心血管疾病.ppt

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1、1心血管疾病1、心传导系、心传导系 心内膜心内膜2、心脏、心脏 心瓣膜心瓣膜 心肌心肌 心的血管心的血管 心包膜心包膜3、血管血管3心血管疾病4心脏的横切心脏的横切心脏四个腔，心脏四个腔，左心房左心房,右心房右心房左心室左心室,右心室右心室房与心室之间有房室瓣，房与心室之间有房室瓣，心室与动脉间有动脉瓣，心室与动脉间有动脉瓣，这些瓣膜只向一个方向开这些瓣膜只向一个方向开.5体循环体循环/大循环大循环肺循环肺循环/小循环小循环通过心血管系统通过心血管系统血液血液完成各种物质的完成各种物质的运输运输6（全身血液循环的调节全身血液循环的调节心脏泵出的血液分别进心脏泵出的血液分别进入肺循环和体循环。入

2、肺循环和体循环。全身血管阻力主要由小全身血管阻力主要由小动脉舒缩状态决定。动脉舒缩状态决定。全身阻力血管则受神经全身阻力血管则受神经反射、体液因素的调节。反射、体液因素的调节。血容量是影响心、血管，对血压的长期调血容量是影响心、血管，对血压的长期调空有着重要的意义。空有着重要的意义。饮水和摄入食盐后，血容量的增加使心排饮水和摄入食盐后，血容量的增加使心排出量随之增加；出量随之增加；肾脏血流量增加，滤过增多，尿量也增加肾脏血流量增加，滤过增多，尿量也增加 肾素肾素-血管紧张素系统在调节血容量方面血管紧张素系统在调节血容量方面也具有重要作用。也具有重要作用。9心悸心悸：是一种自觉心脏：是一种自觉心

3、脏跳动的不适或心慌感。跳动的不适或心慌感。呼吸困难呼吸困难晕厥、发绀晕厥、发绀咯血、水肿咯血、水肿等等心绞痛心绞痛：多在心前区：多在心前区与胸骨后或剑突下，与胸骨后或剑突下，疼痛常放散至左肩部疼痛常放散至左肩部左臂内侧，达无名指左臂内侧，达无名指与小指，亦可放散与与小指，亦可放散与左颈部；发作时间短左颈部；发作时间短暂暂。血管检查血管检查 脉搏脉搏 节律节律 血压血压心脏的检查心脏的检查望诊：心前区隆起望诊：心前区隆起触诊：心尖搏动、震颤、心包摸触诊：心尖搏动、震颤、心包摸擦感擦感叩诊：心脏浊音界叩诊：心脏浊音界听诊：心率、节律、心音、杂音听诊：心率、节律、心音、杂音11（1）心电图）心电图

4、普通心电图普通心电图 动态心电图动态心电图 （Holter）运动试验运动试验p p波波 QRSQRS波群波群 T T波波U U波波 PRPR间期间期 STST段段2004-6-1412心动周期与心电图心动周期与心电图12（2）心脏）心脏X线检查线检查 常规常规X线检查线检查 心脏心脏CT和磁共振和磁共振13（3）超声心动图）超声心动图 二维超声心动图二维超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图 （4）动态血压检测）动态血压检测14（5 5）放射性核素检查技术）放射性核素检查技术 心肌灌注显像心肌灌注显像 心室功能测定心室功能测定 核素心血管造影核素心血管造影 正电子发射断层显像正电子发射断

5、层显像（6 6）心肌损伤血清标记物检查）心肌损伤血清标记物检查 肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK）乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）肌钙蛋白肌钙蛋白（7 7）心导管技术和血管造影）心导管技术和血管造影 左、右心导管术左、右心导管术 心脏和血管造影（数字减影）心脏和血管造影（数字减影）临床电生理检查（射频消融术）临床电生理检查（射频消融术）三、心血管疾病的分类三、心血管疾病的分类1.1.心律失常心律失常2.2.晕厥晕厥3.3.原发性高血压原发性高血压4.4.心脏瓣膜病心脏瓣膜病5.5.感染性心内膜炎感染性心内膜炎6.6.心肌疾病心肌疾病7.7.心包疾病心包疾病8.8.先天性心脏病先天性心脏病9.

