第六章 疼痛病人的护理精要.ppt

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1、第六章第六章 疼痛病人的护理疼痛病人的护理1你有过疼痛的经历么，感受如何？2为什么会痛？3什么是疼痛？心痛？4我们可以做些什么？目的要求目的要求 掌握疼痛病人的护理措施掌握疼痛病人的护理措施 熟悉疼痛的定义熟悉疼痛的定义 熟悉疼痛病人的护理评估和护理诊断熟悉疼痛病人的护理评估和护理诊断疼痛的定义 是指与实际的或潜在的组织损伤相关联是指与实际的或潜在的组织损伤相关联的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。的一种不愉快，不舒适的感觉和情绪上的体验。三个特征：三个特征：个体身心受到侵害的危险警告个体身心受到侵害的危险警告 一种身心不舒适的感觉一种身心不舒适的感觉 常伴有生理、行为和情绪反应常伴有生

2、理、行为和情绪反应经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。说疼痛存在，疼痛就是存在。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的原因 损伤：机械性、物理性、化学性、生物性损伤：机械性、物理性、化学性、生物性 感染：红、肿、热、痛感染：红、肿、热、痛 缺

3、血缺血 梗阻：痛则不通，通则不痛梗阻：痛则不通，通则不痛 癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈癌肿：早期无痛，晚期疼痛剧烈 心理因素：头痛、胃痛心理因素：头痛、胃痛疼痛的分类n程度程度n病程病程n部位部位n解剖学部位解剖学部位按程度分 轻微疼痛轻微疼痛：程度很轻或隐痛：程度很轻或隐痛 中度疼痛中度疼痛：较剧烈，如切割痛：较剧烈，如切割痛 剧烈疼痛剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛：难以忍受，如绞痛按部位分 浅表痛浅表痛：位于体表皮肤或粘膜：位于体表皮肤或粘膜深部痛深部痛：内脏、关节、肌腱、韧带、骨：内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等膜等按病程分 急性疼痛急性疼痛:慢性疼痛慢性疼痛：急性疼痛是警讯急性疼痛是警讯,但

4、要治的但要治的是疾病是疾病慢性疼痛本身是疾病慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是所以要治的是疼痛疼痛按解剖学部位分 头痛头痛 颈肩痛颈肩痛 胸痛胸痛 腰痛腰痛 腹痛腹痛疼痛病人的护理评估主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持主诉：部位、性质、程度、时间、影响、支持身体运动情况：身体运动情况：静止不动静止不动 无目的的乱动无目的的乱动 保护动作保护动作 规律性或按摩动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法评估疼痛程度：口诉言辞评分法 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 疼痛程度世界卫生组织疼痛分级世界卫生

5、组织疼痛分级 评评分法测量分法测量 0级 1级 2级 3级0-100-10数字疼痛强度量表数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表疼痛强度简要描述量表面部表情测量图面部表情测量图 世界卫生组织疼痛分级 0 0级级 1 1级级(轻度疼痛轻度疼痛)2)2级级(中度疼痛中度疼痛)3)3级级(重度疼痛重度疼痛)无痛无痛有疼痛感有疼痛感不严重不严重可忍受可忍受睡眠不受睡眠不受影响影响疼痛明显疼痛明显不能忍受不能忍受睡眠受干扰睡眠受干扰要求用镇痛药要求用镇痛药疼痛剧烈疼痛剧烈不能忍受不能忍受睡眠严重睡眠严重受干扰受干扰需要用镇痛药需要用镇痛药评分法测量 数数字评字评分法分法文文字描述评字描述评定法定法视视觉

6、模拟评觉模拟评分法分法面面部表情测部表情测量图量图 0-10数字疼痛强度量表 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10极极度度疼疼痛痛没没有有疼疼痛痛 文字描述评定法没有没有疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛重度重度疼痛疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛轻度轻度疼痛疼痛无痛无痛最痛最痛面部表情测量图护理诊断 不舒适不舒适 焦虑或恐惧焦虑或恐惧 低效性呼吸状态低效性呼吸状态 睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 躯体移动障碍躯体移动障碍 知识缺乏知识缺乏护理措施 一般疼痛的护理措施一般疼痛的护理措施 特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛、特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛、癌症疼痛癌症疼痛 一般疼痛的护理

