急腹症的分诊护理.ppt

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1、 急救急救 概概 述述 急腹症的分诊急腹症的分诊4123 概概 述述2341临床表现临床表现急腹症的概念急腹症的概念病理生理特点病理生理特点病因病因急腹症急腹症(acute abdomen)(acute abdomen)是指腹腔内、盆腔是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。痛。腹部的组成和范围腹部的组成和范围各分区内主要脏器各分区内主要脏器 概概 述述 内脏痛（定位不准确）内脏痛（定

2、位不准确）躯体痛（敏感定位准确）躯体痛（敏感定位准确）放射痛放射痛与原发疾病相关的病理生理变化与原发疾病相关的病理生理变化腹痛相关的病理生理变化腹痛相关的病理生理变化 概概 述述 感染性疾病感染性疾病 空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻 出血性疾病出血性疾病 缺血性疾病缺血性疾病 概概 述述 临床表现临床表现 腹腹 痛痛 消化道症状消化道症状 发发 热热 低血容量低血容量 其他其他 临床表现临床表现 （外科急腹症）特点：特点：常先腹痛、后发热常先腹痛、后发热常与饮食有关、常与饮食有关、伴有消化道症状伴有消化道症状胃十二指肠穿孔胃十二指肠穿孔 胆道系统结石或感染胆道系统结石或感染 急性胰腺炎急性胰腺炎 肠

3、梗阻和肠扭转肠梗阻和肠扭转 急性阑尾炎急性阑尾炎 内脏破裂出血内脏破裂出血 肾或输尿管结石肾或输尿管结石 临床表现临床表现 （内科急腹症）（内科急腹症）急性胃肠炎、代谢障碍酸中毒急性胃肠炎、代谢障碍酸中毒 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 、心肌梗死、肺炎、心肌梗死、肺炎特点：特点：先发热后腹痛先发热后腹痛 腹痛部位不固定腹痛部位不固定 临床表现临床表现（妇产科）妇产科）特点：特点：突发性下腹部撕裂样疼痛突发性下腹部撕裂样疼痛常向会阴部放射常向会阴部放射常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感亦可伴有阴道不规则出血亦可伴有阴道不规则出血异位妊娠异位妊娠 急性盆腔炎急性盆腔炎 卵巢囊肿扭

4、转卵巢囊肿扭转 急腹症的分诊急腹症的分诊 指对来院就诊的患者进行快速、指对来院就诊的患者进行快速、重点地收集资料，并将资料进行重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，分析、判断、分类、分科，同时按轻、重、缓、急安排就诊同时按轻、重、缓、急安排就诊并登记入册。并登记入册。时间一般在时间一般在2 25 5分钟完成分钟完成。三三 查查二二 问问一一 看看 急腹症的分诊急腹症的分诊 急腹症的分诊急腹症的分诊 一一 看看 用眼睛直接细致而全面地观察用眼睛直接细致而全面地观察：从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度和生理活

5、动以判断疾病的严重程度。急腹症的分诊急腹症的分诊患者有腹肌紧张患者有腹肌紧张辗转不安辗转不安患者出现烦躁、患者出现烦躁、面色苍白、出汗面色苍白、出汗皮肤湿冷、脉搏细弱皮肤湿冷、脉搏细弱提示有休克的可能提示有休克的可能提示疼痛严重提示疼痛严重端坐位端坐位急性心梗急性心梗屈膝侧卧位屈膝侧卧位消化性溃疡穿孔消化性溃疡穿孔 尿结石尿结石 急腹症的分诊急腹症的分诊问诊要点问诊要点PQRST时间和部位时间和部位伴随症状伴随症状性质性质既往病史和腹痛史既往病史和腹痛史 二二 问问二问的内容二问的内容你哪儿痛，什你哪儿痛，什么时候开始的么时候开始的今天吃了些什么东西，今天吃了些什么东西，呕吐拉肚子吗呕吐拉肚子

6、吗怎么个痛怎么个痛法、程度法、程度1.1.中上腹、剑突下中上腹、剑突下胃十二指肠、胆道、胃十二指肠、胆道、胰腺胰腺2.2.脐周脐周小肠小肠3.3.始于脐周固定于右下始于脐周固定于右下腹腹急性阑尾炎急性阑尾炎4.4.剑剑突下、上腹部突下、上腹部心梗心梗5.5.中下腹中下腹盆腔内病变盆腔内病变1.1.急性胆囊炎引起的腹痛急性胆囊炎引起的腹痛发生于进食油腻饮食后发生于进食油腻饮食后或夜间睡眠期间；或夜间睡眠期间；2.2.急性急性胰腺炎常见于暴饮暴食胰腺炎常见于暴饮暴食后；后；3.3.肠扭转所致腹痛发肠扭转所致腹痛发生于饱食和剧烈活动后生于饱食和剧烈活动后1.1.阵发性绞痛提示空腔脏阵发性绞痛提示空腔

