肾结石.ppt.ppt

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1、肾的结构v肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，任何部位的结石都可以原发于肾脏，输输尿管结石尿管结石几乎均来自肾脏。几乎均来自肾脏。v肾结石肾结石(calculus of kidney)指发生于肾指发生于肾盏、盏、肾盂肾盂及肾盂与及肾盂与输尿管输尿管连接部的结石。连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见见 。肾结石多发生在中壮年，男性多。肾结石多发生在中壮年，男性多于女性。于女性。肾结石常为“夏季形成冬季发病“v因为夏天大量出汗，甚至体内因为夏天大量出汗，甚至体内脱水脱水，使排尿减少，再加之夏

2、季暴露于阳光使排尿减少，再加之夏季暴露于阳光下时间长，下时间长，紫外线紫外线照射皮肤有助于体照射皮肤有助于体内内维生素维生素D和和维生素维生素A合成增多，维生合成增多，维生素素D和维生素和维生素A可促进可促进小肠小肠吸收钙离子，吸收钙离子，尿液尿液中排泄钙增多，尿内结石物质易中排泄钙增多，尿内结石物质易产生结晶核，从而形成产生结晶核，从而形成结石结石。冬季天。冬季天气寒冷，人的尿量增多，已形成的小气寒冷，人的尿量增多，已形成的小结石被尿液冲刷，向下移动，此时引结石被尿液冲刷，向下移动，此时引起起肾绞痛肾绞痛症状。症状。主要表现主要表现v1结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，结石嵌顿在肾

3、盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现可出现肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，肾绞痛，为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从疼痛剧烈难忍，病人辗转不安，疼痛从腰部腰部或侧腹或侧腹部向下放射至部向下放射至膀胱膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。大汗、恶心呕吐。v2由于结石对由于结石对粘膜粘膜损伤较重，故常有肉眼损伤较重，故常有肉眼血尿血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛尿痛症状。症状。v3、当继发、当继发急

4、性肾盂肾炎急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有或肾积脓时，可有发热、发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石上尿路结石或肾结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿。完全梗阻时，可导致无尿。常见症状常见症状 v当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使管时，引起输尿管剧烈的蠕动，以促使结石排出，于是出现绞痛和血尿。结石排出，于是出现绞痛和血尿。v肾结石引起的肾结石引起的疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛。可分为钝痛和绞痛。40%50%的病人都有间隙发作的疼痛的病人都有间隙发作的疼痛史。史。疼痛常位于疼痛常位于腰部和腹部腰部和腹部，多

5、数呈，多数呈阵发性，亦可为持续疼痛。阵发性，亦可为持续疼痛。有的疼痛可有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动能仅表现为腰部酸胀不适，活动或劳动可促使疼痛发作或加重。可促使疼痛发作或加重。v 肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，肾结石绞痛呈严重刀割样痛，常突然发作，疼痛常放射至下腹部、疼痛常放射至下腹部、腹股沟腹股沟或股内侧，女或股内侧，女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性则放射至阴唇。肾绞痛发作时，患者呈急性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，性病容，蜷曲在床，两手紧压腹部或腰部，甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数甚至在床上翻滚，呻吟不已。发作常持续数小时，亦可数分钟即缓解。

6、肾绞痛严重时，小时，亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时，面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血面色苍白，全身出冷汗，脉细而速，甚至血压下降，呈压下降，呈虚脱虚脱状态，同时伴有恶心、呕吐、状态，同时伴有恶心、呕吐、腹胀腹胀便秘便秘。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓。绞痛发作时，尿量减少，绞痛缓解后，可有多尿现象。解后，可有多尿现象。v 血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多，大量肉眼血尿并不多见，大量肉眼血尿并不多见，体力活动体力活动后血尿可后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石，特别在加重。

7、肾结石患者尿中可排出沙石，特别在疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。疼痛和血尿发作时，尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石结石通过尿道时，发生阻塞或刺痛。肾结石的常见并发症是梗阻和的常见并发症是梗阻和感染感染，不少病例因，不少病例因尿尿路感染路感染症状就医。梗阻则可引起症状就医。梗阻则可引起肾积水肾积水，出，出现上腹部或腰部肿块。现上腹部或腰部肿块。形成原因形成原因 v肾结石形成主要原因就是饮食。1草酸积存过多草酸积存过多。体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较

