耳鼻咽喉科医生工作须知.ppt

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1、 一，临床一，临床30条谨记条谨记 二，术前谈话须知二，术前谈话须知 三，了解科室优势与特色三，了解科室优势与特色 四，注意总结经验与教训四，注意总结经验与教训 五，把科室建成天堂五，把科室建成天堂 1、门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，门诊的诊断须谨慎，尽量全面但模糊，留回旋余地，如留回旋余地，如“耳鸣原因待查耳鸣原因待查”等。等。2、住院部收治后再次详细问诊及查体，莫住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以门诊为准，门诊诊断仅作参考。以门诊为准，门诊诊断仅作参考。3、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须、部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例禁止学生书写，而由第三家

2、负医疗费用）的病例禁止学生书写，而且治疗要有根有据、有理有节。（尤其是伤害和且治疗要有根有据、有理有节。（尤其是伤害和车祸因为费用由对方出，这时被害人会报复性消车祸因为费用由对方出，这时被害人会报复性消费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种费，还会装出可怜相，以患者身份对医生提各种要求。肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要求。肇事方也会要求少花钱，一旦追究，你就要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。要自圆其说，首先就是医嘱、病历写的好不好。见过肇事双方和解后，把医生涮了。医生觉着很见过肇事双方和解后，把医生涮了。医生觉着很委屈，和被害人理论，你们猜他说什么：委屈，和被害人理论，你们猜

3、他说什么：“我说我说什么就是什么？谁让你听我的了？我让你怎么做什么就是什么？谁让你听我的了？我让你怎么做你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。你就怎么做？你是大夫，我是大夫？我又不懂。”记住：记住：第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是第一不做法官，你不管谁对谁错。你只是一个医生，只管看病，好好写病历；一个医生，只管看病，好好写病历；第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患第二不要可怜谁。不要把自己和这样的患者放到一起。者放到一起。（那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你（那样做就是自己给自己找麻烦。他捧你是有求于你，是想利用你，你满足他的要是有求于你，是想利用你，你满足他的要求后，一旦他和肇事方把

4、事了结了，他们求后，一旦他和肇事方把事了结了，他们会一起骂你会一起骂你“黑黑”，一起告你，值吗？），一起告你，值吗？）4、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因、扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病因未查出而导致患者认为未查出而导致患者认为“住院期间因医疗错误所至住院期间因医疗错误所至”。必要。必要的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查的检查应多做，尽量让病人做决定。凡患者拒绝之检查（包括颅脑（包括颅脑CT，各项血生化，乃至肛门指诊，须与病程，各项血生化，乃至肛门指诊，须与病程记录描述并由患者或其家属签字加带记录描述并由患者或其家属签字加带“后果自负后果自负”。（医生

5、代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开（医生代表科学，不是在菜市场买卖，讨价还价，让人开心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事心，要有医疗原则。否则一厢情愿替他省钱，出了医疗事故，曾见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：故，曾见过欠钱不交或没钱治病的患者和家属拍着桌子喊：“我有钱，我没钱能来治病吗？谁让你替我省钱，我要的我有钱，我没钱能来治病吗？谁让你替我省钱，我要的是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。是人，是治好病。现在你们没治好，我要告你们。”血的教训啊）血的教训啊）5、勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及

6、严重即可。（很多单位的领导都要求医护人员要耐心详细解释，可。（很多单位的领导都要求医护人员要耐心详细解释，这是领导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，这是领导怕患者找麻烦，却不明白专业知识有其特殊性，那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的那是对牛弹琴，患者听不明白，你的话被他似是而非的“理解理解”后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像后，很可能被作为依据和您纠缠不清。就像4、5岁岁的小孩子问父母的小孩子问父母“为什么为什么”一样，最后问道：一样，最后问道：“为什么一为什么一年有年有12个月个月?”你回答：你回答：“就是这么规定的就是这么规定的”。他会问；。他会问；“为为什么这样

7、规定什么这样规定?”你肯定晕，孩子会认为你没水平，回你肯定晕，孩子会认为你没水平，回答不了问题，患者也一样纠缠，不同的是：患者会告你。答不了问题，患者也一样纠缠，不同的是：患者会告你。再重复一遍：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都再重复一遍：病情一定要交代清楚，但不是他问什么你都要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别要答，不过解释项目可以简单，医生的态度却要诚恳。别让他告你让他告你“态度不好态度不好”。）。）6、详细而有选择的记录患者及家属的与病情、详细而有选择的记录患者及家属的与病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。7、按治疗要求书写

8、病案，而不是按实际情况、按治疗要求书写病案，而不是按实际情况书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其书写。如感染创口至少每日换药，其余可按其是几级手术，几级愈合分别对待，病案需如此是几级手术，几级愈合分别对待，病案需如此记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。记载，但实际你根本忘记了换药是另一回事。8、每次检查及治疗都要下医嘱，未给患者做、每次检查及治疗都要下医嘱，未给患者做成功或拒绝的勿忘记入病程记录并行停止执行成功或拒绝的勿忘记入病程记录并行停止执行医嘱。医嘱。9、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，、自己管好自己的病人，禁止他人管理，别帮熟人的忙，你和他熟但患者也是和他熟不是

