横纹肌溶解综合征ppt.ppt
《横纹肌溶解综合征ppt.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《横纹肌溶解综合征ppt.ppt(21页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、横纹肌溶解综合征横纹肌溶解综合征 (出埃及后)以色列人哭号说:(出埃及后)以色列人哭号说:“谁给我们肉吃,记得在埃及时候,谁给我们肉吃,记得在埃及时候,不化钱就吃鱼不化钱就吃鱼而现在除吗哪之外我们别无所择。而现在除吗哪之外我们别无所择。”从耶和华处,从耶和华处,有风刮起,将鹌鹑由海面刮来,飞散(以色列人)营地四周有风刮起,将鹌鹑由海面刮来,飞散(以色列人)营地四周百姓终日百姓终日捕取鹌鹑捕取鹌鹑(但)肉尚未嚼烂,耶和华的怒气就向他们发作了,他们被最但)肉尚未嚼烂,耶和华的怒气就向他们发作了,他们被最重的灾难击杀重的灾难击杀 旧约旧约.民数记民数记.第十一章第十一章 1908年年,在西西里地震中
2、,首次报道了挤压综合征及其引起的急性肾衰,在西西里地震中,首次报道了挤压综合征及其引起的急性肾衰,1940年伦敦轰炸中,这得到了进一步报道及认识。年伦敦轰炸中,这得到了进一步报道及认识。1970s,首次报道了非外伤性横纹肌溶解,并认识到亦可导致急性肾衰首次报道了非外伤性横纹肌溶解,并认识到亦可导致急性肾衰古老而又年轻的疾病古老而又年轻的疾病流行病学特点:流行病学特点:男性多见男性多见年轻人多见年轻人多见 横纹肌溶解综合征的临床表现横纹肌溶解综合征的临床表现 横纹肌溶解 并发症 炎症反应表现 发热 全身乏力 白细胞和(或)中性粒细胞比例升高受累肌肉的表现 肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力 骨99Tc
3、MDP显像:受累肌肉高摄取 MRI:受累肌肉肿胀且T1、T2相均为高信号 肌电图:受累部位肌源性损伤肌细胞坏死的特征性表现 血清肌酶增高 肌红蛋白血症 肌红蛋白尿 尿外观:呈茶色或红葡萄酒色尿 常规:联苯胺实验显示血阳性、常有蛋白尿 沉渣:无红细胞或少量红细胞、颗粒管型 尿肌红蛋白升高肌间隙综合征血液系统异常 血小板低减 轻度贫血 弥漫性血管内凝血(DIC)血生化紊乱 高钾血症 代谢性酸中毒 高尿酸血症 高磷血症 低钙血症(早期)高钙血症(晚期)低蛋白血症低血容休克急性肾衰(15-40%)肝损害(25%)胰腺损害 肌红蛋白及尿酸盐等致肾小管堵塞肾脏缺血(低血容及肾血管收缩)脂质过氧化物等对肾小
4、管损伤肌细胞内钾释放、急性肾衰与受伤的肌肉结合、高磷血症及1,25羟钙化醇的合成减少肌肉结合钙离子释放、肾排泄异常肌细胞内磷释放、急性肾衰破坏的肌细胞释放大量的核酸物质 肌肉内毛细血管破坏引起渗漏组织凝血酶原释放、肾脏微血栓形成不能活动、挤压伤等急性肾小管坏死高钾血症低钙血症高钙血症高磷血症高尿酸血症低血容、低白蛋白DIC肌间隙综合征 机制 并发症 横纹肌溶解综并发症的机制横纹肌溶解综并发症的机制 横纹肌溶解原因横纹肌溶解原因 遗传性遗传性 获得性获得性糖酵解或糖原分解异常糖酵解或糖原分解异常 磷酸化酶、磷酸果糖激酶、乳酸甘油酸 激酶、乳酸甘油酸变位酶、乳酸脱氢酶戊糖磷酸途径:戊糖磷酸途径:葡
5、萄糖-6-磷酸脱氢酶脂肪酸氧化异常脂肪酸氧化异常 肉毒碱棕榈酰转移酶II、短链L-3-羟酯 酰基辅酶A脱氢酶、极长链/长链/中链羟 酯酰-辅酶A脱氢酶、中链-3-酮酰基辅酶 A硫解酶;Krebs循环异常:循环异常:乌头酸酶、酯酰胺脱氢酶线粒体呼吸链异常线粒体呼吸链异常 琥珀酰脱氢酶、色素C氧化酶、辅酶Q、酯酰胺脱氢酶嘌呤代谢异常嘌呤代谢异常:肌腺苷脱氢酶恶性高热易感性者恶性高热易感性者 家族性恶性高热、先天性肌强直、肌强 直性营养不良、Duchenne-Becher肌营养 不良、中央核病变、Schwartz-Jampel综 合征其它其它:特发性运动运动:过度运动、癫痫、哮喘持续状态、震颠性谵妄
6、、破 伤风、等外伤外伤:肌肉挤压、长期制动、电击等高热:高热:发热、周围环境高热缺血:缺血:肢体动脉栓塞等内分泌及代谢性紊乱内分泌及代谢性紊乱 低钾、低钙、低钠血症,高钠血症等 酮症酸中毒、高渗性糖昏迷、甲低等药、毒物药、毒物 酒精、可卡因及其它致幻剂、绛脂药(他汀类、贝特 类)、环孢菌素A、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真 菌药物、利托那韦、糖皮质激素、中枢神经抑制剂、神经肌肉阻断剂等感染感染 病毒:流感病毒A或B(最常见)、柯萨奇病毒、疱 疹病毒等 细菌:军团菌(最常见)、沙门氏菌、链球菌、葡球 菌等炎症或免疫性疾病炎症或免疫性疾病 胰腺炎、肿瘤等 皮肌炎、多发性肌炎 Ca-ATPaseRya
7、nodine ReceptorCa Na exchangerNa-K-ATPaseDihydropyridine-sensitive VDCCMyofibril ATPCa Sarcoplasmic reticulumMitochondrial oxidative phosphrylationAnaerobic glycolysissarcolemmaT-tubule ATP deleptionSarcoplasmic Ca Continuous myofibril contractionMitochondrial dysfunctionMiscellaneous causesMyofibil
8、 destructionProtease and phospholipase activationSarcolemma destructioRhabodmyolysisFree radicalMechanism of Rhabdomolysis横纹肌溶解的诊断横纹肌溶解的诊断确诊确诊病因诊断病因诊断 并发症评估并发症评估 以下高度怀疑:以下高度怀疑:1、有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变);、有典型病史(包括可疑病因、肌肉表现及尿色改变);2、尿常规有尿常规有“血血”,但镜检无红细胞或少量红细胞;,但镜检无红细胞或少量红细胞;3、血、血CK高于正常值高于正常值5倍(即倍(即 CK 1
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 横纹肌 溶解 综合征 ppt