有机磷农药中毒急救与护理.ppt

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1、有机磷农药中毒急救与护理有机磷农药中毒急救与护理主要内容1中毒机理中毒机理2 临床表现临床表现3急救急救4 护理护理5 健康指导健康指导 6概述、病因概述、病因概述概述v有机磷杀虫有机磷杀虫药药中毒是我国最常见的急性农药中毒是我国最常见的急性农药中毒。中毒。v救治成功率差异很大，其死亡率平均为救治成功率差异很大，其死亡率平均为10%10%。毒物分类毒物分类：剧毒类剧毒类甲拌磷、内吸磷、对硫磷等甲拌磷、内吸磷、对硫磷等高毒类高毒类甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等甲胺磷、氧乐果、敌敌畏等中毒类中毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷等低毒类低毒类马拉硫磷、辛硫磷等马拉硫磷、辛硫磷等生产性中

2、毒生产性中毒 使用性中毒使用性中毒 生活性中毒生活性中毒 中毒原因中毒原因生产过程中防护不严,农药通过皮肤和呼吸道吸收所致施药人员接触有机磷农药时,由皮肤吸收及吸入空气中农药所致主要由于误服、自服、误用或摄入被农药污染的水源和食物引起有机磷农药中毒的途径有机磷农药中毒的途径中毒机理中毒机理有机磷与胆碱酯酶结合有机磷与胆碱酯酶结合磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失胆碱酯酶水解乙酰胆碱能力丧失神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚神经肌肉接头处乙酰胆碱积聚胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）胆碱能神经功能紊乱（先兴奋后抑制）临床表现临床表现 有机磷农药中毒的临床表现与有机磷农有机磷农药中毒

3、的临床表现与有机磷农药的药的品种、剂量、吸收途径品种、剂量、吸收途径及及机体健康状况机体健康状况等因素有关。等因素有关。口服中毒口服中毒约约5 5分钟分钟2 2小时内，小时内，呼吸道吸入呼吸道吸入约约3030分钟，分钟，皮肤吸收皮肤吸收226 6小时后。小时后。（一）三大综合征（一）三大综合征 1 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状 2 2、烟碱样症状、烟碱样症状3 3、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状临床表现临床表现 （一）三大综合征（一）三大综合征毒毒蕈碱样症状蕈碱样症状又称又称M M样症状，主要是副交样症状，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现

4、为表现为：平滑肌痉挛：平滑肌痉挛、恶心呕吐恶心呕吐、腹腹痛、腹泻、痛、腹泻、尿频、大小便失禁，心跳尿频、大小便失禁，心跳减减慢或瞳孔缩小。支气慢或瞳孔缩小。支气管痉挛和气促，管痉挛和气促，严重患者出现肺严重患者出现肺水肿。此类症状水肿。此类症状阿托品可对抗。阿托品可对抗。烟碱样烟碱样症状症状又称又称N N样症状，样症状，因因乙酰胆碱在横纹乙酰胆碱在横纹肌神经肌神经-肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，小剂量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。量表现为兴奋，大剂量表现为抑制。（一）三大综合征（一）三大综合征表现为：面部、眼睑、舌、四肢、和全身表现为：面部、眼睑、舌、四肢、和

5、全身横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直横纹肌发生肌纤颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。力减退和瘫痪。严重严重者呼吸机麻痹而死亡。者呼吸机麻痹而死亡。此类症状阿托品不能对抗。此类症状阿托品不能对抗。（一）三大综合征一）三大综合征中枢中枢神经系统症状神经系统症状：中枢系统受乙酰胆碱刺中枢系统受乙酰胆碱刺激后有激后有 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷不安、谵妄、严重者可发生抽搐和昏迷。往往往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。往会因为呼吸中枢麻痹而死亡。1.迟发性多发神

