膝关节置换围手术期护理.ppt

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1、膝 关 节置换健康教育 人们从十九世纪中叶就开始了人工髋关节置换的探索。目前，人工关节置换技术已经普及并广泛应用，尤其是人工髋、膝关节。在西方国家，人工关节置换术是继胆囊切除术后占第二位的外科手术。在美国，每年开展的髋关节置换术不少于20万例，而在全世界每年约50万例。在美国和欧洲人工膝关节置换术，据估计目前全年每年约20-30万例，15年以上的临床优良率已在90%以上。我国大约在60年代以后逐渐开展人工关节的工作，比国外晚二十年左右。随着国民经济的迅速发展，我国在近20年内全面开展了人工关节的研制及临床应用，而且随着病人知识水平及生活水平的不断提高，以及病人数量的大幅增加，我国人工关节已逐步

2、跟上世界人工关节的发展。膝关节解剖膝关节解剖膝关节置换适应症膝关节置换适应症全膝置换术围手术期护理全膝置换术围手术期护理全膝置换术康复锻炼全膝置换术康复锻炼出院指导出院指导v膝关节是一个复合膝关节是一个复合关节，由股骨内、关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成韧带、肌肉等构成v人体最大且构造最人体最大且构造最复杂，损伤机会亦复杂，损伤机会亦较多的关节。较多的关节。退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6屈曲挛屈曲挛缩畸形缩畸形.膝内翻膝内翻畸形畸形膝外翻膝外翻畸形畸形屈曲

3、挛屈曲挛缩内翻缩内翻畸形畸形E.屈曲挛屈曲挛缩外翻缩外翻畸形畸形相对相对相对相对半髁关节表面置换保留后交叉不保留后交叉全膝关节表面置换全膝关节置换（连接式）l 翻修手术l 膝内外翻畸形：15l 内外侧副韧带损伤关节不稳特殊假体 肿瘤重建假体 心理护理心理护理 术前常规准备术前常规准备 禁食水禁食水 训练床上大小便训练床上大小便 指导功能锻炼方法指导功能锻炼方法 术前指导术前指导皮试、备皮、配血皮试、备皮、配血一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼一般护理一般护理卧位卧位生命体征的监测生命体征的监测饮食饮食去枕、平卧、禁食水去枕、平卧、禁食水6 6小时，给予持续低流量吸氧小时，给予持续低流量吸氧6

4、 6小时小时v切口处的护理切口处的护理v引流管护理引流管护理v末梢血运的观察末梢血运的观察v疼痛的护理疼痛的护理 人工膝关节置换术是人体矫形外人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。的发生，及一旦发生如何处理。术后感染术后感染 血肿血肿 出血出血 疼痛疼痛 脱位脱位 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成 其他其他 术后感染术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一

5、旦发生，常导致手术彻底失败。感染感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。1 1、尿管的护理。、尿管的护理。尿管最好保留尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、防止肺部感染。、防止肺部感染。教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量

6、咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。化吸入。3 3、压疮的预防。、压疮的预防。由于老年人血液循环差，手术后卧床，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，脚下可垫海绵垫已防足跟的压

7、疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。可减少背部压疮的形成。血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关内，关节活动较多的病人节活动较多的病人l 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况激素、抗凝药物的应用情况 。l 密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。l 密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-20

8、0-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重视。较小者保守治疗较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎痛，须切开引流和血管结扎 人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-400ml-2000ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血左右，大部分依靠自体血和引流血回输技术能安全渡过围手术期，无需输入回输技术能安全渡过围手术期，无需输入异体血。异体血。疼痛是临床中最普通，最重要的征象疼痛是临床中最普

9、通，最重要的征象和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一，是评价治疗、护理效果的一个标准。是评价治疗、护理效果的一个标准。评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药内疼痛严重

10、者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵WT0将疼痛程度划分为：O 度：不痛；度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。0:0:完全无疼痛感。完全无疼痛感。1:1:偶尔感到疼痛偶尔感到疼痛,不影响日常生活。不影响日常生活。2:2:有疼痛感有疼痛感,但能轻微活动但能轻微活动,如散步。如散步。3:3:有疼痛感有疼痛

11、感,不能长时间活动。不能长时间活动。4:4:有疼痛感有疼痛感,除上厕所外不能活动。除上厕所外不能活动。5:5:疼痛剧烈无法自由活动。疼痛剧烈无法自由活动。0 1 2 3 4 5面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的）是术后最常见的并发症，发生率在并发症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的继发的肺栓塞发生率在肺栓塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取，如不采取积极的防治措施，积极的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人的肺栓塞病人有致死的危险。有致死的危险。下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈皮肤颜色、温

12、度改变皮肤颜色、温度改变HommanHomman征阳性征阳性压痛压痛 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）赛等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-50-50下下降到降到1010-20-20.不宜双下肢同时应用，特别是老不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者年心脏功能不全者鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜抬高患肢抬高患肢术中止血带时间短术中止血带时间短康复训练康复训练康复锻炼康复锻炼被动为主被动为主主动为辅主动为辅持续持续

13、CPMCPM理疗理疗 踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次23分钟，每小时23次。足跟滑移屈膝练习：引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持510秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。伸膝抬高练习：伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持510秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持510秒 坐位辅助屈膝练习：坐位辅助屈膝练习：下地后开始下地后开始,坐在床坐在床旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到旁或椅上，慢慢将膝关节自然下

14、垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持并维持5 51010秒钟，重复多次，直到腿部感秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止到疲劳为止 压腿练习压腿练习:术后第术后第2 2天病人可坐起练习按压天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于膝关节。将腿伸直放在床上，用软垫垫于足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下足跟处，并将双手放在膝盖上方，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次要维持压，使腿尽量伸直，每次要维持5 min5 min左右，左右，到病人可以忍受疼痛的程度为止。到病人可以

15、忍受疼痛的程度为止。术后术后3 36 6天：有条天：有条件者介入下肢件者介入下肢CPMCPM活活动，早期动，早期10104040，根据伤口愈，根据伤口愈合情况来增加运动合情况来增加运动角度，到出院时达角度，到出院时达到到9090。术后术后3 3天天22周重点加强患侧肢体不负重状态下主周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬动运动，改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。训练。术后术后2 2周至术后周至术后8 8周，此周，此阶段应增加平地行走和上阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习，训练量由下楼梯的练习，训练量由少到多，循序渐进，以不少到多，循序渐进，以不引起患膝

16、疼痛肿胀为度加引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习，强肌肉力量及步态练习，上下楼梯，为恢复术前的上下楼梯，为恢复术前的生活角色作准备。生活角色作准备。不可蹲跪及过度扭曲膝关节不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动避免剧烈运动 选择比较适合的运动，如步行等。选择比较适合的运动，如步行等。有需要时（如长途步行等），应使用助行有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减少受伤机会。器，减少受伤机会。避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注避免负荷过重，加速关节软骨磨损，应注意控制体重和负托重件。意控制体重和负托重件。减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重减轻人工关节磨损和预防跌倒：避免重体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或体力劳动、剧烈运动，避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过于平滑的路面行走，家居地面保持干爽，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，过道无杂物堆放，不穿高跟鞋，控制体重，减轻关节负重减轻关节负重。伤口护理：伤口护理：1.如伤口出现不正常情况，应及时导医院求如伤口出现不正常情况，应及时导医院求诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤口诊，如：红肿；剧痛；渗液、流脓、伤