股骨干骨折图文.ppt

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1、股骨干骨折股骨干骨折系指小转子下2-5cm至股骨髁以上2-4cm之间的股骨骨折。此类骨折约占全身骨折的4-6，患者以10岁以下儿童多见,约为总数的12。近年来，随着交通事故的增多，成人发病比例有增多趋势。男多于女，约2.8 1。流行病学股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如汽车、撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。病因病因 股骨干骨折直接暴力 横形或粉碎性骨折间接暴力 斜形或螺旋形骨折儿童期

2、青枝骨折股骨应用解剖 位于大腿，是人体最长和最结实的长骨。其长度约占身高的1/4，上端包括头、颈及大、小转子。球形的股骨头朝向内上前方，与髋臼的月状关节面相关节。接近关节面中心处，有一小凹，称股骨头凹。头向外下方较细的部分为股骨颈，颈 与体相交成约130度角。颈与体交界处，有两个隆起，上外侧的方形隆起为大转子，内侧为小转子。大转子是重要的体表标志。后面观位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的内侧面屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内股神经股四头肌髂前下棘股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈髋关节作用耻骨肌耻肌支和坐骨支前面股骨耻骨线

3、主要使髋关节内收、大腿外旋股神经及闭孔神经长收肌肌骨粗线股薄肌胫骨上端内侧面闭孔神经短收肌股骨粗线大收肌耻、坐骨支，坐骨结节股骨粗线，内上髁及收肌结节后群肌二头肌长头起于坐骨结节短头起于股骨粗线腓骨头在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋坐骨神经半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝半膜肌胫骨内侧髁的后面内侧群浅层深层前面观前面观前面观移位特点移位特点 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位 股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉 向外成角 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向

4、后移位损伤血管神经临床表现与诊断 多有严重的外伤史。伤后局部疼痛、肿胀、下肢功能丧失。骨折多数表现为明显的移位，出现短缩、成角和旋转畸形。骨折后所致的畸形与其解剖部位及肌肉的牵引有密切关系。股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包括传统的牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗成 人小 儿手法复位+外固定皮肤牵引外固定（骨痂部分形成后）骨牵引外固定（骨痂部分形成后）切开复位+骨板骨钉固定+外固定切开复位+髓内针固定外固定股骨干骨折的治疗原则股骨干骨折的治疗原则横断+

5、（上中1/3）+（下1/3）斜、螺旋折+粉碎骨折+一骨双折+横断+（体重较大儿童）斜、螺旋折+（体重较大儿童）青枝、嵌插折+不需要不需要不需要不需要（）不能应用。（+）能用（+）应用极为恰当。（）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。保守治疗 Russell牵引适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵引达到复位目的。BryantBryant牵引牵引：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X

6、线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用Russell牵引。优点1、结构简单，操作方便；造价低，只用一根牵引针；安全；损伤小；感染机会少。2、利用夹板固定产生的磨擦力作为主要牵引力，维持牵引效果好，骨折不再变位。3、便于练功，有利于骨折愈合和功能恢复，缩短住院时间。注意事项1、股骨髁上牵引：小腿纵轴应与床面平行，与牵引绳的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折远端产生向前旋转弯力而向前成角2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大腿纵轴线下方1-30角，配合膝关节适当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯

7、力，避免向后成角（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手术适应症手术适应症1、外固定架治疗、外固定架治疗2、加压钢板治疗、加压钢板治疗3、LISS钢板治疗钢板治疗（微创锁定钢板）（微创锁定钢板）4、髓内针治疗、髓内针治疗外固定架治疗肌肉牵拉作用易成明显畸形，长期应用常引起关节僵硬。有争议。单侧多功能外固定器，可以早下床，早期负重促进骨折愈合。优良率达94%。骨折复位固定器，可有效对抗肌肉收缩力，对重叠移位过多的畸形愈合者，可使重叠逐渐牵伸延长，平均固定10

8、周，肢体均恢复与健肢等长，成角畸形完全纠正，关节功能恢复好占95.6%左股骨干骨折左股骨干骨折1长度为骨折断端直径的5倍。2放在骨折的张力侧1固定牢固2不用外固定3可早期活动原则优点缺点有取出钢板再骨折的发生。加压的作用：加压的作用：增加稳定性增加稳定性Orthop Clin N Am 1990;21(4):63953.挤压纤维组织挤压纤维组织 坏死坏死 炎症反应炎症反应 刺激成骨刺激成骨 减少折端间隙减少折端间隙LISS钢板治疗（微创锁定钢板）国1主优点1成角稳定性2保护骨膜，即骨血运的保护愈合率超过90%尤其适用于股骨远端粉碎性骨折髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均

9、匀及术后患者早期活动等优点梅花髓内针：梅花髓内针：自锁髓内针：自锁髓内针：Ender钉钉24 M带锁髓内针：优点：1主针位于髓腔内，为中心固定，应力遮挡小，无弯曲应力。2早期进行功能锻炼3内固定坚固，防旋转短缩4骨折端闭合置钉，减少了骨折周围软组织及骨剥离对血供的破坏，手术创伤小。5缩短住院时间，减少费用。陈陈X，50岁，女岁，女.交通伤致右股骨干闭合骨折交通伤致右股骨干闭合骨折术后术后2月月术后术后6月月病病 例例 介介 绍绍与锁定加压板内固定治疗组比较,交锁髓内针治疗组手术时间短,平均约为137.14 min,差异具有显著意义（P0.05）;手术出血量少,平均约397.42 ml,差异具有