6、9.血管疾病血管疾病10.10.心力衰竭心力衰竭17四、常见病介绍四、常见病介绍(一一)心力衰竭心力衰竭：心脏心脏“泵功能泵功能”衰竭，输出量降低，衰竭，输出量降低，不能满足机体组织代谢需要。不能满足机体组织代谢需要。病因：病因：心脏负荷过重心脏负荷过重原发性心肌舒缩功能障碍原发性心肌舒缩功能障碍18(二二)心律失常心律失常 快速性快速性心律失常心律失常窦性心动过速窦性心动过速过早搏动过早搏动阵发性心动过速阵发性心动过速房性心动过速房性心动过速室性心动过速室性心动过速心房扑动心房扑动心房纤颤心房纤颤心室扑动与心室颤动心室扑动与心室颤动预激综合征预激综合征 慢速性慢速性心律失常心律失常窦性心动过

7、缓窦性心动过缓窦性停搏窦性停搏窦房阻滞窦房阻滞病态窦房结综合征病态窦房结综合征19(三三)感染性心内膜炎感染性心内膜炎 微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成。微生物感染心脏内膜，伴赘生物形成。急性；亚急性。急性；亚急性。【主要症状主要症状】从菌血症期到出现症状多为从菌血症期到出现症状多为2 2周。周。发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、发热、全身不适、乏力、食欲不振、心悸、头痛、背痛、和肌肉关节痛。皮肤瘀点、脾脏肿大背痛、和肌肉关节痛。皮肤瘀点、脾脏肿大【自我预防自我预防】拔牙或上呼吸道的手术后要用：青霉素或红霉素拔牙或上呼吸道的手术后要用：青霉素或红霉素20(四)心脏瓣膜病1、二尖瓣狭窄

8、、二尖瓣狭窄 最常见最常见病因病因为风湿热，是为风湿热，是链球菌感染的链球菌感染的变态变态 反应性反应性。好发年龄：好发年龄：20-40岁。岁。预防：上呼吸道感染预防：上呼吸道感染212、二尖瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全病因病因：风心病、冠心病、风心病、冠心病、感染性心内膜炎、感染性心内膜炎、左心室显著扩大、左心室显著扩大、急性心肌梗死急性心肌梗死病理生理病理生理：部分血流反流至左心房，部分血流反流至左心房，导致肺淤血甚至肺水肿。导致肺淤血甚至肺水肿。并发症并发症：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓：心房颤动、感染性心内膜炎、体循环栓塞塞22(五五)心肌疾病心肌疾病 心肌疾病心肌疾病 是指以是指

9、以心肌病变为主要表现的一组疾病心肌病变为主要表现的一组疾病。除外心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病和先心除外心瓣膜病、冠心病、高心病、肺心病和先心病病。病理病理：心肌肥厚。：心肌肥厚。好发年龄：好发年龄：30-50岁。岁。心肌炎心肌炎 指心肌本身的炎性病变。指心肌本身的炎性病变。其病因现在多认为是病毒感染所致。其病因现在多认为是病毒感染所致。病因病因 最主要的是病毒性心肌炎。最主要的是病毒性心肌炎。病理病理 心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润等。心肌细胞溶解，间质水肿，炎细胞浸润等。23病毒性心肌炎病毒性心肌炎【主要症状主要症状】发病前发病前1 13 3周有病毒感周有病毒感染前驱症状，如发热、染

10、前驱症状，如发热、全身倦怠感、或恶心呕全身倦怠感、或恶心呕吐等。吐等。然后，出现心悸、胸痛、然后，出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等症状。呼吸困难、浮肿等症状。【防治防治】到医院救治到医院救治 卧床休息卧床休息 注意营养注意营养 预防感冒预防感冒24(六)心包 疾 病心包疾病可分为心包疾病可分为急性急性心包炎、心包炎、慢性慢性心包炎、心包炎、粘连性粘连性心包炎、心包炎、亚急性、亚急性、渗出性缩窄性渗出性缩窄性心包炎、心包炎、慢性缩窄性慢性缩窄性心包炎。心包炎。25实验室和特殊检查实验室和特殊检查 化验检查：WBC增多、血沉增快、CRP增高 超声心动图、X线胸片、心包穿刺、心包活检、心电图26(七

