母婴传播与疫苗.ppt

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1、 母婴传播与疫苗母婴传播与疫苗概概 况况 感染性疾病依然位居感染性疾病依然位居世界死亡原因前四，世界死亡原因前四，低收入国家位居第一低收入国家位居第一 细菌耐药性日趋严重，细菌耐药性日趋严重，抗生素研发需时长抗生素研发需时长 病毒性疾病常见，而病毒性疾病常见，而少有特异性治疗药物少有特异性治疗药物 疫苗接种是避免获得感染性疾疫苗接种是避免获得感染性疾病和阻断疾病传播的最佳方法病和阻断疾病传播的最佳方法母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播 母婴传播也称围产期传播，主要是指母婴传播也称围产期传播，主要是指胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲胎儿通过产道感染或宫内感染而患与母亲相同的疾病。由于这种疾病的

2、传播是从母相同的疾病。由于这种疾病的传播是从母亲传至子代因而也称垂直传播。亲传至子代因而也称垂直传播。母婴传播的危害母婴传播的危害 至至20102010年，全球有年，全球有43104310万万HIVHIV感染者，感染者，1515岁儿童有岁儿童有350350万，万，艾滋病流行已使将近艾滋病流行已使将近300300万儿童丧失了生命，还有万儿童丧失了生命，还有100100万儿万儿童成为艾滋病病毒感染者。童成为艾滋病病毒感染者。艾滋病的母婴传播率：胎儿感染率艾滋病的母婴传播率：胎儿感染率15-5015-50 母亲经过母亲经过AZTAZT的抗的抗HIVHIV治疗：胎儿感染率治疗：胎儿感染率8 8 经过鸡

3、尾酒疗法治疗：胎儿感染率经过鸡尾酒疗法治疗：胎儿感染率2 2 世界卫生组织的统计表明，母婴传播是世界卫生组织的统计表明，母婴传播是1515岁以下儿童感染岁以下儿童感染艾滋病的惟一途径。艾滋病的惟一途径。母婴传播的危害母婴传播的危害病原体病原体母亲表现母亲表现新生儿表现新生儿表现传播途径传播途径HIVHIV艾滋病艾滋病HIVHIV感染感染HBVHBV乙肝乙肝新生儿肝损新生儿肝损HCV/HEVHGVHCV/HEVHGV丙丙/戊戊/庚肝庚肝HSVHSV生殖道疱疹生殖道疱疹流产、死胎、先天性畸形、新生儿疱疹流产、死胎、先天性畸形、新生儿疱疹胎盘胎盘/生殖道（剖腹产不能阻生殖道（剖腹产不能阻断）断）HP

4、VHPV尖锐湿疣尖锐湿疣咽喉乳头状瘤咽喉乳头状瘤胎盘（血）胎盘（血）/羊水羊水/生殖道生殖道苍白密螺旋体苍白密螺旋体梅毒梅毒流产、早产、新生儿梅毒流产、早产、新生儿梅毒胎盘、羊水胎盘、羊水/生殖道生殖道淋病淋病淋病淋病新生儿淋病新生儿淋病生殖道生殖道解脲支原体解脲支原体生殖道炎症生殖道炎症早产早产/胎膜早破胎膜早破/低体重儿低体重儿新新生儿肺炎、结膜炎生儿肺炎、结膜炎宫颈宫颈-胎膜胎膜-羊水羊水-胎儿胎儿/产道产道沙眼衣原体沙眼衣原体生殖道炎症生殖道炎症流产流产/早产早产/死胎死胎/胎膜早破胎膜早破/新生儿肺炎新生儿肺炎/结结膜炎膜炎经胎盘（血）经胎盘（血）/生殖道、生殖道、结核结核结核（肺等

5、）结核（肺等）新生儿结核新生儿结核血？呼吸道血？呼吸道母婴传播的危害母婴传播的危害结核真菌滴虫感染-间质性肺炎部分与先天性感染有关的症状部分与先天性感染有关的症状弓形体弓形体风疹风疹巨细胞病毒巨细胞病毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体早产早产宫内发育迟缓宫内发育迟缓小头畸形小头畸形脑积水脑积水脉络膜视网膜炎脉络膜视网膜炎白内障白内障小眼畸形小眼畸形肝脾大肝脾大骨骼异常骨骼异常颅内钙化颅内钙化贫血贫血血小板减少血小板减少皮疹皮疹+-+-+-+-+-+-+-+-+传播途径传播途径传播途径传播途径产前产前产时产时产后产后产前产前产时产时产后产后病毒病毒 巨细胞病毒巨细胞病毒 风疹病毒风疹病毒 单纯疱疹病毒单纯疱