6、经病迟发性多发神经病：指病人在急性中毒：指病人在急性中毒症状消失后症状消失后23周出现的感觉、运动型多周出现的感觉、运动型多发性神经病。主要累及肢体末端，表现为发性神经病。主要累及肢体末端，表现为四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致经障碍。发生的机制与有机磷杀虫药导致神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯神经靶酯酶被抑制并老化有关，与胆碱酯酶抑制无关。酶抑制无关。（二）特殊表现（二）特殊表现（二）特殊表现（二）特殊表现2.反跳：反跳：是指部分有机磷农药中毒者在中毒症是指部分有机磷农药中毒者在中毒症状明显好转后数日至一周内可发

7、生病情的急状明显好转后数日至一周内可发生病情的急剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水剧恶化，常因突发肺水肿、心力衰竭、脑水肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛肿、呼吸停止而死亡。可能与残留在皮肤毛发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过发和胃肠道的毒物重新吸收或解毒药停用过早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用早、减量过快等有关。中、低毒类杀虫药用胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发胆碱酯酶复能剂的疗效不佳，中毒后容易发生反跳。生反跳。（二）特殊表现（二）特殊表现3.中间综合征中间综合征常在急性中毒后常在急性中毒后24-48小时突然发生小时突然发生呼吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈呼

8、吸麻痹为主的症候群，最早表现为面部及颈部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼部肌群的无力，表现为表情淡漠，无笑容，眼睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬睑上抬无力，甚至咀嚼肌无力，平卧时不能抬头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无头，继而出现四肢近端肌群的无力，双下肢无力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻力，患者上肢不能抬起，严重者可因呼吸肌麻痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，痹而死亡。发病机制与胆碱酯酶长期受抑制，影响神经影响神经-肌肉接头突出后功能有关。肌肉接头突出后功能有关。（三）中毒程度分级（三）中毒程度分级1）轻度中毒：轻度中毒：以恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等以

9、恶心呕吐、腹痛、瞳孔缩小、多汗等M样症状为主；胆碱酯酶活性样症状为主；胆碱酯酶活性 50%70%。2）中度中毒：中度中毒：除出现除出现M样症状和体征外，还出现肌束震样症状和体征外，还出现肌束震颤颤N样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性样症状，但无神志不清；胆碱酯酶活性30%50%。3）重度中毒：重度中毒：除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压除上述症状外，出现瞳孔针尖大小、血压降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱降改变、肺水肿、呼吸衰竭、脑水肿、意识障碍等；胆碱酯酶活性酯酶活性30%。实验室检查实验室检查（1）全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(ChE)活力测定：活力测定：判断中毒严判断中毒严

10、重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为重程度、疗效、预后的重要指标。正常值为100%。（2）尿中有机磷农药分解产物测定：尿中有机磷农药分解产物测定：有助于有机有助于有机磷农药中毒的诊断。磷农药中毒的诊断。（一）维持呼吸和循环功能（一）维持呼吸和循环功能 保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。保持病人的呼吸和循环功能是抢救成功的关键。及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给及时清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立予吸氧。如患者有明显的呼吸减弱或停止，应立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行气管插管、呼吸机辅助呼吸。心跳骤停者立即行心肺复

11、苏，有休克和心律失常者给予相应处即行心肺复苏，有休克和心律失常者给予相应处理。理。急救（二）迅速清除毒物（二）迅速清除毒物1.1.凡皮肤或呼吸道接触中毒者凡皮肤或呼吸道接触中毒者,应立即脱离中毒现应立即脱离中毒现场场,脱去污染的衣服脱去污染的衣服,用肥皂水及清水反复彻底冲用肥皂水及清水反复彻底冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发洗被污染的皮肤、指甲、毛发 ,更换干净衣服。更换干净衣服。眼部污染可用眼部污染可用2%2%碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。碳酸氢钠的溶液或生理盐水冲洗。2.2.口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或口服中毒者彻底洗胃和导泻，用清水或1:10001:1000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液

12、无味、澄清为止。高锰酸钾溶液洗胃，直至洗出液无味、澄清为止。洗胃完毕从胃管内注入洗胃完毕从胃管内注入25%25%硫酸镁硫酸镁40-50ml40-50ml导泻，导泻，或用或用20%20%甘露醇甘露醇250-500ml250-500ml导泻。为避免反跳发生导泻。为避免反跳发生,洗胃后应保留胃管洗胃后应保留胃管,以利于间断以利于间断2-8 h2-8 h重复洗胃，重复洗胃，可保留胃管可保留胃管12-24h12-24h。并在每次洗胃后接上一次性。并在每次洗胃后接上一次性负压器负压器,进行持续负压引流进行持续负压引流,避免出现反跳。避免出现反跳。洗胃洗胃 尽早尽早、彻底、彻底洗胃洗胃，左侧头低位，对左侧头

