急诊医学与poct.ppt

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1、急诊医学与POCT主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享什么是急诊医学 Medicine急诊医学定义 以现代医学科学的发展为基础，以临床医学以现代医学科学的发展为基础，以临床医学的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和的救治措施为手段，在机体整体的角度上研究和从事从事急性病症急性病症的的及时、快速、有效救治及时、快速、有效救治及其及其科学科学管理体系管理体系的综合性临床学科。的综合性临床学科。急迫 危重 可救 难杂急诊病人的特点 急性救治的时间性各种急重病人的救治都有黄金时间问题 AMI融栓“时间窗”严重感染与感染休克的救治存在黄金时间（EGDT）Hayes在ICU/R

2、ivers到急诊立即开始，同样积极，后果差大 在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71%42.3%都是Collaborative Study，遵循EBM“黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝“黄金时间”没抓住，常有严重后果急诊救治的时间性 心肺复苏要在4分钟内开始 时间窗性疾病 特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗 冠状动脉综合症 脑卒中 多发严重创伤 早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率 急诊病人的时间病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗诊 断

3、急诊医学救治的特点 通过最少的病情资料，在最短的时间内，以最敏捷的思维，果断决策，然后用最简单有效的方法对患者进行救治。急诊与普通门诊的思维区别急诊与普通门诊的思维区别 急诊 门诊诊断诊断治疗治疗 急诊医学临床思维有病什么脏器什么病严重度危重期生命威胁处方传统专科传统专科急诊科急诊科先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming急诊思维 传统专科 病人是否有器质性疾病 尤其是本专业系统范围内器质性疾病 强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间 治疗：强调针对病因 急诊专科 病人是否存在危及生命的紧急情况 大致诊断

4、利用可能得到的最简便、快捷、可靠的方法 症状、病史、体征、快速检验、快速影象 判断（1）什么最可能（最致命的、最痛苦）、严重度 （2）干预的必要性和最佳方法 加重因素-诱因病情危险程度的主要判定依据 主诉 生命体征 重要检查 SpO2 血气分析 离子检验 心电图分析 超声检查 X线检查急诊诊疗措施 不注重确切原发病机理和诊断 不注重非紧急的原发病专项治疗 针对最严重的生理紊乱，在临床医学所有手段中选择最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施。快捷有力措施解除快捷有力措施解除/缓解危象和主要痛苦缓解危象和主要痛苦急重患者早期识别策略（儿科为例）呼吸衰竭 心力衰竭 呼吸心跳骤停

5、休克 严重中枢神经系统抑制（隐匿性强，进展快）判别途径1、从临床表现上定性判断危重症ABCs：高危病人早期筛选，从隐匿的表现中识别出来 2 2、从疾病变化发展的规律上预期判断3 3、从辅助检查中量化危重程度3、从辅助检查中量化危重程度从辅助检查中量化危重程度 WBCWBC、CRPCRP、胸片、胸片、CTCT、胸腹部、胸腹部B B超超 电解质电解质 血气分析：血气分析：PH7.25 PH7.25 提示严重酸中毒提示严重酸中毒.临床何时可以得到结果？项目时间血气15-30分钟心肌标志物48150分钟K+4590分钟 送检不及时 送检路程长 检验人员缺乏，不能及时检验 检验结果不能在第一时刻回复临床

6、他们多长时间死亡原因时间关键指标猝死0-窒息分钟PO2,PCO2大出血分钟-小时pH/Hb/Htc休克（失代偿期）分钟-小时pH/Lac/电解质急诊临床需要什么样的检验？急诊临床需要什么样的检验？简便、准确：简便、准确：n 临床要求“在最短的时间内得到准确的检验结果”，即既要短时间反馈（short turn around time，STAT），n 要做到与应用复杂的技术、大型设备的传统方法测定的结果相一致。n 政策许可 快速发展的急诊技术与观念 快速检测、诊断：血气、血糖、超声、监护仪、循环测定仪.快速干预：气管穿刺置管、MV、融栓、血管内介入、CRRT、低温.观念：所有可能的技术尽量小型化

