病例讨论深静脉血栓..ppt

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1、病例讨论病例讨论 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 （DVT）的护理）的护理病例：患者王XX，男，年龄：46岁 主因“左下肢疼痛不适2天余”于20XX年9月19日以“左下肢深静脉血栓形成”急诊收入。患者2天前无明显诱因出现左下肢疼痛，伴行走困难。未予治疗，入院小腿肿胀明显，：左下肢胫后静脉血栓形成，COFI未探及血流信号。：T36.5 BP：120/80mmHg R：19次分 P：78 次分 双侧股动脉，腘动脉及足背动脉搏动良好，左下肢呈轻度非凹陷性水肿。四肢关节活动正常，四肢肌力正常。：1.左下肢胫后静脉血栓形成2.右下肢静脉未见静脉腔内血栓3.双下肢动脉未见明显异常。：腰椎间盘突出4年

2、，口服中药治疗，无药物及食物过敏史。学习目标：通过该病例的讨论学习，能初步掌握下肢深静脉血栓的临床表现、护理措施。熟悉下肢深静脉血栓的护理诊断和健康教育。了解下肢深静脉血栓的定义、病因、检查方法。定义：定义：深静脉血栓形成(DVT)指:血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。DVT是常见的一种病症，后果主要是肺栓塞和DVT后综合征。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。VTE（静脉血栓栓塞症):VTE=PTE+DVT,DVT和PTE是同一种疾病（VTE）的不同发展阶段。一病因：

3、一病因：1.血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓血管内膜损伤，血流缓慢和血液高凝状态是血栓形成的三要素。形成的三要素。2.手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫手术过程中的长时间仰卧，长期肢体制动或偏瘫引起腘窝部的静脉血淤滞。引起腘窝部的静脉血淤滞。3.全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉全麻、感染或其他增加下肢静脉容量和减少静脉血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继血流的因素都可以引起静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部因素包括血管的直接损伤。发与局部因素包括血管的直接损伤。4.大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。大手术后，由于手术的打击，血液粘稠度增高。5.解剖因素也是

4、下肢解剖因素也是下肢DVT的重要原因，左髂总静脉的重要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，容易使左髂总静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静静脉长期处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧的主要原因。静脉血栓多形成于左侧的主要原因。下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型下肢深静脉血栓形成有周围型、中心型和混合型l 周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上成后，因血栓

5、局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（HomanHoman阳性）及腓阳性）及腓肠肌压痛（肠肌压痛（NeuhofNeuhof阳性）。阳性）。二、临床表现二、临床表现 中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸

6、至下腔静静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人合型。血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命。生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛均有血栓形成，可以由周围型扩展而来均有血栓形成，可以由周围型扩展而来开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。此出现临床表现与血栓形成过程的时间此出现临床表现与血栓形成过程的时间一致，也可以由中心型向下扩展所致其一致，也可以由中心型向

7、下扩展所致其临床表现不易与中心型鉴别。临床表现不易与中心型鉴别。下肢下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢需紧急手术取栓，方能挽救患肢。以下肢多见，通常首先以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至向上可以延伸至腘腘静脉、静脉、股静脉和髂静脉；

8、上肢股静脉和髂静脉；上肢深静脉血栓较少见，可深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留继发于静脉炎和导管留置术后。置术后。常见部位：三三、辅助检查：、辅助检查：B B超：是一种无创性检查，诊断下肢超：是一种无创性检查，诊断下肢DVTDVT具有很具有很高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造高的敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。影。顺行静脉造影：是诊断顺行静脉造影：是诊断DVTDVT最准确的方法最准确的方法血浆血浆D D二聚体测定二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为彩色多普勒超声探查（可作为ICUICU患者患者DVTDVT的常的常规检查方法）规检查方法）放射性核素血管扫描检查放射性核素血管扫

9、描检查 螺旋螺旋CTCT静脉造影静脉造影 一、疼痛:与血栓形成血运不畅有关 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 三、有感染的危险：与带入性创面有关 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 五、营养失调低于机体需要量：与贫血有关 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼 痛、浮肿有关 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关五、护理措施：五、护理措施：（一）一般护理（一）一般护理（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理（三）用药护理（三）用药护理（四）肿消散外敷的护理（四）肿消散外敷的护理（五）弹力袜和弹力绷带的应用（五）弹力袜和弹力绷带

10、的应用（六）心理护理（六）心理护理（一）一般护理（一）一般护理 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。定期检测病人营养状况 抬高患肢1530，保持环境安静，

11、避免不良刺激。使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适，空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人受限肢体做伸曲运动。（二）平卧位疗法护理（二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬天，患肢抬高，

12、高于心脏水平高，高于心脏水平2030cm，待血栓机，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。回流。（三）用药护理三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。用抗凝剂后，注意有无出血倾向。2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均

13、为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。因此应选用新鲜溶液，现用现配。3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。栓剂流经血栓表面，效果更好。4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度。摄氏度。5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每、注意患肢温度、皮

14、温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。可能，应立即通知医师紧急处理。（四）肿消散外敷的护理四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通芒硝的脱水作用以及冰片能够改变

15、皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。血液循环，达到肢体消肿的目的。1、药物：冰片、药物：冰片10g、芒硝、芒硝1000 g。2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，换一次袋内药物，57天为天

16、为1疗程疗程.适用于适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。者。3、护理护理 a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用；渗透作用；b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积；保证有效接触面积；c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝点测周长，以观察芒硝外敷效果；外敷效果；d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤；伤；e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。够的芒硝和布袋，以便交替使用。（五）弹力袜和弹力绷带的应用（五）弹力袜和弹力绷带的应用 急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或急性期过后，开始下床活动时，需穿医用