静脉治疗规范.ppt

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1、慧眼识图慧眼识图解读一：范围解读一：范围 技术规范范围：静脉治疗护理技术操作的要求 适用范围：全国各级各类医疗机构 从事静脉治疗护理技术操作的医务人员 GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T313 医务人员手卫生规范解读二：引用范围解读二：引用范围 关键词1 静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。工具操作 注射器输液（血）器 PVC CVC PICC PORT输液附加装置 静脉注射 静脉输液 静脉输血 PN解读三：术语和定义解读三：术语和定义各种静脉治疗工具各种静脉治疗工具 关键词2：各种输液工具输液工具穿刺部位置入部位中心静脉导管锁骨

2、下、颈内静脉、股静脉上腔、下腔静脉经外周静脉置入中心静脉导管贵要、肘正中、头静脉、颈外静脉上腔、下腔静脉输液港锁骨下上腔静脉解读三：术语和定义解读三：术语和定义关键词3相关定义导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。解读三：术语和定义解读三：术语和定义关键词3相关定义药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进入静脉管腔 以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中

3、，腐蚀性药液进入输液管腔以 外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露 于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。解读三：术语和定义解读三：术语和定义常见刺激性药物常见刺激性药物常见腐蚀性药物常见腐蚀性药物缩略语缩略语（中文）缩略语（英文）CVC中心静脉导管vcentral venous catheterPICC经外周静脉置入中心静脉导管peripherally inserted central catheterPN肠外营养parenteral nutririonPORT输液港implanteble venous access portPVC外周静脉导管peripheral v

4、enous catheter解读四：缩略语解读四：缩略语环 境：配置和使用在洁净的环境完成操作人员：注册护士、医师、乡村医生 定期进行专业知识和技能培训 PICC置管操作由专业人员（专业资格）完成健康教育：静脉治疗、导管使用及维护等相关知识解读五：基本要求解读五：基本要求基本原则：执行查对制度对患者进行两种以上方式的身份识别，询问过敏史、所用静脉治疗工具应一人一用一灭菌静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则操作前后应执行WS/T313规定，戴手套不能取代手卫生置入PVC宜使用清洁手套CVC维护时宜使用专用护理包解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：未核对过敏史我院现状：未核对过敏史我院现

5、状：无专用护理包我院现状：无专用护理包解读六：操作程序解读六：操作程序皮肤消毒剂的选择：2%洗必泰（2个月的婴儿慎用）0.5%活力碘 2%碘酊溶液 75%酒精消毒方法：以穿刺点为中心，至少消毒两遍或遵循消毒 剂使用说明书，待自然干燥后可穿刺我院现状：我院现状：0.2%活力碘酒精剂活力碘酒精剂我院现状：消毒一遍我院现状：消毒一遍 未自然干燥未自然干燥操作前评估：基本资料评估：患者年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质治疗工具选择：在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管解读六：操作程序解读六：操作程序一次性输液钢针：短期或单次给药，腐蚀性药物不可使用外周静脉留置针：短期静脉输液治疗，

6、不宜使用腐蚀性药 物等持续性静脉输注CVC：任何性质的药物，血流动力学监测。不可用于高压注射PICC：中长期静脉治疗，任何性质的药物。不可用于高压注射和 血流动力学监测PORT：任何性质的药物。不可用于高压注射解读六：操作程序解读六：操作程序PVC穿刺技术：选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名宜选择上肢静脉作为穿刺点，避开静脉瓣，关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉成年人不宜选择下肢静脉穿刺小儿（年龄）不宜首选头皮静脉乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应置管皮肤消毒范围：一次性输液钢针5cm 外周静脉留置针8cm，待

7、干(1520s)后穿刺解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：要求待干，但未重视我院现状：要求待干，但未重视静脉注射及静脉输液：根据药物及病情选择药物速度，使用刺激性、腐蚀性药物，应观察回血情况，确保导管在静脉内PN（静脉高营养）：经过培训的医护人员在层流室或超净台配制现用现配，24h输注完毕,如需存放，应放于4 冰 箱内，复温后输注使用单独输液器匀速输注，输注的PN中不应添加任何药物解读六：操作程序解读六：操作程序密闭式输血：输血前了解患者血型、输血史及不良反应史输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息，无误后方可输注。血制品不可加热，不应随意加入其他药物全血、成分血和其他血液制品应从血库

8、取出后30min内输注，1个单位的全血或成分血应4h输完输血中应对患者监测。输血完毕应记录，空血袋应低温保存24h解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：未落实床旁双人核对我院现状：未落实床旁双人核对我院现状：空血袋未立即返回检验科低温保存我院现状：空血袋未立即返回检验科低温保存静脉导管的维护冲封管：导管评估：PVC给药前宜输入生理盐水确定导管在静脉内 CVC给药前宜回抽血液确定导管在静脉内注射器选择：CVC的冲封管应使用10mL及以上注射器封管液配制：肝素010U/mL 推荐：“100mL生理盐水+0.1mL肝素”或“250mL生理盐水+0.2mL肝素”封管手法：使用导管容积加延长管容积2

9、倍的生理盐水或肝 素盐水正压封管（CVC4.4mL）解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：治疗前未评估我院现状：治疗前未评估我院现状：部分人员使用我院现状：部分人员使用5ml及以下注射器及以下注射器我院现状：部分科室封管液浓度我院现状：部分科室封管液浓度12.5U/ml静脉导管的维护敷料更换：无菌透明膜：至少7d更换一次无菌纱布敷料：至少2d更换一次透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每每2天更换天更换1次次渗血、渗液时应及时更换穿刺部位敷料发生松动，污染等完整性受损时应立即更换解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：透明敷料下放置纱布

