胸部疾病病人的护理1.ppt

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1、第十一章第十一章 胸部疾病病胸部疾病病人的护理人的护理 肋骨骨折病人的肋骨骨折病人的护理护理 血血气胸病人的气胸病人的护理护理 食管癌食管癌病人的病人的护理护理 原发性原发性支气管癌病人的护理支气管癌病人的护理第一节第一节 肋骨骨折病人的护理肋骨骨折病人的护理课程目标课程目标 知识水平知识水平技能水平技能水平识记（或了解）识记（或了解）理解（或熟悉）理解（或熟悉）运用（或掌握）运用（或掌握）1.能说出肋骨骨折能说出肋骨骨折的的主要病因主要病因2.能说出肋骨骨折能说出肋骨骨折病理变化的病理变化的特点特点1.能叙述肋骨骨折能叙述肋骨骨折的临床表现的临床表现2.能简述肋骨骨折能简述肋骨骨折的辅助检查

2、和治疗的辅助检查和治疗要点要点1.能应用护理程序能应用护理程序为肋骨骨折为肋骨骨折病人提病人提供整体护理供整体护理2.能提出预防肋骨能提出预防肋骨骨折骨折并发症并发症的主要的主要护理措施护理措施肋骨肋骨骨折在胸部损伤中最常见骨折在胸部损伤中最常见，常发生于第，常发生于第47肋骨。肋骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化，吸气时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（时软化区胸壁内陷；呼气时软化区胸壁向外凸出（图图13-1）。这种现象称为反常呼吸运动，

3、其严重影响气）。这种现象称为反常呼吸运动，其严重影响气体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼体交换，造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，形成纵隔左右摆动，影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。影响静脉血液回流，严重者可导致呼吸和循环衰竭。【病因原理病因原理】1.直接暴力2.间接暴力3.连枷连枷胸胸 多根、多处肋骨骨折因前后端失多根、多处肋骨骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时胸腔内负压增高，软化部分向内凹陷；即吸气时胸腔内负压增高，软

4、化部分向内凹陷；呼气时胸腔内负压减小，该部胸壁向外突出，呼气时胸腔内负压减小，该部胸壁向外突出，称连枷胸。称连枷胸。【临床表现临床表现】1.症状症状 局部疼痛，反常呼吸运动等2.体征体征 胸廓挤压试验时又明显的疼痛反应，甚至有骨擦感。【辅助检查辅助检查】-X线检查【治疗原则治疗原则】1.闭合性单处肋骨骨折：重点是解除疼痛和预防并发闭合性单处肋骨骨折：重点是解除疼痛和预防并发症。症。2.闭合闭合性多根多处肋骨骨折：性多根多处肋骨骨折：尽早用后敷料和胸带在尽早用后敷料和胸带在软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对软化胸壁上加压包扎，以控制反常呼吸运动，避免对心肺的干扰；保持呼吸道通畅，防治

5、休克心肺的干扰；保持呼吸道通畅，防治休克3.开放性肋骨骨折：开放性肋骨骨折：伤后伤后68小时内，最多不超过小时内，最多不超过12小小时内进行彻底清创时内进行彻底清创【护理诊断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损2.疼痛疼痛3.潜在潜在并发症：气胸、血胸和肺部感并发症：气胸、血胸和肺部感染。染。【护理措施护理措施】1.维持有效气体交换维持有效气体交换（1）现场急救：有反常运动的用厚棉垫加压包）现场急救：有反常运动的用厚棉垫加压包扎扎（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅和血性痰，对气管插管或切开，应用呼吸机辅助呼吸

6、者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化（3）密切观察生命体征）密切观察生命体征2.减轻疼痛的技术：胶带固定或镇痛剂减轻疼痛的技术：胶带固定或镇痛剂3.预防感染预防感染4.健康教育健康教育（1）向病人及家属说明腹膜腔穿刺、胸腔闭式）向病人及家属说明腹膜腔穿刺、胸腔闭式引流的目的、意义和注意事项等，以取得配合引流的目的、意义和注意事项等，以取得配合（2）练习腹式呼吸练习腹式呼吸：仰卧，腹部放置仰卧，腹部放置35kg沙沙袋，吸气时胸部不动，腹部上升鼓起，吸气时袋，吸气时胸部不动，腹部上升鼓起，吸气时腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓

