癫痫的护理查房.ppt.ppt

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1、护理查房护理查房 癫癫 痫痫癫痫的定义癫痫的定义癫痫的发病机制癫痫的发病机制癫痫的临床表现癫痫的临床表现癫痫的定义癫痫的定义 癫痫（癫痫（epilepsyepilepsy）是大脑神经元突发性异常是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（而癫痫发作（epileptic seizureepileptic seizure）是指脑神经元）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。癫痫持续状态癫痫持续状态(status(status epilepticusepilepticu

2、s)又称又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续3030分钟以分钟以上不自行停止。通常指上不自行停止。通常指GTCSGTCS持续状态。持续状态。癫痫的病因癫痫的病因n 特发性癫痫特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关因素有关；n 症状性癫痫症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大

3、多数，各年龄组均可发病痫的大多数，各年龄组均可发病脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤；管病、颅内肿瘤；全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。疾病的神经系统并发症。n 隐源性癫痫隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明临床表现为症状性癫痫，病因不明癫痫癫痫影响因素影响因素年龄年龄遗传因素遗传因素睡眠睡眠内环境改变内环境改变内分泌改变内分泌改变疲劳、缺睡疲劳、缺睡闪光、音乐等闪光、音乐等首次发作

4、首次发作在在2020岁之前岁之前近亲患病率近亲患病率高于普通高于普通GTCSGTCS常在晨醒常在晨醒婴儿痉挛婴儿痉挛在醒后睡前在醒后睡前癫痫发作的临床表现癫痫发作的临床表现部分部分(局部性局部性)发作发作单纯性单纯性无意识障碍、可分为运动、感觉无意识障碍、可分为运动、感觉(体感或特殊感体感或特殊感觉觉)、自主神经、精神症状性发作、自主神经、精神症状性发作复杂性复杂性有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部有意识障碍、可为起始的症状，也可由单纯部分性发作发展而来，并可伴有自动症等分性发作发展而来，并可伴有自动症等部分性发作继发泛化部分性发作继发泛化由部分性发作起始发展为全面性发作由部分性发作起始

5、发展为全面性发作全面全面(泛化性泛化性)发发作作强直强直-阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐阵挛、强直、阵挛、肌阵挛发作（抽搐性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张性）；失神（典型失神与非典型失神）、失张力力 发作（非抽搐性）发作（非抽搐性）不能分类的发作不能分类的发作癫痫的检查癫痫的检查癫痫的治疗癫痫的治疗癫痫的检查癫痫的检查脑电图脑电图动态脑电监护动态脑电监护DSA脑电图对比脑电图对比癫痫的治疗癫痫的治疗大发作选用大发作选用苯巴比妥苯巴比妥90-300mg/d90-300mg/d。丙戊酸钠丙戊酸钠 0.6-0.6-1.2/d,1.2/d,卡马西平卡马西平 600-1200mg/d600-

6、1200mg/d等。等。复杂部分性发作：苯妥英钠复杂部分性发作：苯妥英钠 0.2-0.6/d,0.2-0.6/d,卡马西平卡马西平0.2-1.2/d0.2-1.2/d。失神发作失神发作:氯硝安定氯硝安定5-25mg/d,5-25mg/d,安定安定7.5-40 mg/d7.5-40 mg/d。癫痫持续状态癫痫持续状态:首选安定首选安定10-20mg/10-20mg/次静注。次静注。病案分析病案分析病例分析病例分析病人介绍：病人介绍：9 9床床 女女 3737岁岁 因因“四肢抽搐四肢抽搐8 8小时小时”于于20112011年年5 5月月2929日日16:0016:00入院入院现病史：现病史：患者于