8、高的食物 v2嘌呤代谢失常嘌呤代谢失常。动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。v3糖分增高糖分增高。糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。v4脂肪摄取太多脂肪摄取太多。各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，肾结

9、石很可能就在这种情况下形成。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险。自我检查自我检查 v1阵阵刺疼，从侧部开始向腹股沟移动。v2反胃并呕吐、多汗。v3尿中带血。如果同时伴有感染会有以下附加症状：v4发烧并感到寒冷。v5频繁小便。v6排尿痛苦，尿液混浊，有异味。v7腰部或腹部的阵发性锐痛，这种疼痛也可能是其他严重疾病的征象，如胆石症，盆腔炎性疾病或肠梗阻。v8你正在经历排尿痛或排尿困难，这也可能预示着胆囊炎、性传播疾病、阴道疾病、胆囊或前列腺肿瘤，应立即就医。v9你发现肉眼血尿，这可能也预示着肾脏疾

10、病、膀胱或胃脏肿瘤、或泌尿系或前列腺炎症（见前列腺疾患），应立即就医。肾结石食谱肾结石食谱v1不能吸烟(如果戒不了就尽量少抽烟)、喝酒、吃辛辣(如辣椒、姜、蒜子绝对不能沾)和煎炸、烧烤食品v2戒除雄鸡、牛、羊、狗、猪脚、驴、龟、人参、鹿茸、龟胶、阿胶、龙眼、荔枝、竹笋、洋葱、蘑菇类(包括蘑菇、香菇、波波菇等菇类,菇类食品会发)、槟榔及一切鱼类、淡水、海水产品中的动物,特别虾、蟹等海鲜绝对不能沾.v3忌吃一切补、发、热气的中药.病愈后还要戒除上述产品三个月,以求巩固.此为面疗,注意全身阴阳,又照点,不吃不利前列腺康复的食物.v4可以吃的肉类有瘦肉,猪心、猪腰、猪肺、猪舌、猪肚、鸭肉、小鸡或母鸡的

11、鸡肉、蛋类、鹌鹑,鸽子,蛇肉、猫肉、牛奶等.v5蔬菜除了韭菜、南瓜、洋葱、茄子、竹笋、大蒜外其他的蔬菜都可以吃.v6水果除了荔枝、龙眼、芒果、榴莲和木菠萝外其他的水果都可以吃.五谷、薯类和豆类食品都可以吃.v7海产品的动物不能吃,但植物可以吃,例如发菜、紫菜、海带可以吃.v勿吃富含草酸盐的食物 大约60的结石属于草酸钙结石。因此，应限量摄取富含草酸的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。v少吃盐 v 如果你有钙结石，应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至23克。日常护

12、理日常护理 v1.大量饮水：增加尿量冲洗尿路、促进结石向下移动，稀释尿液减少晶体沉淀。至少每日饮水20003000ml，除白天大量饮水外，睡前也需饮水500ml,睡眠中起床排尿后再饮水200ml。v2经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。v3补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生 v4热敷 在肾区热敷、拔火罐、电疗，可以止痛。常洗热水澡，也有利于排石。v5多吃西瓜 v中医方面v该病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点。常以小便排出砂石为主证，中医称之为“石淋”。v临床常分为实证和虚实夹杂证两种类型 v1、实证型。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿

13、时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数。治宜清热利湿，通淋排石，凉血止血。v2、虚实夹杂型。症见病久砂石不去，可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软，手足心热，潮热，盗汗，神疲乏力，舌红少苔，脉象细数。治宜利尿排石通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液。若石淋日久不愈，也可转变为“劳淋”（小便淋沥不已，遇劳则发），应从劳淋论治。临床应辨明虚实，标本兼治。药方（湿热蕴结型）湿热蕴结型）：v瞿麦10g，扁蓄10g，木通10g，车前子10g，山栀6g，大黄6g，滑石12g，甘草3g，金钱草30g，海金沙15g，鸡内金15g。v排尿涩痛伴血尿者加蒲黄、五灵脂、牛膝、桃仁；v腰酸腹痛加白芍、元胡、旱莲草、生地。药方（脾肾两虚型）脾肾两虚型）v金钱草60g，海金沙20g，鸡内金30g，牛膝10g，王不留行10g，黄芪15g，白术15g，茯苓20g，当归10g，枸杞子15g，山萸肉10g，熟地12g，桂枝6g，川断10g，炮附子6g。