膀胱肿瘤病人的护理.ppt

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1、LOGO 膀 胱 肿 瘤 bladder carcinoma2概概 述述 v 膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和膀胱癌是尿路上皮细胞肿瘤中最常见的恶性肿瘤，在发达国家和地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次地区发病率较高。国外，其发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。于前列腺癌，居第二位；在国内则占首位。v 我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第我国，男性膀胱癌的发病率居全身恶性肿瘤的第8 8位，女性排在位，女性排在第第1212位以后。位以后。v 膀胱肿瘤高发于膀胱肿瘤高发于50-7050-70岁，男：女为岁，男：女为

2、4 4：1 1。3病因病因膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因膀胱癌与所有肿瘤一样，至今病因仍未明确。病因学的可能因素有下列几种。学的可能因素有下列几种。v 遗传因素遗传因素 v 就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家就全世界范围而言，膀胱肿瘤在不同的国家和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病和地区，其发病率有明显差异。西欧和北欧发病率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。率较高，东欧及亚洲国家发病率较低。4病因病因v后天性危险因素后天性危险因素1.1.吸烟吸烟 是膀胱癌重要的致癌质。是膀胱癌重要的致癌质。2.2.环境和职业环境和职业 现已肯定现已肯定-萘胺，联苯胺，萘胺，联苯胺，4-氨

3、氨基双联苯等是膀胱癌基双联苯等是膀胱癌致癌质（长期接触染料，致癌质（长期接触染料，橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀橡胶塑料制品，油漆，洗涤剂等工种，易发膀胱肿瘤）。胱肿瘤）。3.3.感染炎症感染炎症4.4.结石结石 5病理病理v膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细膀胱肿瘤，以恶性为绝大多数。其中尿路上皮细胞癌（移行细胞癌）约占胞癌（移行细胞癌）约占90%90%以上，腺癌约以上，腺癌约3 3%，鳞癌约鳞癌约%，腺鳞混合癌约，腺鳞混合癌约1.5%1.5%，以及为数极少的，以及为数极少的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突

4、向膀胱腔内的方式，形以突向膀胱腔内的方式，形成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向成菜花状肿瘤，少数以地毯状生长，极少数呈向膀胱壁内的内翻形肿瘤。膀胱壁内的内翻形肿瘤。6病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 肾盂、输尿管、膀胱及部分尿肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞道内粘膜，均为移行上皮组成。移行上皮的细胞形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平形态介乎于立方柱状细胞与鳞状细胞间。正常平均细胞层厚为均细胞层厚为5757层，病理检查时若细胞层厚超层，病理检查时若细胞层厚超过过7 7层应视为异常。层应视为异常。2.2.单纯性增生单纯性增生 移行上皮细胞

5、超过移行上皮细胞超过7878层既为单层既为单纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核纯性增生。粘膜呈扁平状或息肉状改变，细胞核和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺和结构一般不发生改变。常见于炎症或结石的刺激激。7病理病理v3.3.异常增生异常增生 非典型增生非典型增生 ：多数学者认为是一种癌前病变。在：多数学者认为是一种癌前病变。在浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增浅表性膀胱癌的癌旁组织中，若发现有非典型增生，其发展至浸润性癌的危险性较大。生，其发展至浸润性癌的危险性较大。囊性和腺性膀胱炎囊性和腺性膀胱炎 ：多被视为一种癌前病变，应：多被视为一种癌前病变，应注意随访。注意随访。

6、内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 ：具有癌变的可能性。：具有癌变的可能性。v4.4.化生化生 ：认为是一种癌前病变。认为是一种癌前病变。鳞状化生鳞状化生 腺瘤样化生腺瘤样化生8v一级一级 分化良好、低度恶化分化良好、低度恶化v二级二级 低分化、中度恶性低分化、中度恶性v三级三级 分化不良、高度恶性分化不良、高度恶性9转转 移移 途途 径径v膀胱癌膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。淋巴转移常见，血行转移多在晚期。10浸浸 润润 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳头状、无浸润乳头状、无浸润T T1 1固有层固有层T T2 2浅肌层浅肌层T T3 3深肌层或穿透膀胱壁深肌层或穿透

7、膀胱壁T T4 4前列腺或膀胱邻近组织前列腺或膀胱邻近组织11 护护 理理 评评 估估 v (一一)健康史健康史生活因素生活因素药物因素药物因素遗传因素遗传因素疾病因素疾病因素职业因素职业因素泌尿泌尿系肿瘤系肿瘤12 护理评估护理评估 (二二)身体状况身体状况 血尿血尿：是膀胱癌最常见和最是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为早出现的症状。常表现为间间歇性无痛性肉眼血尿歇性无痛性肉眼血尿，可自，可自行减轻或停止，易给患者造行减轻或停止，易给患者造成成“好转好转”或或“治愈治愈”的错的错觉而贻误治疗。出血量多少觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。

