胎儿监护.ppt

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1、第二十五章 胎儿监护 妇产科学-第二十五章 胎儿监护妇产科学第二十五章 胎儿监护 妇产科学概述 胎儿监护是评估胎儿宫内安危的重要手段，也是围产保健的重要内容。胎动计数和电子胎心监护可以了解胎儿在宫内的状况，结合生物物理评分和超声多普勒血流频谱技术可以更全面评估和预测胎儿的安危。掌握和合理应用这些技术对减少围产儿的不良结局有重要意义。第二十五章 胎儿监护 妇产科学胎动计数 胎动计数是最简便有效的评估胎儿宫内状况的监护技术。孕妇可以通过主观感觉自测胎动，一般来讲，首次胎动多在妊娠18-20周左右出现，随着孕周的增加胎动次数逐渐增多。一般来讲，胎动次数10次/12h视为正常。若胎动次数减少尤其是明显

2、减少50%以上者要警惕胎儿缺氧的可能。第二十五章 胎儿监护 妇产科学电子胎心监护 电子胎心监护（electronic fetalmonitoring,EFM）在孕期和产时的应用越来越广泛，是了解胎儿宫内状况的主要检查手段。正确评价EFM的图形对减少过度治疗或延误处理、改善围产结局有重要意义。第二十五章 胎儿监护 妇产科学判读电子胎儿监护图形的基本要点判读电子胎儿监护图形的基本要点 基线基线变异变异加速加速减速减速宫缩宫缩无宫缩无宫缩-NST有规律宫缩有规律宫缩 -CST -OCT第二十五章 胎儿监护 妇产科学 胎心率基线胎心率基线在胎监图纸上找寻一段在胎监图纸上找寻一段10分钟的区域，平均分钟

3、的区域，平均的的FHR变化在变化在5次次/分左右，并排除以下情况：分左右，并排除以下情况：周期性出现的变化周期性出现的变化 明显的基线变异明显的基线变异 基线的变化超过基线的变化超过25次次/分分在在10分钟的区段内，读取至少分钟的区段内，读取至少2分钟的区段进行评估分钟的区段进行评估正常胎心率：正常胎心率：110-160bpm 160bpm，持续持续10min-胎儿心动过速胎儿心动过速 第二十五章 胎儿监护 妇产科学胎心率基线变异胎心率基线变异 基线变异：基线变异：每分钟内胎心率基线波动的振每分钟内胎心率基线波动的振幅与频率幅与频率 *基线变异的分类：基线变异的分类：振幅无改变：振幅无改变：

4、变异缺失变异缺失 振幅有变异，但振幅有变异，但52525次次/分，分，显著变显著变异异 第二十五章 胎儿监护 妇产科学胎心加速胎心加速临床意义：临床意义：判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的判断胎儿有反应的指标，是胎儿健康的重要指标重要指标 胎心加速的评判标准胎心加速的评判标准 32 32周以后的加速周以后的加速15/1515/15，222分钟分钟/10/10分钟区间分钟区间 1010分钟：视为胎心率基线分钟：视为胎心率基线第二十五章 胎儿监护 妇产科学早期减速早期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到

5、胎心率最低点，早期减速的最低点与宫缩高峰一致；大部分早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致（见下图）。第二十五章 胎儿监护 妇产科学 早期减速早期减速第二十五章 胎儿监护 妇产科学晚期减速晚期减速指伴随宫缩胎心率的对称性的渐进的减慢及恢复。胎心率渐进性的减慢指从开始到胎心率最低点的时间30秒，胎心率的减慢程度是从开始下降到胎心率最低点。晚期减速的发生延后于宫缩，胎心率最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束（见下图）。第二十五章 胎儿监护 妇产科学晚期减速晚期减速第二十五章 胎儿监护 妇产科学变异减速变异减速指胎心率的突然的显著的减