10、显著意义（P0.01）;骨折愈合时间短,平均约为3.99个月（P0.05）。结论:交锁髓内针在股骨干骨折的治疗中优于锁定加压板,是股骨干骨折治疗的首选方法。交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨交锁髓内针与锁定加压板治疗股骨干骨折疗效对比干骨折疗效对比 1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍。疗效评价疗效评价股骨骨折的康复治疗 包括两个主要方面：促进骨折愈合和保证患肢功能顺利恢复（主要是膝等关节及肌肉功能）。术后1-2周内应做股四头肌等长收缩运动。在早期行小腿或大腿的肌肉等长收缩锻

11、炼（就是肌肉鼓劲绷起再放松），同时被动活动髌骨（左右推动髌骨）；还应练习踝关节和足部其他小关节，乃至全身其他关节活动。术后2周疼痛缓解后性小腿大腿的上抬的功能锻炼，时间每天68次，每次15分钟。2周左右就要行床上不负重的下肢伸曲锻炼,或是辅助以CPM机器锻炼股骨干骨折术后功能练习术后第3周健足踩床，双手撑床或吊架抬臀练习、膝关节活动，防止股间肌和膝关节粘连。1个月左右就要扶双拐下地行不负重的功能锻炼，2-3个月后行X光片复查，如果骨头没有问题，那就要扶单拐行部分负重的功能锻炼。一般情况半年左右就要下地行走了。1、骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；2、局部无反常活动；3、X线片示骨折线模糊，有连续骨

12、痂通过骨折线；4、外固定解除以后伤肢能满足以下要求：下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；5、连续观察两周骨折处不变形。3、5两项的测定必须慎重，可先练习数日，然后 定，以不损伤骨痂发生再骨折为原则。股骨干骨折的临床愈合标准 出院指导出院指导1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2.继续加强功能锻炼，股骨干骨折病人需较长时间扶拐锻炼，因此扶拐是下床活动的必要条件，且扶拐方法的正确与否与发生继发性畸形、再损伤或引起臂丛神经损伤等有密切关系。因此应指导病人正确使用双拐，教会病人膝关节功能疗法。3.股骨中段以上骨折，下床活动时始终应注意保持

13、患肢的外展体位，以免因负重和内收肌的作用而发生继发性向外成角突起畸形。4.功能锻炼用力应适度，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可操之过急，每次应以不感到疲劳为度，以免给骨折愈合带来不良影响。5.2-3个月后拍片复查。若骨折已骨性愈合，可酌情使用单拐而后弃拐行走。股骨干骨折的临床路径股骨干骨折的临床路径卫生部医政司卫生部医政司（2009年版）一、股骨干骨折股骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为股骨干骨折股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术股骨干骨折内固定术(ICD-9-CM-3：79.35)（二）诊断依据。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编

14、著，人民卫生出版社）。1.病史：外伤史：2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动：3.辅助检查：X线检查发现股骨干骨折。（三）治疗方案的选择。根据临床医疗护理常规外科诊疗常规（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.年龄在16岁以上：2.伤前生活质量及活动水平：3.全身情况允许手术；4.首选髓内针固定，也可根据具体情况选择其他固定方式。（四）标准住院日16日。1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.30股骨干骨折疾病编码。2.外伤引起的单纯性、新鲜股骨干骨折；3除外病理性骨折4除外合并其他部位的骨折和损伤；5除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病（如心脑血管疾病）6需要进行手术

15、治疗。（五）术前准备（术前评估）0-7天，反必须的检查项目（1）血常规、血型、尿常规+镜检、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图及胸部X线片。（3）骨科X线检查，必要时行CT检查；（4）其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（5）根据具体情况，使用预防下肢深静脉血栓形成的药物（术前24-48小时停止用药）。（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。1按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）选择用药；2预防性用药时间为术前30分钟；3手术超时3小时加用一次；4术中出血量大于1500毫升时加用一次；5术后3天内停止使用预

16、防性抗菌药物，可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（七）手术日为入院第0-7天。1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻2.手术方式；股骨干骨折内固定术。3.手术内固定物：带锁髓内针或钠板螺丝钉（开放骨折可考虑选择外固定架）。4术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.输血：根据出血情况。（八）术后住院恢复6-9天。1.必须复查的检查项目：血常规、凝血功能、X线检查；2必要时复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3术后用药：（1）抗菌药物按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行；（2）预防下肢 静脉血栓形成药物；（3）其他对症药物：消肿、止痛等。4保护下功能锻炼。床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。（九）出院标准。1.体温正常、常规化验无明显异常；2.X线片证实复位固定符合标准。（十）变异及原因分析。1.并发症：本病常伴有其他部位损伤，应严格掌握入选标准。但仍有一些患者因骨折本身带来的一些合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高等；2.合并症：老年人本身有许多合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后这些疾病可能加重，需同时治疗，而需延期治