7、当日上午在无明显诱因下出现四患者于当日上午在无明显诱因下出现四肢抽搐，口吐白沫，牙关禁闭，神志丧失，无舌肢抽搐，口吐白沫，牙关禁闭，神志丧失，无舌咬伤及大小便失禁，持续时间约咬伤及大小便失禁，持续时间约5分钟，好转后分钟，好转后神志仍不清。头颅神志仍不清。头颅CT未见明显异常。未见明显异常。既往史：既往史：否认肝炎、结核病史，无糖尿病、高血否认肝炎、结核病史，无糖尿病、高血压病史，无外伤及手术史，今年五月初被诊断为压病史，无外伤及手术史，今年五月初被诊断为“抑郁症抑郁症”。病例分析病例分析体格检查：体格检查：T:37.7,P:100T:37.7,P:100次次/分，分，R:20R:20次次/分

8、，分，Bp130/83mmHgBp130/83mmHg专科检查：专科检查：患者神志模糊，双瞳孔等大等圆，直患者神志模糊，双瞳孔等大等圆，直径约径约2.0mm,2.0mm,对光反射迟钝。颈不亢，克氏征对光反射迟钝。颈不亢，克氏征(-)(-)，双侧腱反射正常，双侧双侧腱反射正常，双侧BabinskiBabinski sigansigan(-),(-),括约括约肌功能无障碍。肌功能无障碍。辅助检查：辅助检查：头颅头颅CTCT未见明显异常未见明显异常初步诊断：初步诊断：癫痫持续状态癫痫持续状态实验室检查实验室检查5.29 5.29 血血RT RT 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比:78.6%:78.6

9、%,Na:145.3mmol/L,Na:145.3mmol/L头颅头颅CTCT未见明显异常未见明显异常5.31 5.31 输血前常规检查正常输血前常规检查正常6.1 6.1 脑脊液生化未见异常脑脊液生化未见异常6.3 6.3 免疫全套未见异常，甲状腺功能检查未有明显异常免疫全套未见异常，甲状腺功能检查未有明显异常头颅头颅MRIMRI双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗双侧大脑皮层下少许腔隙性脑梗6.6 6.6 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比:76.0%:76.0%6.7 ALT:188U/L6.7 ALT:188U/L,AST:93U/L,AST:93U/L,GLU:3.89mmol/L,GLU:3

10、.89mmol/L6.9 6.9 中性粒细胞百分比：中性粒细胞百分比：54.9%54.9%6.10 ALT:98U/L6.10 ALT:98U/L，AST:28U/LAST:28U/L6.11 6.11 脑干听觉诱发电位未见异常脑干听觉诱发电位未见异常病情演变病情演变 5.29 16:005.29 16:00入院时神志模糊入院时神志模糊,双侧瞳孔正常，医嘱予双侧瞳孔正常，医嘱予以下病重以下病重,平卧位平卧位,头偏向一侧头偏向一侧,心电监护心电监护,吸氧吸痰吸氧吸痰prnprn,予以降颅压予以降颅压,镇静抗癫镇静抗癫,抗感染治疗；抗感染治疗；5.2921:005.2921:00频发抽搐，间隔频发

11、抽搐，间隔3-10min3-10min不等，停病重改病危，安定、不等，停病重改病危，安定、德巴金静脉慢速输入；德巴金静脉慢速输入；5.315.31间断抽搐，较前减少；间断抽搐，较前减少；6.26.2神志转清神志转清,双瞳孔正常；双瞳孔正常；6.36.3主诉未有抽搐发生主诉未有抽搐发生,医医嘱停德巴金泵入；嘱停德巴金泵入；6.56.5医嘱停吸氧；医嘱停吸氧；6.66.6停病危改病重停病危改病重,停安定；停安定；6.96.9加用护肝药物；加用护肝药物；6.116.11停用心电监护停用心电监护;6.12;6.12予以拔除导尿管，患者可下床活动予以拔除导尿管，患者可下床活动;6.15;6.15自动出院