6、疹病毒 肠道病毒肠道病毒 水痘水痘-带状疱疹病毒带状疱疹病毒 HIVHIV 微小病毒微小病毒B19B19 乙肝病毒乙肝病毒 呼吸道病毒呼吸道病毒非细菌、非病毒病原体非细菌、非病毒病原体 真菌，尤其念珠菌属真菌，尤其念珠菌属 沙眼衣原体沙眼衣原体 解脲脲原体解脲脲原体 鼠弓形体鼠弓形体+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-细菌细菌 B B组链球菌组链球菌 肠球菌类肠球菌类 大肠杆菌和其他肠杆菌大肠杆菌和其他肠杆菌 耐肠道和环境杆菌耐肠道和环境杆菌 李斯特单核细胞菌李斯特单核细胞菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌-+

7、-+-+-+-+新生儿感染传播途径与病原的关系新生儿感染传播途径与病原的关系新生儿感染的预后新生儿感染的预后 治疗困难：治疗困难：1 1）可用药物少）可用药物少2 2）蛋白结合能力低，代谢率和年长儿不同）蛋白结合能力低，代谢率和年长儿不同3 3）脏器功能未健全，易产生功能障碍和药）脏器功能未健全，易产生功能障碍和药物毒性。物毒性。死亡率高死亡率高产前感染产前感染产道感染产道感染产后感染产后感染胎胎 盘盘血血 液液产道分泌物产道分泌物母乳喂养母乳喂养日常接触日常接触上行性感染母婴传播的方式母婴传播的方式母婴传播孩子的特征 流产、死胎、早产、胎膜早破流产、死胎、早产、胎膜早破 先天性畸形（畸胎、先

8、天性心脏病、小头畸形、先天性畸形（畸胎、先天性心脏病、小头畸形、听力障碍、视网膜脉络膜炎、白内障等）听力障碍、视网膜脉络膜炎、白内障等）低出生体重儿、生长迟缓低出生体重儿、生长迟缓 新生儿感染（肺炎、结膜炎等新生儿感染（肺炎、结膜炎等眼、耳、尿道、生眼、耳、尿道、生殖器官及皮肤）殖器官及皮肤）：即宫内传播，乙肝病毒通过胎盘感染胎儿。乙肝病：即宫内传播，乙肝病毒通过胎盘感染胎儿。乙肝病毒通过胎盘的破损处，或渗透式的细胞转移过程，引起宫毒通过胎盘的破损处，或渗透式的细胞转移过程，引起宫内感染。传播率内感染。传播率4.4-23.5%,4.4-23.5%,单免失败单免失败70%70%、联合免疫失败、联

9、合免疫失败100%100%宫内感染宫内感染.：分娩时胎儿通过母亲的产道，吞咽含有乙肝表面抗：分娩时胎儿通过母亲的产道，吞咽含有乙肝表面抗原的母血、羊水、阴道分泌物、粪便等。新生儿胃内容物原的母血、羊水、阴道分泌物、粪便等。新生儿胃内容物95%DNA+,95%DNA+,脐血脐血50%,50%,羊水羊水33%33%。产后母婴密切接触，使新生儿受到乙肝病毒的感产后母婴密切接触，使新生儿受到乙肝病毒的感染，这主要与吞咽母亲的唾液和母乳喂养有关。母乳染，这主要与吞咽母亲的唾液和母乳喂养有关。母乳70%70%大三阳母乳大三阳母乳84.9%DNA+84.9%DNA+，小三阳母乳，小三阳母乳19.1%DNA+

10、19.1%DNA+。摘自：朱启镕.乙型肝炎病毒母婴传播与阻断研究.上海预防医学杂志.2005,17(9):419-20乙肝与母婴传播乙肝与母婴传播乙肝与母婴传播乙肝与母婴传播 在实施乙肝疫苗接种前，我国乙肝病毒感染率在实施乙肝疫苗接种前，我国乙肝病毒感染率57.6%,57.6%,病毒携带率病毒携带率9.75%;59.75%;5岁以下儿童中有岁以下儿童中有10%10%的的乙肝携带者乙肝携带者,其中其中50%50%是来自母亲的垂直传播。是来自母亲的垂直传播。婴儿和儿童感染乙肝病毒后婴儿和儿童感染乙肝病毒后,约约90%90%将终生携带乙将终生携带乙肝病毒肝病毒,其中约其中约1/31/3发展为慢性乙肝

11、患者、肝硬化发展为慢性乙肝患者、肝硬化和肝癌。和肝癌。实施乙肝疫苗接种后，儿童乙肝携带者降至实施乙肝疫苗接种后，儿童乙肝携带者降至1%1%。摘自：朱启镕.乙肝病毒母婴传播产前阻断的研究进展.中华妇幼临床医学杂志（电子版）2006,2(1):48-49HIV与母婴传播 在全世界范围内，母婴传播的病例大约占艾滋病病毒感染在全世界范围内，母婴传播的病例大约占艾滋病病毒感染者总数的者总数的5%5%10%10%。在中国早期艾滋病感染者中通过母婴传。在中国早期艾滋病感染者中通过母婴传播的比例仅为播的比例仅为0.2%0.2%。自。自19951995年首次发现母婴传播以来，母年首次发现母婴传播以来，母婴传播的

