自学结核性腹膜炎PPT模板.ppt

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1、第四章第四章 消化系统疾病病人护理消化系统疾病病人护理第六节第六节 结核性腹膜炎结核性腹膜炎教学目的与要求教学目的与要求 1 1、熟悉、熟悉结核性腹膜炎的临床表现结核性腹膜炎的临床表现 2 2、其余内容自学、其余内容自学概述概述结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。一一.病因和发病机制病因和发病机制 绝大多数继发于其它器官的结核病变。绝大多数继发于其它器官的结核病变。感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，前者更为常见。见。病病 理理1.1.渗出型渗出型 腹膜充血水肿，表

2、面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物；腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，腹水少至中量物积聚，腹水少至中量2.2.粘连型粘连型 大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜明显增厚3.3.干酪型干酪型 本病的重型本病的重型 以干酪样坏死为主以干酪样坏死为主 混合型：混合型：2 2种或种或3 3种类型的病变并存种类型的病变并存二二.临床表现临床表现 1 1、症状、症状 全身：结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。全身：结核病的毒血症状，主要是发热和盗汗。腹部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。腹部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘。2 2、体征、体征

3、全身：慢性病容。全身：慢性病容。腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水,移动性浊音移动性浊音3 3、并发症、并发症 肠梗阻常见，也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等。肠梗阻常见，也可发生急性肠穿孔、肠瘘及腹腔脓肿等。三、实验室及其他检查三、实验室及其他检查 1 1、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：、血象、红细胞沉降率和结核菌素试验：部分病人有贫血，血沉快，部分病人有贫血，血沉快，PPDPPD强阳性。强阳性。2 2、腹水检查：草黄色、腹水检查：草黄色渗出液。渗出液。3 3、胃肠、胃肠X X线检查：可有肠粘连现象。线检查：可有肠粘连现象。4 4、

4、腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。、腹腔镜检查：活组织检查有确诊价值。诊诊 断断 中青年病人，有结核病史，伴有其他器官结中青年病人，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；核病证据；不明原因发热达不明原因发热达2周以上，伴有腹痛、腹胀、周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹腔穿刺有渗出性腹水，普通细菌培养结果腹腔穿刺有渗出性腹水，普通细菌培养结果阴性；阴性；X X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象结核菌素试验呈强阳性结核菌素试验呈强阳性四、治疗要点四、治疗要点 1.1.抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗 全程规则，联合，同肺结

5、核化疗。疗程应予加强或延长。全程规则，联合，同肺结核化疗。疗程应予加强或延长。2.2.腹水治疗：腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药。腹穿放液，腹腔用药。3.3.手术治疗：手术治疗：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘肠梗阻、肠穿孔、肠瘘治疗关键：治疗关键：及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 1 1疼痛：腹痛疼痛：腹痛（1 1）观察腹痛特点）观察腹痛特点（2 2）疼痛的护理措施）疼痛的护理措施（3 3）抗结核治疗的护理）抗结核治疗的护理2.2.腹泻腹泻3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量（1 1）饮食护理）饮食护理（2 2）

6、静脉营养供给）静脉营养供给（3 3）营养监测）营养监测六、其他护理诊断六、其他护理诊断 体温过高体温过高 便秘便秘 潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿七、健康指导七、健康指导 1.1.疾病预防指导疾病预防指导 2.2.疾病知识指导疾病知识指导课堂小结课堂小结 患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液。X X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔镜

7、检查有确诊价值诊价值 抗结核治疗、对症治疗抗结核治疗、对症治疗 护理主要是对症护理。护理主要是对症护理。【案例素材案例素材】患者男性，患者男性，1005265 1005265，男，男，3131岁，不明原因发热岁，不明原因发热2 2月，伴有月，伴有腹痛、胸闷。腹痛、胸闷。检查：血压检查：血压100/60MMHG100/60MMHG，腹部有柔韧感，腹部有柔韧感，X X线检查可见少量线检查可见少量胸水，诊断性穿刺为渗出性腹水，普通菌培养结果阴性，结胸水，诊断性穿刺为渗出性腹水，普通菌培养结果阴性，结核菌素试验硬结大于核菌素试验硬结大于20MM20MM。提问：提问：1 1初步诊断首应考虑哪一种疾病？初

8、步诊断首应考虑哪一种疾病？2.2.有那些护理诊断？有那些护理诊断？3 3该病人治疗的关键是？该病人治疗的关键是？练习题练习题选择题：选择题：1.1.下列有关结核性腹膜炎错误的说法是：下列有关结核性腹膜炎错误的说法是：A.A.可触及腹壁柔韧感可触及腹壁柔韧感B.B.只要触及腹壁柔韧感就可诊断结核性腹膜炎只要触及腹壁柔韧感就可诊断结核性腹膜炎C.C.有活动性病变者血沉增快有活动性病变者血沉增快D.D.腹水性质为渗出液腹水性质为渗出液E.E.结合菌素实验不一定呈阳性结合菌素实验不一定呈阳性答案：答案：B B2.2.结核性腹膜炎以哪种感染途径为主：结核性腹膜炎以哪种感染途径为主：A.A.血性转移血性转

