糖皮质激素的合理应用.ppt
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1、 由于激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和由于激素具有很强的抗炎作用,对各种炎症性的肿胀和疼痛,它均有很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多疼痛,它均有很强的消肿止痛作用;对于各种发热它多有快速的退热作用。一些医生为追求有快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效快速起效”而滥而滥用激素。用激素。激素又是一个富有争议性的药物:其显著疗效和严重副激素又是一个富有争议性的药物:其显著疗效和严重副作用,以及激素依赖性,使临床医生和病人对激素作用,以及激素依赖性,使临床医生和病人对激素“又又爱又恨爱又恨”。有人称之为风湿病的。有人称之为风湿病的“鸦片鸦片”。GCs 在人体内的作用在人体内的作用生理
2、作用生理作用副作用副作用药理作用药理作用GCs 的药理作用的药理作用1.抗炎抗炎2.免疫抑制免疫抑制3.影响代谢影响代谢4.抗休克抗休克5.其它其它:促进胃酸及蛋白酶分泌促进胃酸及蛋白酶分泌 提高中枢兴奋性提高中枢兴奋性 增加血细胞浓度,缩短凝血时间增加血细胞浓度,缩短凝血时间GCs副作用的受累器官副作用的受累器官n 肾上腺肾上腺 萎缩萎缩n 代谢代谢 糖尿病,糖尿病,Cushings S.Cushings S.脂代谢异常脂代谢异常n 心血管系统心血管系统 高血压高血压 、血栓形成、血管炎、血栓形成、血管炎n 消化系统消化系统 消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎消化性溃疡,消化道出血,胰腺炎n 中
3、枢神经系统中枢神经系统 行为、认知、情绪改变行为、认知、情绪改变n 免疫系统免疫系统 广泛抑制,潜在病毒激活广泛抑制,潜在病毒激活n 骨骼肌肉系统骨骼肌肉系统 骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞骨质疏松和骨坏死,肌肉萎缩,生长停滞n 肾脏肾脏 排钾、保钠排钾、保钠n 皮肤皮肤 痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟痤疮、青斑,毛细血管扩张,多毛,伤口愈合延迟n 眼眼 青光眼,白内障青光眼,白内障GCs副作用严重程度的分类副作用严重程度的分类轻度轻度器官受损器官受损危及生命危及生命皮肤皮肤骨质疏松、坏死骨质疏松、坏死免疫抑制导致感染免疫抑制导致感染Cushings综合征综合征高血压高血压
4、消化道出血消化道出血精神症状精神症状糖尿病糖尿病青光眼青光眼 长期应用糖皮质激素使机体防御机能降低,易诱发感染和使潜在的病灶扩散。常见有金葡菌、霉菌和病毒感染,以及结核病灶的扩散。一般来说,小剂量激素(泼尼松10mg/d)主要起抗炎作用,不损伤机体抗感染的免疫功能;当泼尼松15mg/d时,可能出现结核菌素皮试假阴性,提示其可损伤机体抗感染的免疫功能。激素剂量愈大,疗程愈长,诱发和加重感染的危险性愈高。诱发和加重溃疡:诱发和加重溃疡:消化性溃疡是激素常见的不良反应之一,与剂量有关。由于糖皮质激素可增加胃酸和胃蛋白酶的分泌,抑制胃粘液分泌,因而减弱了胃粘摸的抵抗力。同时,肾上腺皮质激素抑制磷脂酶A
5、2,使花生四烯酸减少,从而前列腺素合成降低。但是,在风湿病抗炎镇痛时,每日2片激素的胃肠道副作用远低于各种常用的非甾体抗炎药。骨质疏松与糖皮质激素积蓄用量及使用时间有关。特别是儿童和绝经期妇女,即使用小剂量也易引起骨质疏松。因此,只要长期使用糖皮质激素,不论剂量大小,均应常规补充钙盐及维生素D制剂,必要时加用二磷酸盐制剂。糖皮质激素可引起月经周期紊乱,但对月经紊乱者使用糖皮质激素不一定加重月经紊乱,仍可视原发病病情的需要而使用,不要因为月经紊乱而影响原发病的治疗。激素引起的月经问题一般在停药后可以恢复。妊娠妇女使用糖皮质激素,对胎儿的影响问题仍有争论。一般认为,泼尼松不易通过胎盘屏障,如果剂量
6、 30mg/d,对胎儿影响不大;而地塞米松可通过胎盘,小剂量也会对胎儿的发育有影响。糖皮质激素影响儿童生长发育的危害是显而易见的。多数患自身免疫性疾病的儿童,在使用标准大剂量激素(如每日泼尼松1mg/kg体重)治疗后,立即停止长高。因此对于儿童自身免疫性疾病的治疗,需要注意避免过分使用激素,而代之以免疫抑制剂、激素助减剂等,以缩短激素疗程。儿童生长发育的问题:儿童生长发育的问题:不少临床医生采用一种“朴素的临床思维”治疗儿童风湿病。认为儿童卵巢非常娇嫩,经不起环磷酰胺“摧残”,因此对重症的儿童红斑狼疮,不忍心给予环磷酰胺治疗,而是长期靠激素维持,反而导致生长发育障碍。科学的临床思维是,环磷酰胺
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- 糖皮质激素 合理 应用