胸腔积液1.ppt

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1、胸腔积液(pleural effusions)定义n胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸水循环机制n发现脏层胸膜厚的动物其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔，脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血。n胸水的产生和吸收的机制：胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经

2、淋巴管回吸收。胸水循环机制胸水循环机制病因和发病机制（胸腔漏出液）n胸膜毛细血管内静水压增高：如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻n胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等病因和发病机制（胸腔渗出液）n胸膜通透性增加：如胸膜炎症、结缔组织病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等n壁层胸膜淋巴引流障碍：癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等n损伤：胸导管破裂等，产生血胸、脓胸和乳糜胸病因和发病机制n医源性：药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度剌激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉

3、置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。临床表现（症状）n呼吸困难是最常见的症状n结核性胸膜炎：常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解.但可出现胸闷气促n恶性胸腔积液：一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。n炎性积液:常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热n心力衰竭：有心功能不全的其他表现n肝脓肿所伴右侧胸腔积液：多有发热和肝区疼痛。n症状也和积液量有关，0.5胸腔积液/血清LDH 比例0.6 胸腔积液LDH 水平大于血清正常值高限的三分之二漏出液常见病因n充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征、尿素胸、腹膜透析、肺不张、粘液性水肿、肺栓塞等渗出液常见病因n恶

4、性胸腔积液：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胸膜转移瘤n感染：肺炎旁积液、脓胸、结核、真菌、病毒、寄生虫、腹腔脓肿n非感染性胃肠道疾病：胰腺炎、食管破裂、腹部手术n胶原系统疾病n其他：肺栓塞、石棉肺、放射治疗、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病等n药物诱发：药物诱发性狼疮、胺碘酮、博莱霉素、丝裂霉素等寻找胸腔积液的原因n漏出液：根据病史确定n渗出液：胸腔积液外观；积液涂片和培养；积液的血细胞比容和细胞分类；积液的细胞学分类；ADA；葡萄糖；淀粉酶；胸液LDH水平；CEA治疗（病因治疗）n结核性胸膜炎一般治疗：休息、营养支持和对症治疗抽液治疗：抗结核治疗：糖皮质激素：治疗（病因治疗）n类肺炎性胸腔积液：积液量

5、少，经有效抗生素治疗可吸收。积液多者抽液，PH7.2应肋间插管引流。n脓胸：控制感染：抗菌素足量，体温恢复正常后再持续用药2 周以上，防止复发，急性期联合抗厌氧菌的药物，全身及胸腔内给药。引流：反复抽脓或闭式引流。可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注人适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间插管闭式引流。治疗（病因治疗）n恶性胸腔积液：原发病治疗：全身化疗、放疗胸腔积液治疗：反复胸腔穿刺抽液：效果不理想。化学性胸膜固定术：放净胸水后，胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂毒素等抗肿瘤药物，或胸膜粘连剂（滑石粉等），可减缓胸水的产生。胸腔内注入生物免疫调节剂（如短小棒状杆菌疫苗、白介素-2、干扰素、淋巴因子抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。胸腔内插管持续引流胸-腹腔分流术或胸膜切除术：对插管引流后肺仍不复张者适用。