10、敷料等同于透明敷料更换时间我院现状：透明敷料下放置纱布敷料等同于透明敷料更换时间静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的使用：避光药物使用避光输液器输注脂肪乳、中药制剂时宜使用精密过滤输液器输注的两种不同药物药配伍禁忌时，应在前种药物输注完 毕后冲洗或更换输液器，并冲洗导管应尽可能减少输液附加装置的使用经输液接头（接口）进行输液及推注药物时，应用消毒剂 多方位擦拭各种接头（接口）的横切面及外围解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：擦拭范围不足我院现状：擦拭范围不足我院现状：未使用精密过滤输液器我院现状：未使用精密过滤输液器我院现状：附加装置未用时未及时取下，建议备用肝素帽最多留置我院现状

11、：附加装置未用时未及时取下，建议备用肝素帽最多留置1个个静脉导管的维护输液（血）器及输液附加装置的更换：CVC附加的肝素帽或无针接头应7d更换，肝素帽或无针接头内有血液残留，完整性受损或取下后应立即更换输血器宜4h更换输液器应24h更换1次，如怀疑污染或完整性受损时应立即更换输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时应及时更换解读六：操作程序解读六：操作程序我院现状：输血器我院现状：输血器24小时更换一次小时更换一次我院现状：持续输液患者输液器及附加装置我院现状：持续输液患者输液器及附加装置96h更换更换1次；次；2011美国美国INS输液治疗护理实

12、践标准：输液治疗护理实践标准：连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率连续输注（脂质、血液或血制品除外）的输液装置的更换频率 应该不超应该不超过过96小时小时1次次基本间歇式输液装置应该每基本间歇式输液装置应该每24小时更换小时更换1次次鉴于此，此2条暂缓实施静脉炎拔除PVC通知医生给予对症处理观察局部及全身情况药物渗出与药物外渗停止原部位输液抬高患肢通知医生给予对症处理观察局部皮肤及关节活动和患肢远端血运解读七：相关并发症处理原则解读七：相关并发症处理原则导管相关性静脉血栓形成导管堵塞解读七：相关并发症处理原则解读七：相关并发症处理原则抬高患肢并制动不可热敷按摩压迫通知医生对症

13、处理观察置管侧肢体PVC 立即拨除CVC 遵医嘱及时处理记录导管相关性血流感染解读七：相关并发症处理原则解读七：相关并发症处理原则PVC 停止输液 拨除导管CVC 停止输液 暂时保留 抽取血培养输血反应减慢停止输血更换输血器及液体通知医生保留余血及输血器上报及病情观察解读七：相关并发症处理原则解读七：相关并发症处理原则输液反应停止输液更换药物输液器通知医生对症处理保留原液输液器病情观察针刺伤防护解读八：职业防护解读八：职业防护建立专业静疗团队认真落实INS实践标准保证静脉治疗安全静脉治疗安全管理静脉治疗安全管理改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器使用10mL及以上注射器

14、3/46/4封管液配置肝素12.5U/mL100mL生理盐水+0.2mL肝素肝素010U/mL100mL生理盐水+0.1mL肝素250mL生理盐水+0.2mL肝素3/48/4药物过敏史评估第一次使用抗生素询问所有治疗前均询问8/415/4空血袋存放未低温保存低温保存24h空血袋及时传回检验中心15/420/4皮肤消毒剂0.2%活力碘0.5%活力碘2%碘酊溶液和75%酒精5月完成消毒手法皮肤消毒一次未待自然干燥至少消毒两次等待自然干燥15/420/4PVC给药未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前输入生理盐水20/430/4CVC给药部分未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前回抽回血至延长管

15、内20/430/4输血前核对床旁输血未双人核对输血前和床旁输血时均双人核对4月份贯标静脉治疗规范的推进静脉治疗规范的推进改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器使用10mL及以上注射器3/46/4封管液配置肝素12.5U/mL100mL生理盐水+0.2mL肝素肝素010U/mL100mL生理盐水+0.1mL肝素250mL生理盐水+0.2mL肝素3/48/4药物过敏史评估第一次使用抗生素询问所有治疗前均询问8/415/4空血袋存放未低温保存低温保存24h空血袋及时传回检验中心15/420/4皮肤消毒剂0.2%活力碘0.5%活力碘2%碘酊溶液和75%酒精5月完成消毒手法皮肤消毒

16、一次未待自然干燥至少消毒两次等待自然干燥15/420/4PVC给药未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前输入生理盐水20/430/4CVC给药部分未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前回抽回血至延长管内20/430/4输血前核对床旁输血未双人核对输血前和床旁输血时均双人核对4月份贯标静脉治疗规范的推进静脉治疗规范的推进改进项目现状静脉治疗规范改进时间CVC冲封管使用5mL注射器使用10mL及以上注射器3/46/4封管液配置肝素12.5U/mL100mL生理盐水+0.2mL肝素肝素010U/mL100mL生理盐水+0.1mL肝素250mL生理盐水+0.2mL肝素3/48/4药物过敏史评估第一次使用抗生素询问所有治疗前均询问8/415/4空血袋存放未低温保存低温保存24h空血袋及时传回检验中心15/420/4皮肤消毒剂0.2%活力碘0.5%活力碘2%碘酊溶液和75%酒精5月完成消毒手法皮肤消毒一次未待自然干燥至少消毒两次等待自然干燥15/420/4PVC给药未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前输入生理盐水20/430/4CVC给药部分未评估导管在静脉内评估导管在静脉内给药前回抽回血