老医学-呼吸系统疾病.ppt
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1、老年医学呼吸系统疾病 老年人呼吸系统衰老的表现:解剖学改变:1、肺 肺泡壁变薄、泡腔增大、肺泡数量减少。肺组织重量减轻。老年性肺气肿常见。2、支气管 支气管软骨钙化、粘膜上皮及粘液腺退化,管腔扩张。老年人呼吸系统衰老的表现:解剖学改变:3、相关肌肉 呼吸肌力量减退,使肺通气功能减退。气道肌力减退,气道容易塌陷而导致狭窄。4、肺循环改变 肺小动脉硬化,肺循环血流灌注减少。肺血管床减少,肺循环血流阻力增大。老年人呼吸系统衰老的表现:功能学改变:1、通气功能受限 气道阻力的增加、呼吸肌力量的减退导致老年人通气功能受到限制。2、换气功能受限 肺泡数量减少,肺泡结构破坏、肺血管减少都导致肺换气功能受到限
2、制。老年呼吸系统疾病的疾病谱 老年人呼吸系统常见的疾病包括:慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺炎 肺结核病 肺癌 睡眠呼吸暂停综合症慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。50岁以上人群发病率约为13!慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的病因学特点:COPD的主要发病因素是 吸烟!其次为:职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染 蛋白酶抗蛋白酶失衡 慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的病理解剖学改变:慢性支气管炎 肺气肿慢性阻塞性肺疾病(C
3、OPD)COPD的病理生理学改变:阻塞性通气功能障碍 病情严重可出现慢性呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的临床表现:1、症状:慢性咳嗽:慢性咳嗽:随病程发展可终身不愈咳痰:咳痰:一般为白色粘液或浆液性泡沫痰,偶带血丝。急性发作期痰量增加,可为脓性痰。气促:气促:早期在劳力后出现,之后逐步加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气促。气促是COPD的标志性症状。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的临床表现:2、体征:早期体征无异常,随着疾病进展出现以下体征:1、视诊:桶状胸2、触诊:语颤减弱3、叩诊:肺部呈过清音,心浊音界缩小4、听诊:呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干、湿锣音。慢
4、性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的临床表现:3、实验室及特殊检查:肺功能:是判断气流受限的主要客观标准,对COPD诊断、严重程度评价、疾病预后及治疗反应有重要意义。主要指标为:FEV1,FEV1/FVC。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的临床表现:3、实验室及特殊检查:胸部X线检查:X线胸片对COPD诊断特异性不高,主要作为确定肺部并发症及与其他肺部疾病相鉴别。慢性阻塞性肺疾病(COPD)老年COPD的特点:1、呼吸困难更为突出2、机体反应差,典型症状明显弱化或缺如,例如:感染时体温不升,白细胞不高。3、免疫力差,容易反复感染。4、容易出现并发症,甚至多脏器功能衰竭(MOFE)。慢性阻塞
5、性肺疾病(COPD)COPD的诊断:主要根据吸烟等高危因素史,临床症状、体征及肺功能检查等综合分析判断。吸入支气管舒张药物后FEV170%及 FEV180%预计值可确定为不完全可逆的气流受限。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的鉴别诊断:1、支气管哮喘2、支气管扩张3、肺结核4、肺癌慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的治疗:1、急性发作期的治疗 1)判断急性加重的诱因 2)支气管舒张药物:2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物 3)控制性吸氧:结合血气分析,给予适当浓度的氧疗 4)合理选择抗感染药物 5)合理使用糖皮质激素 6)祛痰、平喘、营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的治疗
6、:2、稳定期的治疗 1)教育和劝导患者戒烟,或脱离污染环境 2)支气管舒张药物:2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药物。3)祛痰药物 4)长期家庭氧疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD的预防:主要是避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体免疫力。肺炎(pneumonia)肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。肺炎是老年人群中最常见和最重要的感染性疾病。老年肺炎绝大多数是由细菌感染引起的。肺炎(pneumonia)老年人肺炎的发病学特点:患病率高 病情重 并发症多 病死率高 常继发于其他疾病肺炎(pneumonia)老年人肺炎常继发于下列
7、疾病:1、外伤手术或骨折等需要长期卧床的疾病 2、脑血管以外或意识障碍等易导致吞咽困难的疾病 3、糖尿病 4、肝硬化、尿毒症等慢性消耗性疾病 5、肺癌 6、放疗、化疗及使用免疫抑制剂等导致免疫力低下的老年人肺炎(pneumonia)老年肺炎的病原学特点:1、老年社区获得性肺炎病原菌以革兰阳性球菌为主 2、老年院内获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主 3、非典型致病菌常见:支原体、衣原体、嗜肺军团菌 4、混合感染常见:细菌真菌混合感染 5、耐药菌感染常见:如MRSA 6、厌氧菌感染常见:吸入性肺炎肺炎(pneumonia)老年肺炎的临床表现:肺炎的一般表现在老年肺炎中都可出现,如:咳嗽、咳痰、发热
8、、气促;肺部锣音;X线胸片上肺部阴影;血象升高等。但这些表现都可能发生变异,甚至不出现。通称“症状不典型”肺炎(pneumonia)老年肺炎的临床表现:1、呼吸道特异症状体征可不明显:咳嗽不重、痰量不多,体温不升,血象不高。2、全身中毒症状明显:头晕乏力、厌食腹痛、淡漠嗜睡等。3、易出现并发症:贫血、低蛋白血症、心力衰竭、呼吸衰竭等。肺炎(pneumonia)老年肺炎的诊断:根据相关病史、症状、体征及结合X线胸片,一般诊断不难。重要的是确定病原菌:留取合格的痰液标本,反复进行痰培养。肺炎(pneumonia)老年肺炎的治疗:在控制原发病和防治并发症的基础上,合理选用抗感染药物是治疗的关键。肺炎
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