消化内科.ppt

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1、腹腹 痛痛Abdominal pain腹腹 痛痛 腹痛是消化道常见的重要症状。腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。对诊断及治疗是至关重要的。急急 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔器官急性炎症腹腔器官急性炎症 病因病因EtiologyEtiology 急性胃炎急性胃炎 急性肠炎急性肠炎 急性胰腺炎急性胰腺炎 急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎 急性胆囊炎急性胆囊炎急急 性性 腹腹 痛痛2.2.空腔脏器阻塞或扩张空腔脏器阻塞或扩张 病因病因EtiologyEt

2、iology 肠梗阻肠梗阻 胆道结石胆道结石 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 泌尿系结石梗阻泌尿系结石梗阻急急 性性 腹腹 痛痛3.3.脏器扭转或破裂脏器扭转或破裂 病因病因EtiologyEtiology 肠扭转肠扭转 肠绞窄肠绞窄 肠系膜或大网膜扭转肠系膜或大网膜扭转 肝破裂、脾破裂肝破裂、脾破裂 卵巢扭转、异位妊娠破裂卵巢扭转、异位妊娠破裂急急 性性 腹腹 痛痛4.4.腹腔内血管阻塞腹腔内血管阻塞 缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤5.5.腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔、自发性腹膜炎胃肠穿孔、自发性腹膜炎6.6.腹壁疾病腹壁疾病 腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱

3、疹病因病因EtiologyEtiology 急急 性性 腹腹 痛痛7.7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛胸腔疾病所致腹部牵涉痛 肺炎、胸膜炎、肺梗塞肺炎、胸膜炎、肺梗塞 心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎8.8.全身性疾病所致的腹痛全身性疾病所致的腹痛 腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒病因病因EtiologyEtiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛1.1.腹腔脏器的慢性炎症腹腔脏器的慢性炎症 反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。性腹膜

4、炎等。2.2.空腔脏器的张力变化空腔脏器的张力变化 胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。病因病因EtiologyEtiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛3.3.胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡4.4.腹腔脏器的扭转或梗阻腹腔脏器的扭转或梗阻 慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞5.5.脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等病因病因Etiology Etiology 慢慢 性性 腹腹 痛痛6.6.中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 铅中毒、铅中毒、尿毒症等。尿毒症等。7.7.肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润8

5、.8.胃肠神经功能紊乱胃肠神经功能紊乱病因病因EtiologyEtiology 发发 生生 机机 制制 (Mechanism)v 内脏性腹痛内脏性腹痛 v 躯体性腹痛躯体性腹痛v 牵涉痛牵涉痛 发发 生生 机机 制制 (Mechanism)腹痛信息传导腹痛信息传导内脏性腹痛内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。痛信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点疼痛特点 疼痛部位不确切；疼痛部位不确切；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。常伴恶心、呕吐、出汗等。发发 生生 机机 制制 (Mecha

6、nism)躯体性腹痛躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配的皮区该脊髓节段所支配的皮区。疼痛特点疼痛特点 定位准确；定位准确；程度强烈而持续；程度强烈而持续；可有局部腹肌强直；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)牵涉痛牵涉痛 是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可可 在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由

7、于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经 的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起 的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部 位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)牵涉痛的临床意义牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。故对病变部位的判断有一定帮助。胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；心

8、绞痛牵涉至左上肢内侧；心绞痛牵涉至左上肢内侧；阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至 右下腹麦氏点（右下腹麦氏点（McBurneyMcBurney point point）。）。发发 生生 机机 制制 (Mechanism)临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)1.1.腹痛部位腹痛部位 region 中上腹部中上腹部 右上腹右上腹右下腹右下腹McBurney点点脐部或脐周脐部或脐周左下腹部左下腹部下腹部下腹部弥漫性或部位不定的疼痛弥漫性或部位不定的疼痛临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)2.2.腹痛

9、的性质和程度腹痛的性质和程度 q quality&severity 突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛常被迫静卧以减轻疼痛-胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧中上腹持续性剧痛或阵发性加剧-急性胃炎、急急性胃炎、急 性胰腺炎性胰腺炎阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、阵发性绞痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓冷汗淋漓-胆石症或泌尿系结石、肠梗阻胆石症或泌尿系结石、肠梗阻临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)2.2.腹痛的性质和程度腹痛的性质和程度

10、q quality&severity 阵发性剑突下钻顶样疼痛阵发性剑突下钻顶样疼痛-胆道蛔虫症胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直直-急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛隐痛或钝痛多为内脏性疼痛-胃肠张力变化或轻胃肠张力变化或轻度炎症度炎症胀痛胀痛-实质脏器的包膜牵张实质脏器的包膜牵张临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)3.3.诱发因素诱发因素 provocative-palliative factors 进油腻食物进油腻食物-胆囊炎或胆石症胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食酗酒、暴饮暴

