血气分析.ppt

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1、血气分析主要内容血气分析的作用血气分析的主要参数血气分析判断步骤血气分析的作用肺的呼吸功能体内酸碱平衡血气分析的作用判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型和II型 标准为海平面平静呼吸空气条件下 I型呼吸衰竭 PaO260mmhg PaCO2正常或下降 II型呼吸衰竭PaO250mmhg血气分析的作用判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 混合性酸碱失衡：呼酸并代酸 呼酸并代碱 呼碱并代酸 呼碱并代碱血气分析的作用三重酸碱失衡 呼酸+代碱+高AG代酸 呼碱+代碱+高AG代酸血气分析的主要参数PH

2、PCO2PO2HCO3-SBBESaO2AGOI血气分析的主要参数PH 氢离子浓度的负对数 -lgH+正常值7.35-7.45 静脉血较动脉血低0.03-0.05 PH7.45失代偿性碱中毒（呼吸性或代谢性）PH正常不能排除酸碱失衡血气分析的主要参数PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值：动脉血35-45mmhg，平均40mmhg 静脉血比动脉血高5-7mmhg 主要用于判断病人的呼吸情况 PaCO245mmhg通气不足，呼吸性酸中毒血气分析的主要参数PO2 血浆中溶解的O2分子所产生的压力 PaO2正常80-100mmhg 随年龄增长而降低102-0.33年龄10 地域差异

3、，高原60-80mmhg血气分析的主要参数HCO3-：实际碳酸氢盐 AB是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值22-27mmol/L，平均值24mmol/L动、静脉血大致相等反应代谢因素的指标HCO3-27mmol/L，可见于代碱或呼酸的代偿 血气分析的主要参数标准碳酸氢盐 SB在标准条件下（PCO2 40mmhg，Hb完全饱和，温度37）测得的HCO3-值，是反应酸碱平衡代谢因素的指标正常值22-27mmol/L，平均值24mmol/L代谢性酸中毒时下降，代谢性碱中毒时升高血气分析的主要参数正常情况下AB=SBABSB，提示呼吸性酸中毒AB正常，提示代谢性碱中毒AB=

4、SB=正常，提示酸碱平衡AB=SB正常，提示代谢性酸中毒血气分析的主要参数碱剩余 BE标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至PH=7.40时所需的酸或碱的量(mmol/L)，表示血浆碱储量增加或减少的量正常3mmol/L，平均0mmol/LBE3mmol/L代谢性碱中毒或慢性呼吸性酸中毒的代偿表现反应酸碱失衡代谢性因素的指标，主要用于临床指导补酸或补碱量，0.4BEkg，先补2/3-1/2，再根据血气复查结果决定再补给量血气分析的主要参数动脉血氧饱和度 SaO2动脉血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分比SaO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100%正常95%-99%血气分析的主要参数血

5、气分析的主要参数氧离曲线左移：Hb与O2的亲合力（1）肺毛细血管：促进氧合，血氧含量（2）组织毛细血管：不利于血液释放氧气，组织细胞缺氧加重 氧离曲线右移：Hb与O2的亲合力（1）肺毛细血管：不利于血液氧合，血氧含量（2）组织毛细血管：有利于血液释放氧气，改善组织细胞缺氧状态血气分析的主要参数阴离子间隙AGAG=Na+-（HCO3-+Cl-）计算所得正常8-16mmol/L正常 AG正常型代酸 AG增高代酸血气分析的主要参数AG升高最常见原因是体内存在过多的阴离子，乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根，这些阴离子的体内堆积必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，称之为高AG代酸。血气分析的主要参数

6、氧合指数OI：动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值400-500mmhg1.在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，在氧疗时也能较准确地反映肺组织的实际换气功能2.OI300mmhg，可诊断为呼吸衰竭在急性肺损伤ALI和急性呼吸窘迫综合征ARDS时 OI300mmhg为ALI OI200mmhg为ARDS反映病情轻重和判断治疗效果血气分析判断步骤1.看PH定酸碱2.看原发因素定代、呼3.看继发变化定单、混（二重、三重）血气分析判断步骤血气分析有多个指标，最基本的指标是PH、PCO2、HCO3-PCO2是呼吸性酸碱失衡的指标代谢性指标HCO3-、BE，结果基本一致血气分析

7、判断步骤酸碱失衡代偿的规律（1）HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化必可引起另一变量的同向代偿变化 原发HCO3-升高，必有代偿的PCO2升高，原发HCO3-下降，必有代偿的PCO2下降，反之亦相同（2）原发失衡必大于代偿变化血气分析判断步骤代偿公式与极限失衡类型失衡类型 代偿预计值公式代偿预计值公式 代偿时间代偿时间 代偿限值代偿限值代酸代酸 PaCOPaCO2 2=40-(24-HCO=40-(24-HCO3 3-)1.21.22 12-24hr 10mmHg2 12-24hr 10mmHg代碱代碱 PaCOPaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 3-24)-24)0.90

8、.95 12-24hr 55mmHg5 12-24hr 55mmHg急性呼酸急性呼酸 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.25 1.25 几分钟几分钟 30mmol/L30mmol/L慢性呼酸慢性呼酸 HCOHCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mmol/L45mmol/L急性呼碱急性呼碱 HCOHCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2).2.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mmol/L18mmol/L慢性呼碱慢性呼碱 HCO

9、HCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.50.52.5 2-52.5 2-5天天 12-15mmol/L12-15mmol/L血气分析判断步骤三个结论1.原发失衡决定PH值酸或碱2.HCO3-与PCO2相反变化必有混合性酸碱失衡3.PH正常，HCO3-与PCO2明显异常应考虑有混合性酸碱失衡血气分析判断步骤一.看PHPH正常，其他指标异常代偿PH异常，其他指标异常失代偿（酸/碱）血气分析判断步骤二.判断呼吸性或代谢性PaCO2正常，原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征HCO3-正常，原发性PaCO2增多或减少是呼吸性酸或碱毒的特征血气分析判断步骤

10、三.判断单纯性或混合性单纯性PaCO2正常，HCO3-，BE，PH原发性代酸PaCO2正常，HCO3-，BE，PH原发性代碱HCO3-正常，PaCO2，PH，原发性呼碱HCO3-正常，PaCO2，PH，原发性呼酸血气分析判断步骤混合性1.双重酸碱一致型（PH向同一方向）PaCO2，HCO3-，BE，PH，呼酸+代酸PaCO2，HCO3-，BE，PH，呼碱+代碱2.双重酸碱代偿型（PH向相反方向）BE，HCO3-，PaCO2，代酸+呼碱PH，原发性代酸合并呼碱失代偿PH，原发性呼碱合并代酸失代偿PH正常，代酸合并呼碱代偿血气分析判断步骤3.三重混合呼酸+AG代酸+代碱:如慢性肺心病患者，长期使用利尿剂PaCO2，AG，HCO3-呼碱+AG代酸+代碱：糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热PaCO2，AG，HCO3-