7、BLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC.均衡观念主要内容 急诊医学的概念与特点 POCT与急诊医学 病例分享POCT概念概念 POCT（Point of Care Testing）：通常称为床旁检验或即时检验，其核心是针对个体患者，在检测对象床旁即刻检测并获取试验结果 指靠近患者床旁进行的快速检测分析技术，它能在床旁、病房或中心实验室之外的其他地方开展 常见表述方式：床边检测（bed side testing）家庭检验（home use testing）实验室外检验（extralaboratory testing）医师诊所检验（physicians office testing）最常用的是

8、POCT，即我们所说的即时检测 POCT概念概念 我们已经在不知不觉中使用了POCT 尿糖试纸、尿酮体试纸 血糖检测 SPO2 常用的的常用的的POCT 血细胞分析 血糖 血气 电解质 尿素氮 心肌酶谱 B型钠尿肽(BNP)PT、APTT、D-二聚体-HCG妊娠检查 病原微生物POCT主要应用领域POCT方式给临床医疗带来的效益缩短治疗周期、改进治疗效果和提高医疗效率；减少患者就诊等待时间降低再就诊率或再住院率，提高患者的生命质量 快速快速 床旁床旁 简便简便不受场所和操作人员限制，提高医生和患者满意度临床实验室与临床实验室与POCT的主要不同点的主要不同点 比较项目比较项目临床实验室测试临床

9、实验室测试POCT周转时间慢快标本鉴定复杂简单标本处理通常需要不需要血标本血清、血浆全血校正频繁不频繁试剂需要配制随时可用消耗品相对少相对多检测仪复杂简单对操作者专业人员普通人员亦可每个实验花费低高实验结果质量高一般31POCT基本特点中央检验POCTPOCTPOCT的优势的优势 检测过程由复杂变简单检测过程由复杂变简单 检测设备由庞大变小巧检测设备由庞大变小巧 检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟）检测时间由漫长（几天）变短暂（数分钟）结果保持准确结果保持准确 尤其适合中心实验室不能尤其适合中心实验室不能2424小时覆盖的区小时覆盖的区域（如急诊和域（如急诊和ICUICU），而急诊首当其冲）

10、，而急诊首当其冲中心检验室 与 POCT设施POCTPOCT应用应用医院外POCT医院内POCT急诊化验室POC T ICUPOC T 分科门诊POC T 家 用 POC T 救护 车 POC T 医师诊 所 POC T POCT在急诊科的应用在急诊科的应用 POCT应用于 急诊分诊 病情评估 再评估 能在患者床旁得出检查结果，就像是把检验科化整为零，融入急诊科室，极大地满足了临床及时获知临床检验结果的迫切要求。急诊急诊 临床与检验的无缝连接临床与检验的无缝连接POCT给急诊科带来的给急诊科带来的 缩短TAT （turnaround time）标本采集、转运、处理及分析的周转时间 临床采集的标

11、本均需送至检验科，需要而这一TAT对于急诊医师来说，是十分漫长的。POCT在急诊科的应用在急诊科的应用项目可能危险时间TAT常规POCT心肌标志物随时45分钟10分钟凝血小时1小时5分钟pH数分钟20分钟4分钟K+随时1小时4分钟2009年急诊科建设与管理指南 急诊科与检验科室、放射科室应当毗邻 急诊科应当开展POCT 急诊科医师应掌握POCT技术、血糖、血气快速检测盒分析等。2012年颁布POCT临床应用建议1994-2014年POCT在急诊中的相关研究(Pubmed)point of care testing point of care system point of care techn

12、ology beside testing near patient testing satellite testing AND emergency ambulancyPOCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT研究与急诊（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT与急诊儿科（Pubmed+中国知网+万方医学数据库）POCT发展的必要性和可能性发展的必要性和可能性 快、快、快 临床对检验手段自动化和简单化的要求越来越迫切 快、快、快、急诊医学要求临床检验提供更快、更准确的参数。快、快、快 检验医学及其相关技术，如免疫学、分子生物学、计算机信息学等的快速发展则为POCT技术的建立和更新奠定了坚实的基础 POCT面临的挑战POCT存在的问题存在的问题 质量控制体系管理 检验成本高 管理归属问题：操作者技术水平参差不齐 报告形式混乱 法律法规及行政管理制度不健全POCT为急诊医学带来新天地