7、慢、均匀，每分钟钟812次或更少次或更少。第二节第二节血气胸病人的护理血气胸病人的护理课程目标课程目标 知识水平知识水平技能水平技能水平识记（或了解）识记（或了解）理解（或熟悉）理解（或熟悉）运用（或掌握）运用（或掌握）1.能说出血、气胸能说出血、气胸的的主要病因主要病因2.能说出血、气胸能说出血、气胸病理变化的病理变化的特点特点1.能叙述血、气胸能叙述血、气胸的临床表现的临床表现2.能简述血、气胸能简述血、气胸的辅助检查和治疗的辅助检查和治疗要点要点1.能应用护理程序能应用护理程序为血、气胸为血、气胸病人提病人提供整体护理供整体护理2.能提出预防血、能提出预防血、气胸气胸并发症并发症的主要的

8、主要护理措施护理措施 一、一、气胸气胸【病因病理病因病理】1.闭合性气胸闭合性气胸2开放性气胸：开放性气胸：吸气时，健侧胸膜腔负压增大吸气时，健侧胸膜腔负压增大与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，与患侧压力差增加，纵隔移向健例；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致两侧胸膜腔压力差减小，纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。（图图13-2）因此影响静脉血液回流，导致循环）因此影响静脉血液回流，导致循环功能严重障碍。同时也造成严重缺氧功能严重障碍。同时也造成严重缺氧。3张力性气胸张力性气胸:患侧胸患侧胸膜腔内压力高于大气压

9、，膜腔内压力高于大气压，使患侧肺严重萎陷，纵使患侧肺严重萎陷，纵隔明显向健侧移位，健隔明显向健侧移位，健侧肺受压而有不同程度侧肺受压而有不同程度的萎陷，导致严重的呼的萎陷，导致严重的呼吸和循环功能障碍。同吸和循环功能障碍。同时高压气体可挤入纵隔，时高压气体可挤入纵隔，扩展至颈、扩展至颈、面、胸部等处的皮下，造成皮下气肿或纵隔气肿（图13-3）。【临床表现临床表现】1.闭合性气胸：闭合性气胸：肺萎缩肺萎缩30%以下者，病人可无症以下者，病人可无症状表现；状表现；肺萎缩大于肺萎缩大于30%时可有明显的呼吸困难。时可有明显的呼吸困难。体检示伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管体检示伤侧胸廓饱满，呼吸活

10、动度降低，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音降低低。2开放性气胸开放性气胸：听诊时可闻及气体进出胸听诊时可闻及气体进出胸腔时发出的腔时发出的“嘶嘶嘶嘶”声声3张力性气胸张力性气胸:严重呼吸困难、烦躁、颈严重呼吸困难、烦躁、颈静脉怒张，静脉怒张，皮下血肿皮下血肿【治疗原则治疗原则】抢救抢救生命为原则。处理：将张力性气胸改变为生命为原则。处理：将张力性气胸改变为开放性气胸，再封闭胸壁伤口，采取胸腔闭式开放性气胸，再封闭胸壁伤口，采取胸腔闭式引流排除胸腔积气和防止感染。引流排除胸腔积气和防止感染。积极治疗原发病及并发症。积极治疗原发病及并发症。【护理诊

11、断护理诊断】1.气体交换受损气体交换受损2.心搏出心搏出量减少量减少3.低效低效型呼吸形态型呼吸形态4.有感染的危险有感染的危险5.潜在潜在并发症：复发性气胸、血气胸、慢性气并发症：复发性气胸、血气胸、慢性气胸胸【护理措施护理措施】1.一般护理一般护理2.排气排气治疗：开放性气胸的紧急处理原则是：治疗：开放性气胸的紧急处理原则是：将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷将开放性气胸转变为闭合性气胸，使用无菌敷料，如凡士林纱布，覆盖伤口，以绷带加压包料，如凡士林纱布，覆盖伤口，以绷带加压包扎。其他可用胸腔闭式引流扎。其他可用胸腔闭式引流3.病情观察病情观察4.胸腔胸腔闭式引流及闭式引流及护理护理