12、自动出院护理诊断及措施护理诊断及措施护理诊断护理诊断1.有窒息的危险有窒息的危险 与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关与癫痫发作时呼吸道分泌物增多有关2.急性意识障碍急性意识障碍 与癫痫发作有关与癫痫发作有关3.有受伤的危险有受伤的危险 与发作时肢体不自主抽搐有关与发作时肢体不自主抽搐有关4.体温升高体温升高 与感染有关与感染有关5.排尿模式的改变排尿模式的改变 与保留导尿有关与保留导尿有关6.潜在并发症潜在并发症 泌尿系统感染泌尿系统感染7.皮肤完整性受损皮肤完整性受损护理诊断护理诊断8.特殊药物的使用特殊药物的使用 德巴金、氯硝安定德巴金、氯硝安定9.自理能力的缺乏自理能力的缺乏10.营养失调

13、营养失调 低于机体需求量低于机体需求量11.便秘便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关12.语言沟通障碍语言沟通障碍13.焦虑焦虑 与知识缺乏、环境陌生有关与知识缺乏、环境陌生有关P1 P1 有窒息的危险有窒息的危险-与发作时呼吸道分泌物增与发作时呼吸道分泌物增多有关多有关I1I1：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅I2I2：床边备吸痰器，吸痰：床边备吸痰器，吸痰prnprnI3I3：及时清除口腔异物及分泌物：及时清除口腔异物及分泌物O O：住院期间未发生窒息：住院期间未发生窒息2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P2P2：急性意识障碍：

14、急性意识障碍-与癫痫发作有关与癫痫发作有关I1:I1:床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护床边心电监护、吸氧、吸痰等重症监护I2:I2:平卧或侧卧位平卧或侧卧位,头偏向一侧头偏向一侧,保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅I3:q2hI3:q2h翻身翻身,加强生活护理加强生活护理,保持床单位清洁保持床单位清洁I4:q1hI4:q1h巡视病房，加强陪护，监测病情变化巡视病房，加强陪护，监测病情变化O:6.2 O:6.2 患者神志转清患者神志转清2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P3P3：有受伤的危险：有受伤的危险-与发作时不自主抽搐有关与发作时不自主抽搐有关I1I1：拉起床边护栏，

15、必要时使用约束带约束：拉起床边护栏，必要时使用约束带约束四肢四肢I2I2：癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，：癫痫发作时，给予包裹纱布的压舌板，防止咬伤口舌防止咬伤口舌I3I3：发作时及时通知医生予以对症处理：发作时及时通知医生予以对症处理I4I4：加强陪护：加强陪护O O：未在住院期间发生受伤：未在住院期间发生受伤2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P4P4：体温升高：体温升高-与感染有关与感染有关I1I1：给予温水擦浴，降温贴敷于大动脉搏动：给予温水擦浴，降温贴敷于大动脉搏动明显处明显处I2I2：遵医嘱予以抗炎药物治疗：遵医嘱予以抗炎药物治疗I3I3：必要时遵医嘱给

16、予安痛定肌注：必要时遵医嘱给予安痛定肌注I4I4：q4hq4h测体温，监测体温变化测体温，监测体温变化O O：住院期间低热，体温在：住院期间低热，体温在3737度左右度左右2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P5P5：排尿模式的改变：排尿模式的改变-与保留导尿有关与保留导尿有关I1I1：妥善固定，防止滑脱：妥善固定，防止滑脱I2I2：保持引流通畅，勤观察引流液的量、色、：保持引流通畅，勤观察引流液的量、色、质质I3I3：会阴擦洗：会阴擦洗bid,bid,保持尿道口清洁保持尿道口清洁I4I4：每周更换一次集尿袋：每周更换一次集尿袋O:O:导尿管通畅，尿道口清洁；导尿管通畅，尿道口清洁；6.126.12拔除导尿管拔除导尿管2011.5.29 16:002011.5.29 16:00P6P6：潜在并发症：潜在并发症-尿路感染尿路感染I1I1：会阴擦洗：会阴擦洗bid,bid,保持尿道口清洁保持尿道口清洁I2I2：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流：提高集尿袋时夹闭管道，防止尿液逆流I3I3：每周更换一次尿袋，防止感染：每周更换一次尿袋，防止感染O O：6.126.12