7、脏器发生梗阻或痉挛如急性器发生梗阻或痉挛如急性胃肠炎、机械性肠梗阻或胃肠炎、机械性肠梗阻或输卵管结石；输卵管结石；2.2.持续性钝痛常提示腹腔持续性钝痛常提示腹腔内脏缺血或炎症性病变，内脏缺血或炎症性病变，如急性胰腺炎、麻痹性肠如急性胰腺炎、麻痹性肠梗阻。梗阻。3.3.突发剧痛常见于内脏破突发剧痛常见于内脏破裂裂4.4.刀割样疼痛见于为十二刀割样疼痛见于为十二指肠穿孔指肠穿孔5.5.撕裂样疼痛见于异位妊撕裂样疼痛见于异位妊娠娠6.6.有无放射痛有无放射痛急性胃肠炎的腹痛出现急性胃肠炎的腹痛出现于不洁饮食后于不洁饮食后2H2H左右；左右；消化道穿孔或肝脾破裂消化道穿孔或肝脾破裂引起的腹痛为突发性

8、引起的腹痛为突发性急性胰腺炎早期、肠急性胰腺炎早期、肠梗阻肠扭转、急性阑梗阻肠扭转、急性阑尾炎、急性胃肠炎伴尾炎、急性胃肠炎伴呕吐；小儿阑尾炎早呕吐；小儿阑尾炎早期、菌痢等伴腹泻期、菌痢等伴腹泻 急腹症的分诊急腹症的分诊v伴随症状的问诊伴随症状的问诊包括：包括：发烧发烧、恶心呕吐恶心呕吐、二便二便情况、腹胀、女性的月经情况、腹胀、女性的月经等。等。急腹症的分诊急腹症的分诊 三查三查在问诊的同时在问诊的同时，进行护理查体进行护理查体 急腹症的分诊急腹症的分诊1.首先准确快速地监测患者的首先准确快速地监测患者的生命体征生命体征T、P、R、BP ，以判断疾病的严重程度；以判断疾病的严重程度；2.然后

9、重点进行腹部的查体，检查有无腹肌然后重点进行腹部的查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位固定以及疼痛最严重的部位。查什么查什么?急腹症的分诊急腹症的分诊 急性胆囊炎发作急性胆囊炎发作莫非征阳性莫非征阳性 急性阑尾炎发作急性阑尾炎发作压痛点在麦氏点压痛点在麦氏点 急性腹膜炎发作急性腹膜炎发作出现全腹痛、肌紧张出现全腹痛、肌紧张及及反跳痛等反跳痛等 溃疡病穿孔时溃疡病穿孔时 腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现腹痛多在上腹以后累及全腹，并出现 腹膜刺激征腹膜刺激征 急腹症的分诊急腹症的分诊 辅助检查辅助检查BRBR：可出现可出

10、现WBCWBC、中性粒细胞升高、中性粒细胞升高，急性胰腺炎发作时可出现血、急性胰腺炎发作时可出现血、尿尿淀粉酶淀粉酶URUR：尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿尿路结石可出现镜下血尿或肉眼血尿。SRSR：消化性溃疡伴出血，大便消化性溃疡伴出血，大便隐血阳性或隐血阳性或血便血便。急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等急性胃肠炎时可见黏液或脓血便等 血、尿、粪常规，淀粉酶，心肌酶谱，腹部血、尿、粪常规，淀粉酶，心肌酶谱，腹部平片，平片，B B超，超，EKGEKG等等急救措施急救措施 急救护理措施急救护理措施1 1急救原则急救原则禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂禁饮食禁饮食禁服泻药禁服泻药禁止灌肠禁止灌肠抗休

11、克抗休克抗体液平衡失调抗体液平衡失调抗感染抗感染抗腹胀抗腹胀四禁四禁四抗四抗2.迅速鉴别诊断，对症处理迅速鉴别诊断，对症处理炎症性、脏器穿孔性炎症性、脏器穿孔性脏器梗阻，绞窄性或扭转性脏器梗阻，绞窄性或扭转性出血性、损出血性、损伤性急腹症伤性急腹症早期手术早期手术急诊手术急诊手术出血少，无腹出血少，无腹膜炎、内出血膜炎、内出血出血多，有腹出血多，有腹膜炎、内出血膜炎、内出血观察对症处理观察对症处理手术剖腹探查手术剖腹探查 急救护理措施急救护理措施3.开放静脉补液，纠正水、电解质失衡开放静脉补液，纠正水、电解质失衡4.抗感染治疗抗感染治疗 急救护理措施急救护理措施1.1.严密观察病情严密观察病情2.2.禁食、胃肠减压，做好引流管护理禁食、胃肠减压，做好引流管护理3.3.必要的术前护理必要的术前护理4.4.做好输液静脉营养管护理做好输液静脉营养管护理5.5.做好心理护理、生活护理做好心理护理、生活护理护理要点护理要点