8、非上皮性肿瘤度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。血尿一般较轻。13 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况 排尿异常排尿异常 膀胱刺激征膀胱刺激征 排尿困难排尿困难 尿潴留尿潴留 晚期：膀胱内晚期：膀胱内的肿瘤组织坏的肿瘤组织坏死、溃疡和合死、溃疡和合并感染所致。并感染所致。肿块增大肿块增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口14 护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况 肿块及疼痛肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚 硬，排尿后不消退。硬，排尿后不消退。广泛浸润盆腔或转移时，出广泛浸润盆腔或转移时，出 现腰骶部疼痛。现腰骶部疼痛。15

9、护理评估护理评估 v(二二)身体状况身体状况 全身表现全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全；下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状；晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。16 护理评估护理评估 v (三三)辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 尿常规、血常规尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检查可作为血

10、尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。出率。1718膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 图注图注:癌癌细胞大小细胞大小不等，外不等，外形不规则。形不规则。胞浆呈嗜胞浆呈嗜多色性，多色性，边缘不整。边缘不整。核形不规核形不规则，染色则，染色质粗点网质粗点网状。可见状。可见核仁。核仁。19 护理评估护理评估 (三三)辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查：经腹壁经腹壁B超简便易行，能发现直超简便易行，能发现直径径0.5cm以上的肿瘤，以上的肿瘤，可作为病人的可作为病人的最初筛选最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步数目及浸润深度，初步确定临床分期。确定临床分期。2

11、0 护理评估护理评估 v (三三)辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 IVU可了解可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。充盈缺损。21 护理评估护理评估 v(三三)辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 CT和和MRI多用于浸润性癌，可以发现多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。22 护理评估护理评估 v(三三)辅助检

12、查辅助检查 膀胱镜检查膀胱镜检查 为膀胱癌为膀胱癌最重要最重要的检查的检查方法，能直接看到肿瘤的部方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。并可取活组织检查。23 护理评估护理评估(四四)治疗治疗 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的可采用保留膀

13、胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。期肿瘤，应行膀胱全切除术。常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以

14、配合手术。术后术后2年年5070%复发，每复发，每3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。24护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 v1 1焦虑或悲哀焦虑或悲哀 与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。后排尿模式改变有关。v2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。血尿及放疗、化疗的副作用有关。v3 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。与肿瘤浸润及出血等有关。v4 4潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、

15、潜在并发症：手术后出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡体液失衡25护理目标护理目标 v病人情绪稳定；病人情绪稳定；v营养状况得到改善；营养状况得到改善；v体液维持平衡；体液维持平衡；v维持正常排尿功能；维持正常排尿功能；v手术并发症发生时，可及时得到防治。手术并发症发生时，可及时得到防治。26护理措施护理措施 肿瘤病人肿瘤病人的护理常规的护理常规围手术期围手术期护理常规护理常规除此之外，膀除此之外，膀胱肿瘤病人还胱肿瘤病人还应做好以下护应做好以下护理。理。27v膀胱肿瘤病人的护理工作：膀胱肿瘤病人的护理工作：手术前护理手术前护理 膀胱全切后肠管代膀胱术的病人，按结肠直膀胱全切后肠管代膀胱术的病人

16、，按结肠直肠手术进行肠道准备；女病人术前肠手术进行肠道准备；女病人术前3天开始冲洗天开始冲洗阴道，每天阴道，每天12次；手术日早晨常规插胃管。做次；手术日早晨常规插胃管。做好其他常规准备。好其他常规准备。护理措施护理措施 28护理措施护理措施 手术后护理术后护理 (1)(1)留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做留置导尿管和耻骨上膀胱造瘘管的病人，应做好相应的常规护理。好相应的常规护理。29护理措施护理措施 手术后护理手术后护理 (2)(2)膀胱全切回肠代膀胱，膀胱全切回肠代膀胱，v 应密切观察和记录应密切观察和记录左、右输尿管支架管左、右输尿管支架管及及回肠代膀胱引流管回肠代膀胱引流管引引流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般流的尿液，以了解双肾及回肠代膀胱功能。输尿管支架管一般术后术后2 2周周拔除；拔除；v 代膀胱内留置的乳胶管一般术后代膀胱内留置的乳胶管一般术后1 1周周拔除。同时观察和记录各拔除。同时观察和记录各残腔引流管残腔引流管的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引的引流量和性质，以判断有无内出血发生，残腔引流管术后流管术后2 23 3天天引流液减