执业医师教学内容上下肢骨与关节损伤.ppt

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1、一、解剖概要一、解剖概要臂丛神经臂丛神经锁骨下血管锁骨下血管四、治疗四、治疗 1 1、儿童青枝骨折三角巾悬吊三周、儿童青枝骨折三角巾悬吊三周 2 2、有移位的骨折手法复位、有移位的骨折手法复位 +8+8字绷带固定字绷带固定 3 3、手术：、手术：病人不能忍受病人不能忍受8 8字绷带固定痛苦字绷带固定痛苦 复位后再错位，影响外观复位后再错位，影响外观 合并神经、血管损伤合并神经、血管损伤 开放性骨折开放性骨折 陈旧性骨折不愈合陈旧性骨折不愈合 锁骨外端骨折，锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂合并喙锁韧带断裂概要概要分类分类:2、外展型骨折、外展型骨折3、内收型骨折、内收型骨折4、粉碎型骨折、粉碎型骨

2、折鉴别诊断鉴别诊断 （1）肩关节脱位肩关节脱位 特点特点:1 1、桡神经沟、桡神经沟-桡神经桡神经2 2、损伤者、损伤者:（1 1）垂指垂腕；垂指垂腕；（2 2）拇指不能背伸；拇指不能背伸；（3 3）虎口背侧感觉缺失虎口背侧感觉缺失治疗治疗 注意注意 未作内固定者，慎用石膏未作内固定者，慎用石膏supraconclylar fracture of humorous 一一.解剖概要解剖概要 1 1、肱骨下端扁而宽、肱骨下端扁而宽 2 2、前倾角、前倾角30 30 50 50 （肱骨干（肱骨干下端骨骺）下端骨骺）3 3、携带角、携带角10 10 20 20二、分型二、分型 一）伸直型骨折一）伸直型

3、骨折 最常见（占最常见（占90%90%以上以上)骨折线方向骨折线方向：易损伤肱易损伤肱A A、正中、正中N N 压迫压迫血管痉挛血管痉挛-缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩(VolkmanVolkman肌挛缩肌挛缩)二、屈曲型肱骨髁上骨折二、屈曲型肱骨髁上骨折 1 1、少见、少见 2 2、与伸直型相反、与伸直型相反 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 特点特点1 1、少年儿童多见、少年儿童多见 2 2、并发症多见、并发症多见 3 3、以后肘内翻畸形多、以后肘内翻畸形多 fracture of the distal radius 好发成年及老年人好发成年及老年人二二.病因与分型病因与分型 (一一)伸直型伸直型(Co

4、llesColles骨折骨折)1.1.过伸外力过伸外力2.2.典型畸形典型畸形 “银叉银叉”畸形畸形 远段向背侧移位远段向背侧移位 “枪刺枪刺”畸形畸形 远段向桡侧移位远段向桡侧移位 （二）屈曲型骨折（二）屈曲型骨折 (smithsmith骨折骨折)1 1、较少见、较少见 2 2、掌屈位受力、掌屈位受力 3 3、移位：、移位：远段向掌侧、远段向掌侧、桡侧移位桡侧移位 4 4、治疗：相反、治疗：相反(三三)桡骨远端关节面骨桡骨远端关节面骨折折 伴腕关节脱位伴腕关节脱位（BartonBarton骨折）骨折）特殊类型特殊类型 桡骨远端背侧骨折移位桡骨远端背侧骨折移位桡骨远端掌侧骨折移位桡骨远端掌侧骨

5、折移位股骨头血供有三个来源股骨头血供有三个来源 （1 1）股圆韧带内的小凹动脉）股圆韧带内的小凹动脉 （2 2）股骨干滋养动脉升支）股骨干滋养动脉升支 （3 3）旋股内）旋股内.外侧动脉分支外侧动脉分支-动脉环，供应头部动脉环，供应头部2/3-4/52/3-4/5血运，受损血运，受损后，股骨颈骨折延迟愈合后，股骨颈骨折延迟愈合-不愈合不愈合,头头部缺血坏死，部缺血坏死，解剖概要解剖概要三、分类三、分类 (颈干角127)1 1、按骨折线部位、按骨折线部位 （1 1）头下型）头下型 （2 2）经颈型）经颈型 （3 3）基底型）基底型 2 2、按、按X X线片线片 (1)(1)内收型内收型Pauwe

6、lsPauwels角角5050不稳定不稳定 (2)(2)外展型外展型PauwelsPauwels角角30 65岁 五、治疗五、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 无明显移位的骨折、外展无明显移位的骨折、外展型、型、“嵌插嵌插”骨折骨折 外展皮牵引外展皮牵引6 68 8周周 “丁字丁字”3 3月后扶拐月后扶拐 6 6个月后离拐个月后离拐 2 2、手术治疗、手术治疗 手术指征手术指征 a a、不稳定型股骨颈骨折、不稳定型股骨颈骨折 b b、儿童及青壮年的骨折，、儿童及青壮年的骨折，易发生头坏死，晚负重、易发生头坏死，晚负重、c c、陈旧性骨折不愈合、陈旧性骨折不愈合 手术方法手术方法 a a、闭

7、合复位内固定闭合复位内固定 b b、切开复位内固定切开复位内固定 c c、人工关节置换术、人工关节置换术 二、分类及移位二、分类及移位三、临床诊断 1.畸形、骨擦音 反常活动 2.下1/3 查足背动脉、胫后动脉 四、治疗四、治疗 1 1、非手术治疗、非手术治疗 骨牵引骨牵引+小夹板小夹板 屈髋外展位屈髋外展位8 81010周周 a a、3 3 3岁岁 不宜不宜 足趾部供血不足，缺血坏死足趾部供血不足，缺血坏死 c c、新生儿伤肢固定在胸部、新生儿伤肢固定在胸部2 2周周 2 2、手术指征、手术指征 同总论同总论 治疗治疗 1、无移位者、无移位者-石膏固定石膏固定 2 2、其余均手术治疗、其余均

8、手术治疗 一、解剖概要一、解剖概要 1 1、中下、中下1/31/3交界处易骨折交界处易骨折 易发生易发生骨折延迟骨折延迟不愈合不愈合:胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质，胫骨滋养血管从后侧进入骨皮质，在皮质内下行在皮质内下行3 34cm4cm，骨折时易断裂，骨折时易断裂 无肌肉附着，从骨膜来得血供无肌肉附着，从骨膜来得血供2 2、膝、踝两关节面是平行的，、膝、踝两关节面是平行的，是复位好坏的标准是复位好坏的标准 3 3、胫骨上、胫骨上1/31/3骨折骨折 远折端向上移位，远折端向上移位，易压迫掴动脉分叉处易压迫掴动脉分叉处 -缺血、坏疽缺血、坏疽 4 4、中上、中上1/31/3骨折骨折骨筋膜室高压综合征骨筋膜室高压综合征 5 5、腓骨上端骨折、腓骨上端骨折腓总神经腓总神经 6 6、前内侧表浅、前内侧表浅 开放骨折开放骨折小腿骨筋膜室综合征小腿骨筋膜室综合征：a a、剧痛、剧痛无痛无痛 painless painless b b、苍白、苍白紫绀、大理石斑纹紫绀、大理石斑纹 pallor pallor c c、感觉异常、感觉异常 paiesthesia paiesthesia d d、肌瘫痪、肌瘫痪 paralysis paralysis e e、无脉、无脉 pulselessnesspulselessness