急性中毒的诊断和救治.ppt

《急性中毒的诊断和救治.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性中毒的诊断和救治.ppt（73页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、急性中毒的诊断和救治急性中毒的诊断和救治中中 毒毒 一、一、概念概念二、二、分类分类三、中毒发展史三、中毒发展史四、诊断程序四、诊断程序五、急性中毒治疗五、急性中毒治疗一、一、概念概念中毒：化学物质进入人体在效应器官中毒：化学物质进入人体在效应器官 达到一定量而引起损害的全身达到一定量而引起损害的全身 性疾病。性疾病。毒物：引起中毒的化学物质。毒物：引起中毒的化学物质。二、中毒分类二、中毒分类 工业工业 药物药物 农药农药 有毒的动植物有毒的动植物杀杀虫虫剂剂Red bean Jimson weedCastor beanSnake biteSnake biteSpider biteEthchl

2、orvynol Ivy三、中毒发展史三、中毒发展史20th Century Milestones in the Development of Medical Toxicology 1949 First toxicology wards open in Budapest and Cobenhagen1953 First U.S poison control center opens in Chicago1957 17 poison control centers in operation in United States1958 America Association of Poison Con

3、trol Centers(AAPCC)founded1963 Initial call for development of of regional PCCs1968 America Academy of Clinical Toxicology(AACT)established 1972 Introduction of microfiche technology to poison information1974 American Board of Medical Toxicology(ABMT)established1972 use microfilm,there are two intox

4、ication data bank:TOXIFILE and POISINDEX.1980s CD-ROM is used.1983 First examination given for Specialists in Poison Information(SPIS)1985 American Board of Applied Toxicology(ABAT)established1992 Medical Toxicology recognized by American Board of Medical Specialties(ABMS)1994 First ABMS examination

5、 in Medical Toxicology1997 257 physicians were board certified in medical toxicology either by the ABMT and/or ABMS2000 AGGME approval of residency training programs in Medical Toxicology 前前1111位常见中毒原因位常见中毒原因 (2001 AAPCC Annual Report)(2001 AAPCC Annual Report)Number of ExposuresNumber of Exposures%

6、解热镇痛药解热镇痛药(Tylenol,etc.)(Tylenol,etc.)240,757 10.6 240,757 10.6 清洁剂清洁剂 216,102 9.5 216,102 9.5 美容剂和香水，含漱美容剂和香水，含漱 208171 208171 9.2 9.2 异物异物 115,320 5.1115,320 5.1植物植物 105,560 4.7105,560 4.7镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药 100,141 4.4100,141 4.4咳咳 嗽嗽/感冒药感冒药 97,710 4.397,710 4.3局部用药局部用药 95,854 4.2 95,854 4.2

7、 叮叮/咬咬 93,821 4.1 93,821 4.1 抗抑郁药抗抑郁药 92,675 4.192,675 4.1杀虫剂杀虫剂 90,010 4.090,010 4.0 总计总计 1456,121 64.21456,121 64.2前前1010位死亡原因位死亡原因 (2001 AAPCC Annual Report)(2001 AAPCC Annual Report)类别类别 No.%of all .exposures 止痛剂止痛剂 531 0.221 镇静剂镇静剂/催眠药催眠药/抗精神病药抗精神病药 266 0.266 抗抑郁药抗抑郁药 255 0.275 兴奋剂和兴奋剂和毒品毒品 207

8、 0.464 心血管药物心血管药物 153 0.280 酒精酒精 108 0.168 化学制品化学制品 60 0.106 抗惊厥剂抗惊厥剂 59 0.187 气体和烟雾气体和烟雾 44 0.066 抗组胺剂抗组胺剂 42 0.228 四、诊断程序四、诊断程序 （一）病史：诊断的首要环节（一）病史：诊断的首要环节 两个方面：两个方面：1.事件发生时暴露的环境和继之而来事件发生时暴露的环境和继之而来 的症状的症状 2.暴露于哪种毒素暴露于哪种毒素相关的毒素相关的毒素 暴露于什么暴露于什么 毒素的形式毒素的形式 暴露途径暴露途径 接触的时间接触的时间 毒素的剂量，浓度，持续时间等毒素的剂量，浓度，持

9、续时间等 其他的人其他的人相关的症状相关的症状存在的症状，特异的症状存在的症状，特异的症状多久出现症状，顺序多久出现症状，顺序进展情况进展情况健康情况健康情况治疗否治疗否（二）临床评估和中毒综合征（二）临床评估和中毒综合征 对于突然出现的紫绀、呕吐、昏对于突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明者，考虑急性中毒。不明者，考虑急性中毒。（二）临床评估和中毒综合征（二）临床评估和中毒综合征对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：对于不明原因的昏迷，须除外下列疾病：糖尿病酮症酸中毒昏迷糖尿病酮症酸中毒昏迷高渗性昏迷高渗性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷中暑中暑急性

10、脑血管病急性脑血管病肝性脑病肝性脑病肺性脑病等肺性脑病等生命体征和病人最早的评估生命体征和病人最早的评估 体检必须从生命指征开始体检必须从生命指征开始 某些毒素与生命指征的特征性变化有关某些毒素与生命指征的特征性变化有关查体查体 发现威胁生命的问题和确定发现威胁生命的问题和确定中毒综合征中毒综合征结膜炎：氯气结膜炎：氯气瞳孔：缩小瞳孔：缩小 扩大扩大 皮肤皮肤肺部肺部心脏：心动过缓、心动过速心脏：心动过缓、心动过速腹部：肌紧张、肠音减弱腹部：肌紧张、肠音减弱神经系统：嗜睡神经系统：嗜睡 抽搐抽搐气气 味味 水果味水果味:乙醇乙醇,盐酸碳氢化合物，盐酸碳氢化合物，丙酮，丙酮，酮酸中毒酮酸中毒乙烯