9、移 B.B.直接蔓延直接蔓延 C.C.淋巴播散淋巴播散 D.D.胃肠道感染胃肠道感染 E.E.腹腔内干酪样坏死病灶破溃腹腔内干酪样坏死病灶破溃答案：答案：C C3.3.结核性腹膜炎多见于：结核性腹膜炎多见于：A.A.儿童儿童 B.B.中青年中青年 C.50C.50岁以上岁以上 D D儿童及儿童及5050岁以上岁以上 E E年龄无差异年龄无差异答案：答案：B B4.4.腹水量在多少可出现移动性浊音阳性：腹水量在多少可出现移动性浊音阳性：A.200ml B.500ml C.800ml D.A.200ml B.500ml C.800ml D.1000ml E.1000ml E.1000ml1000m

10、l答案：答案：E E5.5.结核性腹膜炎正确的说法是：结核性腹膜炎正确的说法是：(多选题多选题)A.慢性弥漫性腹膜感染慢性弥漫性腹膜感染 B.可见于任何年龄可见于任何年龄 C.40岁以下女性多见岁以下女性多见 D.轻型临床表现多不典型轻型临床表现多不典型 E.不典型者需认真鉴别诊断不典型者需认真鉴别诊断答案：答案：ABCDE6.6.结核性腹膜炎的主要症状是：结核性腹膜炎的主要症状是：A.A.发热、盗汗发热、盗汗 B.B.腹痛腹痛 C.C.腹泻腹泻 D.D.腹胀腹胀 E E腹泻与便秘交替出现腹泻与便秘交替出现答案：答案：ABCDEABCDE7.7.结核性腹膜炎饮食护理正确的是：结核性腹膜炎饮食护

11、理正确的是：A.A.高热量、高蛋白高热量、高蛋白 B.B.高蛋白、低热量高蛋白、低热量 C.C.高热量、高蛋白、富含脂高热量、高蛋白、富含脂肪食物肪食物 D.D.高蛋白、低热量、少纤维高蛋白、低热量、少纤维 E.E.高蛋白、高热量、高维生素高蛋白、高热量、高维生素答案：答案：AEAE简答题：简答题：1.结核性腹膜炎治疗的关键是什么？结核性腹膜炎治疗的关键是什么？答：及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免答：及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免 复发和防止并发症的目的。复发和防止并发症的目的。2.结核性腹膜炎的病理分型有哪些？结核性腹膜炎的病理分型有哪些

12、？答：渗出型、粘连型、干酪型、混合型答：渗出型、粘连型、干酪型、混合型3.结核性腹膜炎的腹部体征有哪些？结核性腹膜炎的腹部体征有哪些？答：腹部压痛、反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水。答：腹部压痛、反跳痛，腹壁柔韧感，腹部包块，腹水。参考书参考书1.人民卫生出版社人民卫生出版社 内科护理学第内科护理学第5版版2.人民卫生出版社人民卫生出版社 消化病学消化病学 3.人民卫生出版社人民卫生出版社 内科学第内科学第7版版参考文献参考文献 11张莉结核性腹膜炎的护理体会临床肺科杂志，张莉结核性腹膜炎的护理体会临床肺科杂志，20102010年年1515卷卷1111期：期：16791679页页 22邱雨结

13、核性腹膜炎的观察与护理吉林医学，邱雨结核性腹膜炎的观察与护理吉林医学，20112011年年3232卷卷3232期：期：6951-69526951-6952页页 33姚秀英姚秀英.结核性腹膜炎护理分析结核性腹膜炎护理分析JJ疾病监测与控制，疾病监测与控制，2010,2010,(03)(03)44结核性腹膜炎结核性腹膜炎2424例临床分析例临床分析.青岛医药卫生，青岛医药卫生，2010,42(2).2010,42(2).5 5 刘青刘青.哈佛大学课程选修制的历史演变及其启示哈佛大学课程选修制的历史演变及其启示 J.J.南南京理工大学学报京理工大学学报(社会科学版社会科学版),2007,20(2):

14、73-76),2007,20(2):73-76 6 6 许翠屏许翠屏,盛金艳盛金艳.肺结核患者不规范服药影响因素的肺结核患者不规范服药影响因素的调查分析调查分析.中华护理杂志中华护理杂志,2007,42(2):140-143.,2007,42(2):140-143.7 7 马玉杰马玉杰.一贯制责任护理对结核性腹膜炎患者从医一贯制责任护理对结核性腹膜炎患者从医行为的效果观察行为的效果观察J.J.中国医药科学，中国医药科学，2012 2012，2.2.8 8 杨玉荣杨玉荣.结核性腹膜炎腹水病人的治疗与护理体会结核性腹膜炎腹水病人的治疗与护理体会J.J.宜春学院学报，宜春学院学报，2010 2010，4.4.9 9 陈灏珠陈灏珠.实用内科学实用内科学M.M.第第11 11 版版.北京：人民卫北京：人民卫生出版社，生出版社，2001.497.2001.497.1010孔宪华，毛宇强孔宪华，毛宇强.老年心脑血管病患者并急性肠道假老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理性肠梗阻的护理1818例例.中国实用护理杂志，中国实用护理杂志，20052005，21(8)21(8)：22-23.22-23.