支气管哮喘的护理查房.ppt.ppt

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1、支气管哮喘的护理查房支气管哮喘的护理查房内容内容 支气管哮喘的疾病相关知识 病例护理查房 专科知识介绍 健康宣教一、支气管哮喘的定义 支气管哮喘（简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。1 1、气道阻塞不同程度的、气道阻塞不同程度的可逆性可逆性是本病的特点。是本病的特点。2 2、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣、临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。二、病因1 1、遗传因

2、素：家庭聚集现象、遗传因素：家庭聚集现象2 2、环境因素、环境因素:(1)(1)过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业过敏物：如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；粉尘、气体等；(2)(2)药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；(3)(3)食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；(4)(4)感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；感染：如细菌、病毒、寄生虫、原虫等；(5)(5)其他：如精神、气候变化、运动、妊娠等因素。其他：如精神、气候变化、运

3、动、妊娠等因素。三、发病机制 1 1、本质：气道炎症、本质：气道炎症 2 2、重要特征：气道高反应性、重要特征：气道高反应性 3 3、分类：、分类：速发性哮喘反应（速发性哮喘反应（IARIAR）迟发性哮喘反应（迟发性哮喘反应（LARLAR）双相型哮喘反应（双相型哮喘反应（DARDAR）吸入变应原立即吸入变应原立即发生，发生，1530min达高达高峰，峰，2h逐渐恢逐渐恢复正常。复正常。吸入变应原吸入变应原6h后后发作，持续时间发作，持续时间长，症状重，常长，症状重，常呈持续性哮喘表呈持续性哮喘表现。现。指因气道炎症而指因气道炎症而使气道处于过度使气道处于过度反应状态，表现反应状态，表现出咳嗽、

4、胸闷和出咳嗽、胸闷和喘息等症状。喘息等症状。哮喘发病机制示意图哮喘发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常哮喘发作时气道的改变哮喘发作时气道的改变四、分类四、分类（一）外源性哮喘（一）外源性哮喘 多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有多数有明显过敏原接触史，起病快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸先兆症状，如干咳、打喷嚏

5、、流涕。继之突然胸闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。一般可自行或用平喘药物缓解。（二）内源性哮喘（二）内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓

6、解。（三）混合性哮喘（三）混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在互影响，故临床表现不典型或混合存在。（四）重症哮喘（四）重症哮喘 严重的哮喘发作持续严重的哮喘发作持续2424小时以上，经一般支气管小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用稠形

7、成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。呼气时间延长。五、临床表现五、临床表现（一）症状（一）症状先兆表现：干咳或先兆表现：干咳或、呼吸紧迫感、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流

8、泪等连打喷嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽咳嗽 ，伴有哮鸣音，伴有哮鸣音特征之一：夜间及凌晨发作和加重特征之一：夜间及凌晨发作和加重五、临床表现五、临床表现（二）体征（二）体征 发作时胸部呈发作时胸部呈过度充气征象过度充气征象，双肺可闻及广泛的，双肺可闻及广泛的哮鸣音哮鸣音，呼气音延长，呼气音延长 严重时严重时寂静胸寂静胸 非发作期可无阳性体征非发作期可无阳性体征 不出现哮鸣不出现哮鸣音的现象。音的现象。五、临床表现五、临床表现（三）分期及病情评价（三）分期及病情评价 急性发作期急性发作期 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生，是指

9、气促、咳嗽、胸闷突然发生，以呼气流量降低为其特征。以呼气流量降低为其特征。慢性持续期慢性持续期 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。缓解期缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，症状、体征消失，肺功能恢复，4 4周以上。周以上。哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程程度度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻轻度度对日常生活影响不大，可平卧，说对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。话连续成句，步行、上楼时有气短。脉率脉率 100100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本

10、正常95%95%能被能被控制控制中中度度日常生活受限，稍活动便喘息，喜日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率100100120120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%91%95%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重重度度喘息持续发作，日常生活受限，休喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率常有焦虑和烦躁。脉率120120次次/分，分，常有焦虑和烦躁。常有焦虑