11、七)冠冠状动脉粥样硬化性状动脉粥样硬化性心心脏脏病病动脉粥样硬化动脉粥样硬化主要是血浆中的主要是血浆中的胆固醇胆固醇浸润浸润和沉积于和沉积于大、中大、中动脉内膜动脉内膜，并且并且伴有伴有坏死坏死和和钙化钙化的病变。的病变。好发年龄：好发年龄：40岁以上岁以上纤维粥样班块27冠冠状动脉粥样硬化性状动脉粥样硬化性心心脏脏病病 心肌梗死：心肌梗死：指局部心肌指局部心肌持续性缺血持续性缺血所引起的坏死。所引起的坏死。心绞痛：心绞痛：心肌心肌 耗氧量和供氧量耗氧量和供氧量 暂时不平衡暂时不平衡 引起的心肌引起的心肌短暂性缺血短暂性缺血。1228颈A、脑A AS(1)好发部位：颈内好发部位：颈内A起始部、

12、起始部、基底基底A、大脑中大脑中A及及Willis动动脉环脉环(2)病变病变:脑萎缩脑萎缩：血管狭窄：血管狭窄缺血缺血 脑软化脑软化：血栓形成：血栓形成闭塞，闭塞，多见于颞叶、内囊、尾状核、多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑豆状核、丘脑 脑出血脑出血：AS小动脉瘤小动脉瘤血压血压时时破裂出血破裂出血29肾A AS(1)部位：肾部位：肾A开口处开口处或主干近侧端或主干近侧端(2)病变：病变：AS性固缩性固缩肾肾30肠系膜肠系膜A AS 狭窄狭窄腹痛、腹胀、发热腹痛、腹胀、发热 阻塞阻塞肠梗死肠梗死31四肢四肢A AS(1)(1)部位部位:下肢下肢A A多见且严重。多见且严重。(2)(2)病变

13、病变:血管狭窄血管狭窄缺血缺血间歇性跛行间歇性跛行 血栓形成血栓形成闭塞闭塞坏疽坏疽32(八八)高血压高血压定义：定义：以体循环动脉压升高为以体循环动脉压升高为主的临床综合征，主的临床综合征，动脉压的持续升高导致动脉压的持续升高导致靶器官如心脏、肾脏、靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。全身代谢性改变。血压从血压从115/75mmHg115/75mmHg起，起，每高每高20/10mmHg20/10mmHg，心血管病危险增加一倍。心血管病危险增加一倍。33血压水平的定义血压水平的定义类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压1

14、2080正常血压正常血压13085正常高值正常高值130-13985-8934高血压的预防高血压的预防 高血脂高血脂 糖尿病糖尿病 肥胖生活方式肥胖生活方式 吸烟吸烟 饮酒饮酒 体育锻炼体育锻炼 高盐饮食高盐饮食35大脑出血36（九）常见周围血管疾病（九）常见周围血管疾病1.1.下肢静脉曲张下肢静脉曲张2.2.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎371.1.下肢静脉曲张下肢静脉曲张 病因及病理病因及病理 先天性静脉壁薄弱先天性静脉壁薄弱 静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅瓣膜遭到破坏，深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张静脉最终导致浅静脉曲张38临临 床床

15、表表 现现患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重，患肢酸胀不适，易疲劳，久立或午后感觉加重，受累静脉隆起、扩张、迂曲，受累静脉隆起、扩张、迂曲，尤以大隐静脉走行区域为重尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，病程较长者，踝部皮肤常呈现营养性改变，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，甚至湿疹和溃疡形成甚至湿疹和溃疡形成39临临 床床 表表 现图现图402.2.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 本病系一种累及四本病系一种累及四肢肢远端远端尤其是尤其是下肢下肢中小动脉中小动脉的血管非的血管非化脓性炎症，伴行化脓性炎症，伴行静脉及浅表静脉也静

16、脉及浅表静脉也常受累，常受累，多见于男多见于男性青壮年。性青壮年。412.2.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 第一期第一期:局部缺血期：局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现患肢麻木、发凉、酸胀，出现间歇性跛行间歇性跛行，足背动脉足背动脉/胫后动脉搏动减弱。胫后动脉搏动减弱。该期病理改变主要以该期病理改变主要以血管痉挛血管痉挛为主。为主。第二期第二期:营养障碍期：营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现患肢疼痛加剧，出现夜间持续性静息痛夜间持续性静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉足背动脉/胫后动脉搏动消失。胫后动脉搏动消失。该期病理改变主要以该期病理改变主要以血管闭塞血管闭塞为主。为主。422.2.血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 第三期第三期:坏疽期坏疽期患肢趾（指）端患肢趾（指）端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽，重者可出变为湿性坏疽，重者可出现全身中毒症状而危及生现全身中毒症状而危及生命。命。43五、心血管系统疾病的防治五、心血管系统疾病的防治1.1.预防预防一级预防一级预防是预防疾