7、措施 去除或减少使疼痛加重的因素去除或减少使疼痛加重的因素2讲解有关疼痛的知识讲解有关疼痛的知识5改善病人生活单调状态改善病人生活单调状态4为病人提供舒适休息的条件为病人提供舒适休息的条件3解除病人对疼痛的恐惧心理解除病人对疼痛的恐惧心理1理解、同情病人对疼痛的反应理解、同情病人对疼痛的反应一般疼痛的护理措施 协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施皮肤刺激法皮肤刺激法理疗理疗松弛法松弛法1、指导骨骼肌指导骨骼肌放松技术放松技术2 2、利用枕头和、利用枕头和毛毯支撑疼痛毛毯支撑疼痛部位部位3 3、擦背、按摩、擦背、按摩或温水浴或温水浴4 4、深呼吸、

8、深呼吸1 1、电疗、电疗2 2、光疗、光疗3 3、磁疗、磁疗1 1、热疗、热疗2 2、冷疗、冷疗一般疼痛的护理措施 使用镇痛剂使用镇痛剂1选择合适的用药途径：口服、肌注、静注选择合适的用药途径：口服、肌注、静注2注意呼吸情况注意呼吸情况4预防性给药预防性给药3了解药物的作用及副作用了解药物的作用及副作用n疼痛解除后总结经验疼痛解除后总结经验长期医嘱给药长期医嘱给药疼痛加剧前服药疼痛加剧前服药给药半小时后评估给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作引起疼痛的活动或操作前给药前给药肌注类 杜冷丁：杜冷丁：杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、杜冷丁对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较

9、小，仅相当于吗啡的麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1 18-18-11010，作用时间，作用时间维持维持2 24 4小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、小时左右。主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症平滑肌亦有一定影响。毒副作用为恶心、呕吐、便秘等症状状 杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕杜冷丁的不良反应有头痛、头昏、出汗、口干、恶心、呕吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、吐等，过量可致瞳孔散大、惊厥、心功过速、血压下降、呼吸抑制、昏迷等呼吸抑制、昏迷等 特殊疼痛的护理措施n手术后疼痛手术后疼痛 镇痛药物：阿片类镇

10、痛药物：阿片类(吗啡、杜冷丁吗啡、杜冷丁)等等 镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛 硬膜外镇痛 常用吗啡常用吗啡硬脊膜外硬脊膜外蛛网膜下隙蛛网膜下隙脊髓后脊髓后角的阿片受体角的阿片受体 成人剂量成人剂量2-3mg+0.9%2-3mg+0.9%氯化钠氯化钠10ml10ml注入，注入，3030分分钟后起效，维持钟后起效，维持1212小时，可重复给药小时，可重复给药 不良反应不良反应：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、：恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制呼吸抑制特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施 病人自控镇痛病人自控镇痛(patient controlled an

11、algesia，PCA)是通过一种特殊的注射是通过一种特殊的注射泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方泵，允许病人自行给药的一种疼痛治疗方式。它较好地克服了传统的肌肉注射方法式。它较好地克服了传统的肌肉注射方法所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及所存在的镇痛效果不稳定、不持续、不及时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺时和需要依赖医护人员的处方与给药等缺点，某种程度上达到了按需给药，因而成点，某种程度上达到了按需给药，因而成为术后镇痛的主要方法为术后镇痛的主要方法PCA（Patient-controlled Analgesia）PCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了由患者自己控制，通过患者

12、自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异 PCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理 所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异 PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法 减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦自自 控控 镇镇 痛痛自控镇痛需要自控镇痛需要PCAPCA仪仪：（：（1 1）注药泵注药泵 （2 2）自动控制装置）自动控制装置 （3 3）输入管道和防止返流的）输入管道和防止返流的单向活瓣单向活瓣调整调整2 2个基本数