11、食-急性胰腺炎急性胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠梗阻机械性肠梗阻腹部受外力作用引起剧痛伴休克腹部受外力作用引起剧痛伴休克脏器破裂脏器破裂临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)4.4.发作时间发作时间 餐后痛餐后痛-胆胰疾病、胃部疾病或消化不良胆胰疾病、胃部疾病或消化不良饥饿痛饥饿痛十二指肠溃疡十二指肠溃疡腹痛发作呈周期性、节律性者腹痛发作呈周期性、节律性者胃、十二指肠溃胃、十二指肠溃疡疡腹痛与月经周期相关腹痛与月经周期相关-子宫内膜异位、卵泡破裂子宫内膜异位、卵泡破裂临临 床床 表表 现现(Clinical manifesta

12、tion)5.5.缓解因素（与体位的关系）缓解因素（与体位的关系）左侧卧位可使疼痛减轻左侧卧位可使疼痛减轻-胃粘膜脱垂胃粘膜脱垂膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解-十十二指肠壅滞症二指肠壅滞症仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻-胰体癌、胰腺炎胰体癌、胰腺炎烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻-反反流性食管炎流性食管炎临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)6.6.腹痛的放射或转移腹痛的放射或转移 右肩或肩胛下疼痛右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下

13、疾病胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病胰腺疾病疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射 输尿管输尿管结石结石转移性右下腹痛转移性右下腹痛阑尾炎阑尾炎疼痛向腰骶部放射疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛子宫与直肠痛临临 床床 表表 现现(Clinical manifestation)与腹部疾病有关的与腹部疾病有关的背部疼痛区背部疼痛区伴伴 随随 症症 状状腹痛伴发热、寒战腹痛伴发热、寒战-显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病

14、。病。腹痛伴黄疸腹痛伴黄疸-肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。肝胆胰疾病、急性溶血性贫血。腹痛伴休克、贫血腹痛伴休克、贫血-腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位腹腔脏器破裂（如肝、脾或异位 妊娠破裂）。妊娠破裂）。腹痛伴休克，无贫血腹痛伴休克，无贫血-胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠 扭转、急性出血坏死性胰腺炎。扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹痛伴呕吐腹痛伴呕吐-食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠食管、胃肠疾病，呕吐量大提示胃肠道梗阻。道梗阻。腹痛伴反酸、嗳气腹痛伴反酸、嗳气-胃十二指肠溃疡、胃炎。胃十二指肠溃疡、胃炎。腹痛伴腹泻腹痛伴腹泻-消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡消化吸收障碍或肠道炎症

15、、溃疡或肿瘤。或肿瘤。腹痛伴血尿腹痛伴血尿泌尿系结石泌尿系结石伴伴 随随 症症 状状问问 诊诊 要要 点点 腹痛与性别、年龄、职业的关系腹痛与性别、年龄、职业的关系 腹痛的诱因腹痛的诱因 腹痛的性质和严重程度腹痛的性质和严重程度 腹痛的部位腹痛的部位 腹痛的时间腹痛的时间 放射痛放射痛 缓解因素缓解因素 腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 既往病史既往病史腹腹 泻泻 （Diarrhea)腹泻腹泻 排便次数增加排便次数增加3 3次次/日日 粪便量增加粪便量增加200g/200g/日日 粪质稀薄，水分粪质稀薄，水分80%80%粪便总量粪便总量 带粘液、脓血或未消化的食物带粘液、脓血或未消化的食物急性腹泻

16、急性腹泻病病 因因 （Etiology)肠道疾病肠道疾病-感染性腹泻、急性出血坏死感染性腹泻、急性出血坏死 性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血性肠炎、炎症性肠病、急性肠道缺血 急性中毒急性中毒服食毒蕈、河豚、鱼胆及化服食毒蕈、河豚、鱼胆及化学药物学药物 全身性感染全身性感染败血症、伤寒或副伤寒败血症、伤寒或副伤寒 其他其他过敏性紫癜、变态反应性肠炎过敏性紫癜、变态反应性肠炎慢性腹泻慢性腹泻病病 因因 （Etiology)l 消化系统疾病消化系统疾病胃部疾病胃部疾病肠道感染性疾病肠道感染性疾病肠道非感染性疾病肠道非感染性疾病 肠道肿瘤肠道肿瘤胰腺疾病胰腺疾病肝胆疾病肝胆疾病慢性腹泻慢性腹泻病病 因因 （Etiology)l 全身性疾病全身性疾病内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病药物副作用药物副作用其他系统疾病其他系统疾病 神经功能紊乱神经功能紊乱v 分泌性腹泻分泌性腹泻v 渗透性腹泻渗透性腹泻v 渗出性腹泻渗出性腹泻v 动力性腹泻动力性腹泻v 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻发发 生生 机机 制制 (Mechanism)发发 生生 机机 制制 (Mechanism)分泌性腹泻分泌性腹泻