6、慢。胎心率突然的减慢指从开始到胎心率最低点的时间160160次/分 3030分基线上升胎心过缓100160160次/分 超过3030分钟基线不确定变异6-256-25次/分（中度变异）5 5次/分（变异缺失及微小变异）小于4040分钟40-8040-80分钟内5 5次/分（无变异及最小变异）5 5次/分 8080分钟2525次/分 1010分钟正弦型减速无减速或偶发变异减速持续短于3030秒变异减速持续30-6030-60秒变异减速持续时间超过6060秒晚期减速加速（足月胎儿）4040分钟内两次或者两次以上加速超过1515次/分，持续1515秒40-8040-80分钟内两次以下加速超过1515

7、次/分，持续1515秒大于8080分钟两次以下加速超过1515次/分，持续1515秒小于孕3232周的胎儿4040分钟内两次或者两次以上加速超过1010次/分，持续1010秒40-8040-80分钟内两次以下加速超过1010次/分，持续1010秒大于8080分钟两次以下加速超过1010次/分，持续1010秒处理观察或者进一步评估需要进一步评估采取行动：全面评估胎儿状况BPPBPP评分及时终止妊娠 NST的结果判读及处理（参照的结果判读及处理（参照SOGC）第二十五章 胎儿监护 妇产科学p宫缩激惹试验（contraction stress test，CST）和缩宫素激惹试验（oxytocin c

8、hallenge test，OCT），自然临产后所做的CST用于产时监护,缩宫素诱导规律宫缩后的EFM为OCT。(见下表）第二十五章 胎儿监护 妇产科学 产时产时-胎监的三级评价系统胎监的三级评价系统分分级级定义定义评价评价处理处理 同时满足以下条件：同时满足以下条件：基线基线：110160bpm 基线变异基线变异：中度：中度 晚期或变异减速晚期或变异减速：无：无 早期减速早期减速：有或无：有或无 加速加速：有或无：有或无正常正常 正常的胎心监正常的胎心监护图形，提示护图形，提示在监护期内胎在监护期内胎儿酸碱平衡状儿酸碱平衡状态良好。后续态良好。后续的观察可按照的观察可按照产科情况常规产科情况

9、常规处理，不需要处理，不需要特殊干预特殊干预定期监护定期监护 第二十五章 胎儿监护 妇产科学 产时产时-胎监的三级评价系统胎监的三级评价系统分级分级 定义定义评价评价处理处理 胎心监护未达胎心监护未达和和级标准，如级标准，如 基线：基线：胎心过缓胎心过缓但不伴但不伴变异缺失变异缺失 胎心过速胎心过速 基线变异：基线变异：微小变异微小变异 变异缺失变异缺失不伴反复出现不伴反复出现的的晚期减速晚期减速 显著变异显著变异 加速：刺激胎儿后仍缺失加速：刺激胎儿后仍缺失 周期性减速：周期性减速：反复出现变异减速伴微小变异或中度变异反复出现变异减速伴微小变异或中度变异 延长减速（延长减速（2min但但10

10、min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异反复出现的晚期减速伴基线中度变异 变异减速有其他特征如：恢复基线缓慢和变异减速有其他特征如：恢复基线缓慢和“尖峰尖峰”或或“双肩峰双肩峰”不确定型监护图形，不确定型监护图形，既不能提示胎儿宫内既不能提示胎儿宫内有异常的酸碱平衡状有异常的酸碱平衡状况、但没有充分证据况、但没有充分证据证明是证明是I I类或类或IIIIII类胎类胎监。监。IIII类胎监需要持类胎监需要持续监护和再评估，必续监护和再评估，必要时实施宫内复苏措要时实施宫内复苏措施（吸氧、改变体位、施（吸氧、改变体位、停止使用促进宫缩的停止使用促进宫缩的药物、纠正母亲低血药物、纠正母亲低血压、抑制

