿润，切面水肿液渗出镜下镜下：肺泡壁肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤毛细血管、小静脉扩张淤血；血；肺泡腔肺泡腔内少量水肿液和红细胞、巨内少量水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现；严重时肺出现；严重时肺水肿伴出血。水肿伴出血。结局结局长期左心衰和慢性肺淤血，引起长期左心衰和慢性肺淤血，引起肺褐肺褐色硬变色硬变。肺肺淤淤血血右心房右心房右心右心室室肺动脉肺动脉血管网血管网肺毛细肺毛细肺静脉肺静脉左心房左心房左心室左心室主动脉主动脉全身各全身各 脏器脏器上下

13、腔上下腔 静脉静脉慢性肺淤血：慢性肺淤血：病变：肺病变：肺CAP扩张扩张，肺水肿肺水肿 心衰细胞，心衰细胞，肺棕色硬化肺棕色硬化 临床病理联系临床病理联系:慢性肺淤血、肺棕色硬化慢性肺淤血、肺棕色硬化 心力衰竭细胞心力衰竭细胞（hear failure cell）肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞并将肺泡腔内巨噬细胞吞噬了红细胞并将其分解，胞浆内形成含铁血黄素其分解，胞浆内形成含铁血黄素心衰细胞心衰细胞PEDS染色染色慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成 当患者体力活动时当患者体力活动时，回心和进入肺循，回心和进入肺循环的血量增加，肺静脉和毛细血管内压力环的血量增加，

14、肺静脉和毛细血管内压力明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡明显增高，使大量液体漏出并积储在肺泡腔内，造成肺水肿，同时伴或多或少出血腔内，造成肺水肿，同时伴或多或少出血 患者明显气促、缺患者明显气促、缺氧、发绀，咳出大氧、发绀，咳出大量浆液性量浆液性粉红色泡粉红色泡沫状痰等症状沫状痰等症状肺褐色硬化肺褐色硬化 长期的左心衰竭和慢性肺长期的左心衰竭和慢性肺淤血，会引起肺间质网状纤维淤血，会引起肺间质网状纤维胶原化和纤维结缔组织增生，胶原化和纤维结缔组织增生，使肺质地变硬，加之大量含铁使肺质地变硬，加之大量含铁血黄素的沉积，血黄素的沉积，肺呈棕褐色肺呈棕褐色2 2肝淤血肝淤血 见于右心衰竭见于右心衰

15、竭右心衰竭右心衰竭腔静脉回流受阻腔静脉回流受阻肝静脉回流肝静脉回流受阻受阻中央静脉及肝窦扩展淤血中央静脉及肝窦扩展淤血 上下静脉上下静脉 肠系膜肠系膜门静脉门静脉血管网血管网肝毛细肝毛细肝静脉肝静脉右心房右心房下腔下腔 静脉静脉中央中央V 主要累及肝小叶内循环的静脉端，主要累及肝小叶内循环的静脉端，肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现肝小叶中央静脉及其四周的肝窦出现扩张淤血，扩张淤血，严重淤血时肝小叶中央区严重淤血时肝小叶中央区发生出血和坏死发生出血和坏死 肝淤血肝淤血镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄镜下：中央静脉肝血窦扩张，肝细胞索变窄槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）慢性淤血时，肝

16、小叶中央区除淤血外，肝细胞因慢性淤血时，肝小叶中央区除淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞缺氧、受压而变性、萎缩或消失，小叶外围肝细胞出现脂肪变，这种出现脂肪变，这种淤血和脂肪变淤血和脂肪变的改变，在肝切的改变，在肝切面上构成面上构成红黄相间红黄相间的网络状图纹，形似的网络状图纹，形似槟榔槟榔槟榔肝槟榔肝槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver）随淤血向小叶外周扩展，随淤血向小叶外周扩展，纤维组织伸向肝小叶外围，汇管纤维组织伸向肝小叶外围，汇管区纤维结缔组织亦可增生，并伸区纤维结缔组织亦可增生，并伸入小叶内，两者可互相连接，最入小叶内，两者可互相连接，最终肝脏变硬，形成终肝脏变硬，形成淤血性或心淤血性或心脏性肝硬化脏性肝硬化 动动 脉脉 性性 充充 血血 静静 脉脉 性性 充充 血血 原原 生理性生理性:肌肉运动肌肉运动 局部局部:受压受压,阻塞阻塞,狭窄狭窄 胃肠消化胃肠消化 害羞害羞 全身全身:心力衰竭心力衰竭 因因 病理性病理性:理化刺激炎症理化刺激炎症 左左-肺淤血肺淤血 包扎解除后包扎解除后 右右-体淤血体淤血 病病 体积肿大体