股骨粗隆间骨折护理.ppt
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1、股骨粗隆间骨折的护理和观察 概概 述述一、疾病介绍一、疾病介绍二、解剖二、解剖三、骨折分型三、骨折分型四、临床表现四、临床表现五、护理五、护理六、术前护理诊断六、术前护理诊断七、术后护理诊断七、术后护理诊断八、潜在并发症八、潜在并发症九、术后护理及功能锻炼九、术后护理及功能锻炼十、出院指导十、出院指导一、疾一、疾 病病 介介 绍绍 定义:定义:指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折。常见人群:常见人群:多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊多见于老年人,女性多于男性,属于关节囊外骨折。随着社会的老龄化,人均寿命的延长,骨质疏松人外骨折。随着社会的老龄化,人均寿命
2、的延长,骨质疏松人数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势数的增加,老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。机理:机理:股骨粗隆间骨折由股骨粗隆间骨折由间接暴力间接暴力和和直接暴力直接暴力损伤产生损伤产生老年患者的股骨粗隆间骨折,多为直接外力如跌倒所致老年患者的股骨粗隆间骨折,多为直接外力如跌倒所致 ,由,由于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻于粗隆部血运丰富,骨折后极少不愈合,但甚易发生髋内翻二、解 剖 三、三、骨骨 折折 分分 型型v根据骨折线的根据骨折线的走向与位置走向与位置可分为常见的四种类型。可分为常见的四种类型。v1 1、顺粗隆间型:、顺粗隆间型:(1
3、 1)I I型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨型:骨折线沿粗隆间线延伸,从大粗隆到小粗隆,骨折无移位,为稳定性骨折折无移位,为稳定性骨折 (2 2)IIII型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷,骨折轻型:骨折线至小粗隆上缘,该处骨皮质压陷,骨折轻度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折度移位,呈内翻变形,仍属稳定性骨折 (3 3)IIIIII型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块,内型:骨折线至小粗隆上缘,小粗隆呈蝶形骨块,内侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定侧骨皮质重叠移位,呈髋内翻畸形,骨折不稳定 (4 4)IVIV型:骨折线从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为型:骨折线
4、从大粗隆至小粗隆上缘,大小粗隆各成为单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定单独的骨折块,呈粉碎性骨折,骨折极不稳定v2 2、反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向、反粗隆间型:骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆上方,骨折线呈短斜形或螺旋形,小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外小粗隆也可能为游离骨片,骨折近端因外展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收展肌的作用,呈外展外旋位,远端因内收肌牵引而向内,为不稳定骨折肌牵引而向内,为不稳定骨折v3 3、粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下、粗隆下骨折:骨折线通过大小粗隆下方,成为横形、斜形或锯齿形骨折,也可方,成为横形、斜形或锯齿形骨
5、折,也可能轻度粉碎,为不稳定骨折能轻度粉碎,为不稳定骨折v4 4、波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括、波及股骨干的粗隆间骨折:骨折包括粗隆间和股骨近端两部分粗隆间和股骨近端两部分 股股 骨骨 粗粗 隆隆 骨骨 折折四、临四、临 床床 表表 现现v1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有时髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行髋外侧可见皮下瘀血斑,伤后患肢活动受限,不能站立、行走。走。v2.2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩,远侧骨折段处于极度外旋位,严重者可达外旋位,严重
6、者可达9090外旋。还可伴有内收畸形外旋。还可伴有内收畸形 五、五、护护 理理1 1.皮牵引护理皮牵引护理(1 1)应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况,随时注意皮牵引套)应密切观察患肢的血循环及足趾的运动感觉情况,随时注意皮牵引套有无松散或脱落,并及时整理。有无松散或脱落,并及时整理。(2 2)为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高)为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高10-15cm10-15cm为保持牵引为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正效能,经常检查有无阻挡牵引的情况,并及时矫正 每班检查牵引装置是否恒定,若有松脱随时调整每班检查牵引装置是否恒定,若有
7、松脱随时调整 被服、用物不可压在牵弓绳上被服、用物不可压在牵弓绳上 牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上 在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床在牵引过程中,身体过分的向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。头和床尾栏杆,而失去身体的反牵引作用,应及时纠正。牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持牵引的重量是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会
8、失去牵引作用,也应及时纠正保持牵引皮肤的完整性,定时按摩骨突部位,冬季注意牵引肢体保暖保持牵引皮肤的完整性,定时按摩骨突部位,冬季注意牵引肢体保暖骨牵引骨牵引皮牵引皮牵引 六、术前护理诊断六、术前护理诊断 1 1、疼痛:与骨折损失有关、疼痛:与骨折损失有关(1 1).给予患者正确的体位给予患者正确的体位(2 2).心理疏导,指导放松的技巧分散注意力心理疏导,指导放松的技巧分散注意力(3 3).保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔保持病房环境安静,集中治疗护理,操作时动作轻柔 (4 4).适度调节病房是光线亮度,避免刺激适度调节病房是光线亮度,避免刺激(5 5).遵医嘱予耳穴埋豆安神止
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