11、子宫收缩等压、抑制子宫收缩等)。如无胎心加速伴微小如无胎心加速伴微小变异或变异缺失，应变异或变异缺失，应行宫内复苏，如宫内行宫内复苏，如宫内复苏后胎心率仍无改复苏后胎心率仍无改善或发展为善或发展为IIIIII类监护类监护图形，应考虑立即分图形，应考虑立即分娩娩.需进行需进行评估，评估，持续监持续监护和再护和再评估，评估，必要时必要时行其它行其它辅助检辅助检查以确查以确定胎儿定胎儿情况及情况及实施宫实施宫内复苏内复苏 第二十五章 胎儿监护 妇产科学 产时产时-胎监的三级评价系统胎监的三级评价系统分级分级定义定义评价评价处理处理 满足以下条件之一：满足以下条件之一：胎心基线变异缺失胎心基线变异缺失

12、伴下列伴下列情况之一：情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的晚期减速 反复出现的变异减速反复出现的变异减速 胎心过缓胎心过缓正弦曲线正弦曲线 异常的胎心监护异常的胎心监护图形，提示在监图形，提示在监护期内胎儿出现护期内胎儿出现异常的酸碱平衡异常的酸碱平衡状态，必须立即状态，必须立即进行宫内复苏，进行宫内复苏，同时做好立即终同时做好立即终止妊娠的准备。止妊娠的准备。如果实施上述复如果实施上述复苏措施后胎心监苏措施后胎心监护图形没有改善，护图形没有改善，需要立即终止妊需要立即终止妊娠。娠。立即评估，立即评估，迅速采取措迅速采取措施如吸氧、施如吸氧、侧卧、停止侧卧、停止刺激、处理刺激、处理孕妇低血压

13、孕妇低血压以及宫缩过以及宫缩过频引起的胎频引起的胎心改变；如心改变；如上述措施均上述措施均无效，应立无效，应立即终止妊娠即终止妊娠 第二十五章 胎儿监护 妇产科学级和级和级胎心监护的措施级胎心监护的措施 第二十五章 胎儿监护 妇产科学胎儿生物物理评分 胎儿生物物理评分（biophysical profile score,BPS）：是综合电子胎儿监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法，可供临床参考。较常用的是Manning评分法（见下表）。满分为10分，8分以上为正常，6分以下提示胎儿有急性或慢性缺氧的状况。临床应用日趋减少。第二十五章 胎儿监护 妇产科学指

14、标2分（正常）0分（异常）NST（20分钟）2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15秒2次胎动，FHR加速，振幅15bpm，持续15秒FBM（30分钟）1次，持续30秒无或持续30秒FM（30分钟）3次躯干和肢体活动（连续出现计一次）2次躯干和肢体活动FT1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢，部分恢复到屈曲AFV1个羊水暗区，最大羊水池垂直直径2cm无或最大羊水池垂直直径2cm Manning评分法 第二十五章 胎儿监护 妇产科学彩色多普勒超声血流监测 应用该技术监测胎儿血流动力学，可以对妊娠的进展与结局、胎儿宫内状况做出客观判断，为临床选择适宜的终止妊娠

15、时机提供有力的证据。常用的指标包括脐动脉和胎儿大脑中动脉的S/D比值、RI值(阻力指数)、PI值（搏动指数）、脐静脉和静脉导管的血流波形等（见下图：正常脐动脉血流频谱）。不同孕周的S/D、PI与RI值不同。随孕周增加，这些指标值应下降。在舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。第二十五章 胎儿监护 妇产科学第二十五章 胎儿监护 妇产科学小结 胎儿监护是孕期保健的重要内容，分娩前主要借助胎动计数、超声多普勒血流频谱和电子胎心监护、生物物理评分等手段评价胎儿宫内的安危，分娩过程中则主要借助于电子胎心监护来实时了解胎心率和宫缩的情况，正确判读电子胎心监护的图形，及时发现异常胎心率，采取正确的分娩方式终止妊娠，对改善妊娠结局有很好的指导作用。