自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值.ppt
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1、自发性孤立型肠系膜上动脉夹层影像学特征在治疗策略中的价值 背 景自发性孤立型肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection,SISMAD)SMA夹层膜片夹层膜片SMASMA血液进入管壁真腔背 景 危 害SMA闭塞缺血急性肠坏死背 景 危 害夹层动脉瘤形成夹层动脉瘤破裂假腔动脉假腔动脉瘤形成瘤形成SMA 罕见的致命性动脉疾病:全球共报道260例,超过10例以上的报道仅4篇134例(日、韩)背 景 现 状1.保守治疗:1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板2.开放手术:1975年至今 肠切除、SMA旁路、重建术
2、3.腔内手术:2000年至今 支架植入术但是至今治疗策略不统一*:保守与外科指证不清 支架置入中远期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*J Vasc Surg.2011;53:80-86*J Vasc Surg.2011;54:1727-33*J Vasc Interv Radiol.2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg.2011;41:780-785 目 的以 前希望规范治疗策略:明确保守与外科的指证 评价支架置入的中远期结果 完善SISMAD的影像学分型 认识夹层形态的转归 推断SISMAD的病理生理学 发现SI
3、SMAD形态的临床价值今 后治疗策略不统一*:保守与外科指证不清 支架置入长期疗效不清SISMAD影像学分类不清SISMAD形态的临床价值不清*J Vasc Surg.2011;53:80-86*J Vasc Surg.2011;54:1727-33*J Vasc Interv Radiol.2011;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg.2011;41:780-785 方 法 时间:自20XX年1月到20XX年3月 影像学诊断:SMA内膜片、双腔、溃疡、半月形壁间血肿、闭塞 病例临床特征:年龄、性别、合并疾病、临床表现、动脉影像正常SMA内膜片半月形壁间
4、血肿双腔闭塞方 法建立新的SISMAD影像学分型法 Yun WS.Eur J Vasc Endovasc Surg.2009;37:572-577(韩国)Sakamoto I.Eur J Radiol.2007;64:103-110(日本)方 法 治疗方式所有症状性SISMAD接受保守+抗凝治疗1.禁食水(必要时留置胃管进行减压)2.高血压者予控制血压3.低分子肝素4000IU/12h 皮下注射4.抗凝10d以上无缓解,手术或支架5.可进食后予抗血小板,持续6个月 肠道休息肠道休息降降 压压抗抗 凝凝外科干预外科干预抗血小板抗血小板保守治疗方 法 分析外科治疗的SISMAD影像学特征新影像学分
5、型:1、2000年以来外科(手术或支架)治疗的SISMAD病例2、本组手术或支架治疗的SISMAD病例 方 法 随 访1.随访时间:出院后3、6和12月,后每年一次2.随访项目:腹部症状、饮食情况、SMA的CTA影像 3.影像要点:SISMAD分型、夹层延伸或缩小、真腔和假腔形态、夹层膜片厚度结 果 病例特征:自2009年1月到2012年3月 总例数(n=28)No.(%)主动脉或分支动脉异常表现6(21.4)升主动脉瘤1(3.6)降主动脉局限扩张1(3.6)双侧髂总动脉,髂外动脉迂曲1(3.6)肾动脉串珠样扩张1(3.6)升主动脉增宽,主动脉迂曲1(3.6)髂总动脉迂曲1(3.6)结 果 新
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