12、比例逐年增长。婴传播的比例逐年增长。在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这在没有预防措施的情况下，婴儿从感染的母亲那儿获得这种病毒的风险，在发达国家为种病毒的风险，在发达国家为15%15%25%25%，发展中国家则为，发展中国家则为25%25%35%35%。胎儿或婴儿一旦被感染，发病急，病情进展迅。胎儿或婴儿一旦被感染，发病急，病情进展迅速，死亡率极高。速，死亡率极高。1818个月龄时，如检测个月龄时，如检测HIVHIV抗体阳性，可以说明已经感染抗体阳性，可以说明已经感染HIVHIV病毒。其他可做病毒。其他可做HIVHIV分离培养、分离培养、HIV-RNAHIV-RNA检测，或者检

13、测，或者P24P24抗原抗原检测，可作参考。检测，可作参考。降低艾滋病母婴传播的措施 终止妊娠终止妊娠 给予抗逆转录病毒的药物治疗：孕给予抗逆转录病毒的药物治疗：孕3434周后，周后，服用服用抗艾滋病药物抗艾滋病药物AZTAZT和和3TC3TC。然后，在婴儿出生后。然后，在婴儿出生后再使用一个月再使用一个月AZT AZT 婴儿替代喂养的方法婴儿替代喂养的方法婴儿艾滋病表现婴儿艾滋病表现 主要症状主要症状体重减轻或生长发育异常缓慢；慢性腹泻持续1个月以上；长期发热1个月以上。次要症状和体征次要症状和体征全身淋巴结肿大；口、咽部念珠菌感染；反复发作的耳部、咽部感染；持续性咳嗽；全身性皮炎；证实母亲

14、有HIV感染。梅毒与母婴传播梅毒与母婴传播 20122012年全国法定传染病发病死亡统计数字年全国法定传染病发病死亡统计数字显示显示,梅毒发病率占全年甲、乙类传染病总梅毒发病率占全年甲、乙类传染病总发病人数的发病人数的13.11%13.11%，仅次于病毒性肝炎和，仅次于病毒性肝炎和结核，梅毒已经成为危害人民身体健康的结核，梅毒已经成为危害人民身体健康的重大疾病。重大疾病。梅毒与母婴传播梅毒与母婴传播 危害：危害：流产、死胎、畸胎、死产、早产及先天性梅毒儿 预防：预防：孕16周前治疗梅毒可预防胎传梅毒的发生孕20-24周治疗梅毒可治愈胎儿先天梅毒HPVHPV的母婴传播的母婴传播传播途径传播途径：

15、血、羊水、阴道分泌物感染率感染率：孕妇HPV阳性率：43.4%孕妇静脉血HPV阳性者羊水阳性率：33.3%孕妇静脉血HPV阳性者脐血阳性率：66.6%新生儿咽下物阳性率：55.56%危害：危害：咽喉乳头状瘤HPVHPV与母婴传播与母婴传播 无症状孕妇无症状孕妇HSVHSV母婴传播率：母婴传播率：12.5%12.5%原发生殖道感染孕妇原发生殖道感染孕妇HSVHSV母婴传播率：母婴传播率：33.3-66.7%33.3-66.7%风疹与母婴传播风疹与母婴传播 风疹感染对胎儿的损害与感染孕周密切相风疹感染对胎儿的损害与感染孕周密切相关。孕早期感染的胎儿致畸率显著高于孕关。孕早期感染的胎儿致畸率显著高于

16、孕2424周后发生感染的致畸率。周后发生感染的致畸率。先天性风疹综合征先天性风疹综合征流产、胎儿宫内发流产、胎儿宫内发育障碍以及先天性白内障、耳聋和心脏病育障碍以及先天性白内障、耳聋和心脏病等先天性畸形等先天性畸形CMV的母婴传播母婴传播CMV的疾病表现支原体与母婴传播支原体与母婴传播孕妇生殖道孕妇生殖道MP感染与母婴并发症的关系感染与母婴并发症的关系母婴并发症母婴并发症MP阳性阳性（n=32)%MP阴性阴性(n=378)%Px2胎膜早破胎膜早破825.00369.520.017.93早产（孕周早产（孕周37w412.50133.440.051.75低体重儿（低体重儿（2500g）512.63236.080.054.21新生儿窒息（新生儿窒息（Apgar0.052.48新生儿畸形新生儿畸形030.35新生儿肺炎新生儿肺炎26.25112.910.051.07产后出血产后出血13.13112.910.050.0048产褥热（产褥热（381次以上）次以上）26.2592.380.051.68衣原体与母婴传播衣原体与母婴传播 衣原体母婴传播率：衣原体母婴传播率：73.85%73.85%产道分