9、和你熟。永远不要收你和他熟但患者也是和他熟不是和你熟。永远不要收“红红包包”，收了你就是他，收了你就是他“乖孙子乖孙子”了。了。记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上记住病人不是父母，也不是朋友，因为他们不会把你推上被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻被告席。病人是会把你推上被告席上的人，所以要时时刻刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，刻记住病人就是明天会把你推上被告席上的原告，那末，你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。（我的一位朋你就能以最大限度来避免医疗纠纷的发生。（我的一位朋友说他通过治病认识某局领导，答应可以办事，但我告诉友说他通过治病认识某局

10、领导，答应可以办事，但我告诉你你“80年代还可以，现在医患关系不值钱年代还可以，现在医患关系不值钱”。我的一位大学。我的一位大学同学说过一句话：现在医生和患者就是猫和老鼠的关系同学说过一句话：现在医生和患者就是猫和老鼠的关系天敌。为什么？因为医生提防被患者告，患者怕被医天敌。为什么？因为医生提防被患者告，患者怕被医生让他多花钱。）生让他多花钱。）（两者精疲力尽，互相保留态度，倒把如何想尽办法治好（两者精疲力尽，互相保留态度，倒把如何想尽办法治好病的事给抛开了。）病的事给抛开了。）10、上级医师的指示一定照做，切记将其、上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。这是为分析及医

11、嘱纳入当天的病程记录。这是为推卸责任而采取的弃帅保车法。推卸责任而采取的弃帅保车法。11、永远不要把希望寄托在领导身上，但、永远不要把希望寄托在领导身上，但记得自己搞不定的一定要请示上级，不要记得自己搞不定的一定要请示上级，不要逞强。（很多医生喜欢表示自己和主任关逞强。（很多医生喜欢表示自己和主任关系近，主任会罩着自己，记住这世间除了系近，主任会罩着自己，记住这世间除了父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。父母对儿女，没人愿意为你揽麻烦。）12、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：、碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。（急诊时不管你脑子第一氧气，第二盐水，

12、第三想上级。（急诊时不管你脑子多空都要记住的。）多空都要记住的。）13、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，、该下病危下病危，该下病重下病重，然后让家属签字，若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更若他死了，你有已通知家属的证据，若他侥幸活了，你更不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理不会有事。但死亡通知你不要乱签，涉及到一些善后处理的法律知识。（曾有一个下死亡通知的医生被患者家属追，的法律知识。（曾有一个下死亡通知的医生被患者家属追，他们要给医生他们要给医生“穿穿”衣服衣服丧服，因为那个患者被自己假丧服，因为那个患者被自己假牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口

13、头下了死亡通知，牙卡住导致窒息，管床医生没经验，口头下了死亡通知，患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后患者家属去买衣服，结果假牙被老大夫取出来了，后果果记住：当大夫说话别冲动啊！）记住：当大夫说话别冲动啊！）14、全面书写手术通知单，并详细向患者、全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释，别把他吓着了不敢签字，你宁家属解释，别把他吓着了不敢签字，你宁肯做不成了。肯做不成了。15、若手术是你主刀，就自己写手术记录。、若手术是你主刀，就自己写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签目，他不同意就让他批改后重抄后

14、让他签字。字。16、出现他科问题请有关科室会诊并要求、出现他科问题请有关科室会诊并要求会诊，大夫留详细会诊记录并照行之，切会诊，大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。勿班门弄斧。17、妥善保留各种检查单及会诊单以免其、妥善保留各种检查单及会诊单以免其他（本科或外科）大夫改写。他（本科或外科）大夫改写。18、不应相信下级医疗单位的检查单及诊不应相信下级医疗单位的检查单及诊断治疗方案。断治疗方案。19、诊断证明一定要与病历一字不差。诊断证明一定要与病历一字不差。20、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，、出院时填写治疗效果须谨慎，例子太多，不胜枚举，勤问上级大夫。不胜枚举，勤问上级大夫。21、

15、“出院医嘱出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。出院后此患者执行不执行是他的事。22、不管什么样的病历上都记得要写上、不管什么样的病历上都记得要写上“不适不适时随诊时随诊”这句话（包括会诊），万一病人离开这句话（包括会诊），万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。医院后病情恶化你就有退路。23、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要、对身上暂时无钱的、或者如外地打工真的无钱的，要一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，一视同仁，给他基本的药物和检查，宁可教天下人负我，不可我负天下人。欠费有医院扛大头，对病人不可我负天下人。

16、欠费有医院扛大头，对病人“欠治欠治”也许也许就是我们就是我们“欠揍欠揍”，犯不着。，犯不着。（记住：你要是真（记住：你要是真“以院为家以院为家”，这时就不要想给医院省那，这时就不要想给医院省那点药费钱，一旦出事故，赔的钱是医药费的无数倍，还不点药费钱，一旦出事故，赔的钱是医药费的无数倍，还不包括你要背负见死不救的名声。）包括你要背负见死不救的名声。）24、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，、遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。不要动手，好汉不吃眼前亏，三十六计走为上。25、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，、如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。要舍得花精力、财力，让对方见着你就害怕。（在罗杰（在罗杰道森的道森的有效谈判秘诀有效谈判秘诀里讲过，里讲过，冲突中最疯狂的人通常是赢家）冲突中最疯狂的人通常是赢家）26、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要、全科同事要团结，遇事一致对外，脸皮要厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成厚。要象法庭上的律师一般，敢于把白的说成黑的，把黑的