12、目的：目的：排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸腔内排除胸腔内液体、气体，恢复和保持胸腔内负压，维持纵膈正常位置，促进患侧迅速膨胀，防止负压，维持纵膈正常位置，促进患侧迅速膨胀，防止感染。感染。适应症适应症方法：方法：（1）插管位置：插管位置：气胸引流一般在前胸壁锁中线第气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线第肋间隙，血胸在腋中线与腋后线第6、7肋间隙。肋间隙。护理要点：护理要点：（1）妥善固定：）妥善固定：若衔接处脱落或引流瓶意外打若衔接处脱落或引流瓶意外打破，立即将胸侧引流管折曲夹闭；运送病人破，立即将胸侧引流管折曲夹闭；运送病人或更换引流瓶时，应或更换引流瓶时，应双重（

13、双钳）夹双重（双钳）夹闭引流闭引流管；若管；若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，口处皮肤，消毒消毒处理后用凡士林处理后用凡士林纱布封闭纱布封闭伤伤口口。（2）保持通畅：）保持通畅：检查引流管是否受压、折曲、检查引流管是否受压、折曲、阻塞、漏气等。引流管通畅时有气体或液体阻塞、漏气等。引流管通畅时有气体或液体流出，引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动流出，引流瓶长管中的水柱随呼吸上下波动。（3）体位与活动）体位与活动（4）观察与记录：）观察与记录：密切观察长玻璃管水柱波动情况，观察并准确记录引流液的量、颜色、性质。水封瓶长管水柱随呼吸上下波动，幅度为水封瓶长管

14、水柱随呼吸上下波动，幅度为46cm,若水柱不波动或波动不明显时，病人无若水柱不波动或波动不明显时，病人无不适症状，提示肺膨胀良好，已无残腔，可考不适症状，提示肺膨胀良好，已无残腔，可考虑拔管；病人诉胸闷、气促等虑拔管；病人诉胸闷、气促等提示引流不畅提示引流不畅，需要处理。需要处理。（5）拔管指征：）拔管指征：引流管无气体逸出或引流量明显减少且颜色变淡，即24小时引流液50ml或脓液10ml，X线检查示肺膨胀良好，病人无呼吸困难，即可拔除引流管。方法方法 健康健康教育：教育：1.向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指向病人解释半卧位深呼吸有效咳嗽排痰的意义，指导病人练习导病人练习腹式呼吸。

15、腹式呼吸。2.向向病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作病人说明吸氧、胸腔穿刺、胸腔闭式引流等操作的意义及注意事项，以取得合作的意义及注意事项，以取得合作。3.说明早期下床活动的意义，协助和鼓励病人适当运说明早期下床活动的意义，协助和鼓励病人适当运动。动。4.胸部胸部损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病损伤后出现肺功能下降或严重的肺纤维化的病人，应戒烟或避免刺激物的吸入人，应戒烟或避免刺激物的吸入。5.加强加强营养，提高耐受力营养，提高耐受力 二、二、血胸血胸【病因病理病因病理】1.心脏和大血管受损心脏和大血管受损2.胸胸壁血管损伤壁血管损伤3.肺肺组织裂伤出血组织裂伤出血 当胸腔内迅

16、速积聚大量血液，超过肺、心包和膈当胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成凝固性血胸。固，形成凝固性血胸。【临床表现临床表现】-与出血量、速度和个人体与出血量、速度和个人体质有关。质有关。u出血量：出血量：少量血胸：小于少量血胸：小于500ml中中量血胸：量血胸：5001000ml大量血胸：超过大量血胸：超过1000mlu进行性血胸征象：进行性血胸征象：持续性脉搏加快、血压降低；持续性脉搏加快、血压降低；闭式胸腔闭式胸腔引流量每小时超过引流量每小时超过200ml，持续，持续3小时小时血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容进行性降低u 感染性血胸指征感染性血胸指征 畏寒、高热畏寒、高热 胸腔积血混浊或有絮状物胸腔积血混浊或有絮状物 白细胞计数增加白细胞计数增加 积血图片和细菌培养发现致病菌积血图片和细菌培养发现致病菌【治疗原则治疗原则】p胸腔穿刺胸腔穿刺p胸腔闭式胸腔闭式引流引流p进行进行性血胸可开胸探查性血胸可开胸探查p凝固性血胸待病情稳定后尽早手术，