气道通气(精品PPT) .ppt
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1、 维持通畅的气道,是保证患者安全的前提 不掌握气道控制技术,就不是合格的医生上呼吸道 口 咽 鼻 喉下呼吸道 气管 支气管 肺内分支支气管喉第3至第6颈椎之间喉分泌物、出血和异物舌 后 坠喉 痉 挛支气管痉挛神经肌肉系统异常舌 后 坠仰卧位时,重力作用下,松弛的下颌骨和舌肌,坠向咽部而形成梗阻最常见舌 后 坠单手抬颏法舌 后 坠双手托下颌法“地包天”舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道舌 后 坠口咽通气道舌 后 坠鼻咽通气道原则:选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通气气管内插管优点:操作及所需设备简单,效果确切 刺激小,易耐受 紧急情况下辅助或控制呼吸缺点:不能确保气道,可误吸 占用
2、人力资源,难以长时间进行操作技术面罩的放置单 手 法操作技术面罩的放置双手托下颌法操作技术面罩的放置双手托下颌法操作技术辅助或控制呼吸效果判断:气道阻力 胸廓的起伏运动辅助措施:口咽或鼻咽通气道TV 68 ml/kg f 1220bmp并发症:胃膨胀及返流误吸(最严重)眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛(少见)气管内插管所需器械气管内插管气管内插管导管的选择男性 7.58.5 mm女性 7.08.0 mm经鼻插管小0.51 mm置管深度自门齿起:男性 2224 cm 女性 2022 cm经鼻插管:增加23 cm经口明视气管内插管术经口明视气管内插管术常用插管体位“嗅花位”经口明视气管内插管术经口明
3、视气管内插管术经口明视气管内插管术注意:避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 刻度提示深度 确认插管位置 防止导管过深经鼻明视气管内插管术适应症:颈椎不稳 下颌骨骨折 口咽部感染 等技术要求及创伤均较大,易致鼻出血操作要点:表麻及3%麻黄碱液滴鼻 垂直方向进导管,符合下鼻道走形 导管及鼻腔内充分润滑 可用插管钳辅助置管纤支镜引导气管内插管法气管插管的并发症 气管插管所引起的损伤 气管导管或气管切开导管不畅 痰液过多或痰痂 导管过深致意外单肺通气 麻醉机或呼吸机故障Difficult airway医 生 的 陷 阱3%18%最危险的情况Can not intubateCan not vent
4、ilate 发生率:0.012.0/10 000 死亡率 50%75%定 义 一般是指经过正规训练的麻醉医生、急诊科医生或 ICU医生,在给病人面罩通气和/或直接喉镜下气管插管时,发生困难。包括:面罩通气困难 直接喉镜插管困难评 估病 史喉鸣、打鼾及鼻出血史,及其严重程度手术麻醉史 气道附近手术外伤史困难气道史 一般体检肥胖、门齿松动、小下颌、颈粗短 颞颌关节强直口腔、颌面、颈部病变或气管移位鼻部病变及鼻通气情况影像学检查颈部及胸部的影像学检查 有助于鉴别困难气道及其原因评 估特殊检查张口度最大张口时,上下门齿之间的距离正常值 3.5 5.6 cm 3 cm 可能有插管困难 90o 80o 可
5、能有插管困难 颈部中立位至最大后仰可达35o评 估Mallampati 试验可见软腭 咽腭弓 悬雍垂可见软腭 咽腭弓悬雍垂部分遮盖仅见软腭软腭亦不可见基本原则插管前已知有困难气道的患者 尽量选择清醒插管,并使用合适的插管技术已全麻、昏迷无自主呼吸的患者 在面罩保证足够通气的条件下,改用其他插管技术插管困难+面罩通气困难的患者 及时采取紧急措施,挽救患者生命困难气道的常用方法置入喉罩通气硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计是处理困难气道的推荐 方法之一不需暴露,盲探置入用于困难气道作用更佳安全时限 2小时 即使位置不佳,多数情况也 可保持良好的通气效果困难气道的常用方法
6、置入喉罩通气适应症适应症 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 1脊髓灰质炎、重症脊髓灰质炎、重症肌无力、多发性神经肌无力、多发性神经根炎、毒蛇咬伤等所根炎、毒蛇咬伤等所致的呼吸肌麻痹者。致的呼吸肌麻痹者。2电击、溺水、窒息、电击、溺水、窒息、药物中毒;中枢病变药物中毒;中枢病变如脑炎、脑血管意外如脑炎、脑血管意外引致呼吸停止。引致呼吸停止。3肺部病变引起急肺部病变引起急 性呼吸衰竭如呼吸窘迫性呼吸衰竭如呼吸窘迫综合征(综合征(ARDS)。)。慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 1慢性呼吸衰竭经慢性呼吸衰竭经抗感染、解痉、祛抗感染、解痉、祛痰呼吸兴奋药等一痰呼吸兴奋药等一系列治疗效果欠佳系列治疗效果欠佳者者2重症急
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