11、基乙烯基:乙氯维诺乙氯维诺胡萝卜：野芹毒素胡萝卜：野芹毒素枯草枯草:光气光气苦杏仁苦杏仁:氰化物氰化物,苦杏仁甙苦杏仁甙梨梨:水合氯醛，水合氯醛，副醛副醛气气 味味大蒜大蒜:砷砷,二甲基亚砜二甲基亚砜,铊铊,硒酸，有机磷硒酸，有机磷臭鸡蛋臭鸡蛋:H2S,硫醇硫醇冬青油冬青油:甲基甲基水杨酸盐水杨酸盐樟脑丸樟脑丸:樟脑樟脑,萘萘,二氯苯二氯苯 中毒综合征分析中毒综合征分析1.阿片综合征阿片综合征 呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，呼吸抑制，昏迷，瞳孔缩小，心动过缓，肠蠕动减弱，体温降低，低血压。肠蠕动减弱，体温降低，低血压。2.交感神经样中毒综合征交感神经样中毒综合征 高血压，心动过速，易激惹

12、，体温高，高血压，心动过速，易激惹，体温高，多汗，瞳孔扩大。多汗，瞳孔扩大。可能原因：体内儿茶酚胺升高可能原因：体内儿茶酚胺升高 3抗胆碱综合征抗胆碱综合征 心动过速，体温高，精神病，皮肤干心动过速，体温高，精神病，皮肤干 红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱红，瞳孔扩大，尿储留，肠音减弱 4胆碱样综合征胆碱样综合征 毒毒蕈蕈碱样：流涎，流泪，多汗，支气碱样：流涎，流泪，多汗，支气 管泌液过多，肺水肿。管泌液过多，肺水肿。烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无烟碱样：肌肉颤动，神经肌肉无 力，去极化瘫力，去极化瘫 辅助检查：辅助检查：1 1 心电图：心电图：2 2 血清化学：血清化学：a.a.低钠血症：低钠血

13、症：SIADH：口服降糖药：口服降糖药 水中毒水中毒 b.b.高钠血症：利尿剂高钠血症：利尿剂 c.c.低钾血症：低钾血症：兴奋剂：氨茶碱，兴奋剂：氨茶碱，肾上腺素、甘草酸、甲苯肾上腺素、甘草酸、甲苯 d.d.高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂高钾血症：洋地黄糖甙、利尿剂 氟化钠、琥鉑酰胆碱氟化钠、琥鉑酰胆碱 3.3.中毒实验室中毒实验室 a.a.毒物检测毒物检测 b.b.某些中毒化验可能影响临床的处理，某些中毒化验可能影响临床的处理，应常规做、快速做：扑热息痛，水杨应常规做、快速做：扑热息痛，水杨 酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。酸，氨茶碱，地高辛，甲醇，乙醇。c.c.特异性检验：特异性检验：Ac

14、hEAchE，正铁，正铁HbHb，HbCOHbCO。4.4.放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属放射线：胸片：缓慢释放丸剂，金属五、急性中毒治疗五、急性中毒治疗急性中毒抢救原则急性中毒抢救原则 （一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在（一）切断毒源：迅速脱离染毒环境。在 安全处进行急救或送往医院。安全处进行急救或送往医院。（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳（二）迅速消除威胁生命的毒效应：如心跳 骤停时行骤停时行CPRCPR，抗休克，抗心律失常等。，抗休克，抗心律失常等。（三）尽快明确毒物接触史（三）尽快明确毒物接触史 （四）尽早足量地使用特效解毒剂（四）尽早足量地使用特效解毒剂 （五）毒物不明者先

15、对症处理（五）毒物不明者先对症处理急性中毒主要治疗措施急性中毒主要治疗措施（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物（三）（三）特效解毒剂特效解毒剂 (四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出（一）（一）立即终止接触毒物立即终止接触毒物1.1.撤离现场撤离现场2.脱去污染的衣服脱去污染的衣服3.清洗接触部位的皮肤清洗接触部位的皮肤4.由胃肠道进入的毒物应停止由胃肠道进入的毒物应停止 服用服用（二）（二）清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物 1.1.吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧吸入性中毒：保持气道通畅，吸氧2.2.接触中毒：接触中毒：清

16、除皮肤、眼、伤口中清除皮肤、眼、伤口中 的毒物的毒物 3.3.口服中毒：催吐口服中毒：催吐,洗胃洗胃,活性炭活性炭,导泻导泻Wash eyes:place the victim in a supine position under a tap or use intravenous tubing to direct a stream of water across the nasal bridge into the medical aspect of the eye.洗胃：洗胃：6 h6 h 原则：早、反复、彻底原则：早、反复、彻底 洗胃液：清水洗胃液：清水 每次灌入量每次灌入量300-500ml300-500ml为宜，总量为宜，总量 8000-10000ml 8000-10000ml 洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水洗胃时防止吸入性肺炎、水中毒、脑水 肿。肿。禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性禁忌症：深昏迷、腐蚀性中毒、挥发性 烃类化学物口服中毒。烃类化学物口服中毒。Place the patient in the left lateral decubitus position.it