13、低位，对于轻中度中毒者，洗胃液的量需于轻中度中毒者，洗胃液的量需10000-30000 ml10000-30000 ml，重度中毒者需，重度中毒者需用用30000-40000 ml30000-40000 ml以上，温度以上，温度3232 3838，每次灌洗量以，每次灌洗量以300300500ml500ml为宜，每次灌洗量与抽出液为宜，每次灌洗量与抽出液量应该相等，反复灌洗，直至洗量应该相等，反复灌洗，直至洗出液无味、澄清为止。呼吸减弱出液无味、澄清为止。呼吸减弱或停止者，先气管插管，给予辅或停止者，先气管插管，给予辅助呼吸后再洗胃。助呼吸后再洗胃。用清水用清水、2%2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用

14、）碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或或1 1：50005000高锰酸钾（对硫磷忌用）高锰酸钾（对硫磷忌用）（三）特效解毒药的应用（三）特效解毒药的应用1.1.抗胆碱药抗胆碱药 阿托品及长托宁阿托品及长托宁。能解除平滑肌痉挛，。能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢抑制腺体分泌，消除和减轻毒蕈碱样症状和中枢神经系统。神经系统。阿托品使用原则阿托品使用原则是早期、足量、反复给药是早期、足量、反复给药,直到直到达阿托品化。达到阿托品化后改用维持剂量，并达阿托品化。达到阿托品化后改用维持剂量，并联合给予特效解毒剂盐酸戊乙喹咪联合给予特效解毒剂盐酸戊乙喹咪,以维持阿托以维持阿托品化。品化

15、。阿托品首剂用量阿托品首剂用量：轻度中毒：轻度中毒2 24mg4mg，中度中毒，中度中毒4 410mg10mg，重度中毒，重度中毒101020mg20mg，可根据病情每，可根据病情每10103030分钟或分钟或1 12 2小时重复给药小时重复给药0.50.51 mg1 mg。（三）特效解毒药的应用（三）特效解毒药的应用2.2.胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂 氯解磷定、碘解磷定氯解磷定、碘解磷定 氯磷定用法：轻度中毒，氯磷定用法：轻度中毒，0.250.250.5g0.5g肌注，中度肌注，中度 中毒中毒0.750.751g1g肌注或静注，重度中毒肌注或静注，重度中毒1.51.52.0g2.0g静静注

16、视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸注视病情重复给药。缓慢注射（过快可引起呼吸 抑制、抽搐）。抑制、抽搐）。胆碱酯酶酶活性胆碱酯酶酶活性应及早使用应及早使用。烟碱样症状。烟碱样症状 好转后好转后逐步停药。持续应用复能剂逐步停药。持续应用复能剂7272小时，因胆碱酯酶小时，因胆碱酯酶老化后，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药础上使老化后，复能剂不起作用。应在抗胆碱能药础上使用。用。（四）促进已吸收毒物的排出四）促进已吸收毒物的排出1.补液和利尿补液和利尿 大量补液以稀释血液中的毒物浓大量补液以稀释血液中的毒物浓度，在此基础上选用利尿剂如呋塞米，可促进度，在此基础上选用利尿剂如呋塞米，可促进有机磷排出，但要注意维持水、电解质与酸碱有机磷排出，但要注意维持水、电解质与酸碱平衡。平衡。2.血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采血液灌流加血液透析：重度中毒患者洗胃后采用血液灌流加血液透析法，从血中直接去除毒用血液灌流加血液透析法，从血中直接去除毒物，减少对组织器官的损害，降低病死率。物，减少对组织器官的损害，降低病死率。（五）对症支持治疗（五）对症支持治疗1.惊厥者给予止惊、镇静治疗，可给予地