11、和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危危重重病人不能讲话，出现意识障碍，呼病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率腹部矛盾运动。脉率120次次/分或变分或变慢和不规则。慢和不规则。PaO245mmHg90%无效无效六、并发症六、并发症 急性发作时可并发急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 长期反复发作和继发感染可并发长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病阻塞性肺气肿、肺源性心脏病七、实验室及其他检查七、实验室及其他检查（一）痰液检查（一）痰液检查 涂片

12、可见涂片可见嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多（二）呼吸功能检查（二）呼吸功能检查 （三）血气分析（三）血气分析（四）胸部（四）胸部X X线检查线检查（五）特异性变应原的检测（五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避测定变应原指标结合病史有助于对病因诊断和避免或减少对该致敏因素的接触免或减少对该致敏因素的接触 呼吸功能检查呼吸功能检查 通气功能检测通气功能检测 FEVFEV1 1/FVC/FVC下降下降 （低于（低于7070或低于正常预计值的或低于正常预计值的8080）支气管激发试验支气管激发试验只适用于只适用于FEVFEV1 1在正常预计值的在正常预计值的7070以上

13、的病人。以上的病人。FEVFEV1 1下降下降2020为阳性为阳性 支气管舒张试验支气管舒张试验测定气道气流的可逆性测定气道气流的可逆性 FEVFEV1 1较用药前增加较用药前增加1515,且绝对值增加且绝对值增加200ml 200ml 为阳为阳性性 PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定反映气道通气功能反映气道通气功能 PEFPEF变异率变异率2020 血气分析血气分析 严重发作时可有降低严重发作时可有降低 过度充气可使过度充气可使PaPa下降，下降，pHpH上升，出现呼吸性碱上升，出现呼吸性碱中毒中毒 气道阻塞严重，可使气道阻塞严重，可使COCO2 2潴留，出现呼吸性酸潴留，出现呼吸性酸

14、中毒中毒 如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒 胸部胸部X X线检查线检查 哮喘发作时哮喘发作时双肺透亮度增高双肺透亮度增高,呈过度充气状态呈过度充气状态。并发感染时并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。八、治疗要点八、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。预防复发。消除病因消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子控制急性发作控制急性发作 预防复发预防复发

15、控制急性发作控制急性发作支气管舒张剂支气管舒张剂 2 2受体激动剂：常用沙丁胺醇、受体激动剂：常用沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗气雾剂吸入特布他林、沙美特罗气雾剂吸入抗胆碱能药物抗胆碱能药物 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多碱、异丙托溴胺等。尤其适用于夜间哮喘及痰多哮喘哮喘抗炎药物抗炎药物 常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前常用糖皮质激素如甲泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物治疗哮喘最有效的抗炎药物钙拮抗剂钙拮抗剂 硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细硝苯吡啶通过阻止钙离子进入肥大细胞，抑制生物活性物质释放，缓解支气管痉挛胞，抑制生

16、物活性物质释放，缓解支气管痉挛控制感染控制感染 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等先锋霉素等 预防复发预防复发避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，避免接触过敏原和刺激物、经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒增强体质，预防感冒发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激发作期病情缓解后，应继续吸入维持量糖皮质激素至少素至少3 36 6分钟分钟色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，色甘酸二钠雾化吸入、酮替芬口服有抗过敏作用，对外源性哮喘有一定的预防作用对外源性哮喘有一定的预防作用治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘治疗适用于过敏原明确可又较单一的外源性哮喘床号：床号：4646床床姓名：包姓名：包XXXX性别：男性别：男年龄：年龄：4444岁岁职业：职员职业：职员主诉：反复咳嗽喘息主诉：反复咳嗽喘息2020余年，再发加重余年，再发加重3 3天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘 （20XX-02-2620XX-02-26）患者患者2020余年前在天气变冷时会出余年前在天气变冷时会出现胸闷气喘症状，诊断为现胸闷气喘症状，诊断为“支气管哮喘支