13、据个基本数据：（1 1）单次剂量）单次剂量 （2 2）锁定时间）锁定时间特殊疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施病人自控镇痛术病人自控镇痛术 1负荷剂量(loading dose)给予负荷剂量旨在迅速达到镇痛所需要的血药浓度，即最低有效镇痛浓度(MEAC)，使病人迅速达到无痛状态。2单次给药剂量(bolus)即病人每次按压PCA泵上键钮即刻所给的有效镇痛药剂量，单次给药剂量过大可能导致并发症，而给药量过小可导致镇痛不全。如果病人在积极按压PCA泵键钮给药后仍存在镇痛不全，则应将镇痛药物剂量增加25%50%；反之，如病人出现过度镇静，则应将剂量减少25%50%。3锁定时间(lockout time)

14、是指该时间内PCA装置对病人再次给药的指令不作反应。锁定时间可以防止病人在前一次给药完全起效之前再次给药，是一种限制保护措施，可减少病人无意中过量给药的潜在危险性。4最大给药剂量或限制量(maximal dose or limit)是指PCA装置在单位时间内给药剂量的上限，是PCA用药安全的另一保护性措施。有1小时或4小时限制量，目的在于对超过平均使用量的情况引起注意并加以限制。5连续背景输注给药(basal infusion or background infusion)连续背景输注给药可以减少病人的PCA给药次数，减少镇痛药物的血药浓度的波动。从而增强镇痛效果。癌痛的药物治疗癌痛的药物治疗

15、 口服镇痛药效果确切，给药方便，是治疗口服镇痛药效果确切，给药方便，是治疗癌痛的首选方法。随着使用镇痛药物的经癌痛的首选方法。随着使用镇痛药物的经验积累和对疼痛发病机制研究的深入，世验积累和对疼痛发病机制研究的深入，世界卫生组织界卫生组织(WHO)制定了制定了“三阶梯给药三阶梯给药”原则。原则。药物种类包括非阿片类抗炎镇痛药、阿片药物种类包括非阿片类抗炎镇痛药、阿片类镇痛药以及抗抑郁药、抗惊厥药等类镇痛药以及抗抑郁药、抗惊厥药等癌痛三阶梯止痛模式癌痛三阶梯止痛模式(1)第一阶梯第一阶梯：轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药士辅助轻度疼痛，选用非阿片类镇痛药士辅助药物药物。如。如阿司匹林阿司匹林、布洛芬

16、、酮洛酸、双氯芬酸钠、塞、布洛芬、酮洛酸、双氯芬酸钠、塞来昔布、尼美舒利等。来昔布、尼美舒利等。(2)第二阶梯第二阶梯：中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，中度疼痛或对第一阶梯药物治疗无效者，选用弱阿片类药物或辅助药物选用弱阿片类药物或辅助药物。如。如可待因可待因、氨酚待因片、氨酚待因片、右旋丙氧氨芬、盐酸曲马朵缓释片等。右旋丙氧氨芬、盐酸曲马朵缓释片等。(3)第三阶梯第三阶梯：重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，重度疼痛或对第二阶梯药物治疗无效者，选用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物选用强阿片类药物、非阿片类药物或辅助药物。如。如吗啡吗啡、吗啡的控释或缓释片、盐酸二氢埃托啡、美散酮、芬太吗啡的控释或缓释片、盐酸二氢埃托啡、美散酮、芬太尼、丁丙诺啡、左玛喃等。尼、丁丙诺啡、左玛喃等。辅助药物辅助药物包括：抗精神病药；抗抑郁药；安定类包括：抗精神病药；抗抑郁药；安定类药；肾上腺皮质激素；胃肠动力药；通便缓泻药；药；肾上腺皮质激素；胃肠动力药；通便缓泻药；止吐药；治疗骨转移药物等。止吐药；治疗骨转移药物等。对于具体的病人根据疼痛评估的结果，可灵活掌握，不对于具体的病人根据疼痛评估的结果