2水、电解质及酸碱平衡失调患者的护理.ppt

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1、 第二章第二章 水、电解质及酸碱平衡失调水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理病人的护理 学习目标学习目标 1.1.了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、了解水电解质失衡、酸碱平衡失调的病因、分类、病理生理。分类、病理生理。2.2.掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理理评估评估。3.3.熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护熟悉水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护理诊断理诊断/问题。问题。4.4.掌握掌握水电解质失衡、酸碱平衡失调水电解质失衡、酸碱平衡失调病人的护病人的护理措施。理措施。第一节第一节 水、电解质与酸碱平衡及调节水、电解质与酸碱平衡及调节一、体

2、液组成与分布一、体液组成与分布l男性体液量约占体重的男性体液量约占体重的6060；女性因脂肪组织较多；女性因脂肪组织较多，体液约占，体液约占5050，婴幼儿可高达，婴幼儿可高达70708080。l组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得组织间液能迅速与血浆或细胞内液进行交换并取得平衡，该部分属功能性细胞外液，平衡，该部分属功能性细胞外液，有一小部分组织有一小部分组织间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关间液（包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取节液、滑膜液和前房水等），仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，属无功能性细胞外液得平衡的能力，属无功

3、能性细胞外液。l体液的主要成分是水和电解质等。体液的主要成分是水和电解质等。细胞外液中的主细胞外液中的主要阳离子为要阳离子为NaNa+，细胞内液中的主要阳离子为，细胞内液中的主要阳离子为K K+和和MgMg2+2+。二、水电解质平衡及调节二、水电解质平衡及调节 1 1水的平衡水的平衡 人体每日需要水量约人体每日需要水量约200020002500 ml2500 ml正常人体水分摄入量和排出量的平衡正常人体水分摄入量和排出量的平衡 摄入量（摄入量（mlml）排出量（排出量（mlml）饮料饮料 100010001500 1500 尿尿 1000100015001500半固态和固态食物含水半固态和固态

4、食物含水 700700 呼吸道蒸发呼吸道蒸发 300300代谢氧化生水代谢氧化生水 300 300 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500 粪便粪便 200200总总 计计 200020002500 20002500 20002500 2500 2 2电解质平衡电解质平衡 正常情况下，随饮食摄入的电解质正常情况下，随饮食摄入的电解质经消化道吸收并参与体内代谢。经消化道吸收并参与体内代谢。l钠日需要量约钠日需要量约5 56g6g（WHOWHO建议）建议），保持血清钠在，保持血清钠在135135150mmol150mmolL L。l钾的日需要量约钾的日需要量约3 34g4g，保持血清钾在，保持血清钾在3.

5、53.55.5mmol5.5mmolL L水平。水平。l肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下肾脏有很强的保钠能力，在体内钠不足的情况下，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不，从尿中排出的钠将明显减少。但是，体内钾不足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。足时，肾脏排钾不能随之减少，故易引起缺钾。3 3水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节 通过神经通过神经-内分泌系统进行调节。内分泌系统进行调节。l体液正常渗透压：通过下丘脑体液正常渗透压：通过下丘脑-垂体后垂体后叶叶-抗利尿激素系统恢复和维持。抗利尿激素系统恢复和维持。l血容量：主要通过肾素血容量：主要通过肾素-醛固酮系统恢醛固

6、酮系统恢复和维持。复和维持。三、酸碱平衡及调节三、酸碱平衡及调节 1 1缓冲系统缓冲系统 l血浆中的缓冲对以血浆中的缓冲对以HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3最为重要最为重要，其比值决定血浆其比值决定血浆pHpH值。值。l当当HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 保持于保持于20201 1时，血浆时，血浆pHpH维维持于持于7.357.357.457.45。2 2脏器调节脏器调节 主要为肺和肾主要为肺和肾。（1 1）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（）肺：主要通过呼吸调节二氧化碳（COCO2 2）的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（的排出量，从而调节血中二氧化碳分压（PaCO

7、PaCO2 2）。）。（2 2）肾：主要通过）肾：主要通过NaNa+-H-H+交换、交换、HCOHCO3 3-重吸收、重吸收、分泌分泌NHNH4 4+和尿的酸化等和尿的酸化等4 4种方式调节体内酸碱种方式调节体内酸碱失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作失衡。在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用。用。第二节第二节 水、电解质失衡水、电解质失衡l表现为容量、浓度和成分的失调：表现为容量、浓度和成分的失调：l容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少容量失调可以简单理解为体液量呈等渗性减少或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞或增加，一般以细胞外液量的改变为主，细胞内液量变化不明显，如等渗性缺水。内

8、液量变化不明显，如等渗性缺水。l浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是浓度失调是指由于细胞外液量的变化（主要是钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠钠浓度的变化）导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。或高钠血症。l成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分成分失调多指细胞外液中其他电解质离子成分失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症失调引起的相关病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒或碱中毒等。、酸中毒或碱中毒等。一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱l水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存水和钠的代谢紊乱由于引起原因不同，存在比例上的差异，钠既可按比例丧失，也在比例上的差异，钠既可按比例丧失

9、，也可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含可失水少于失钠或多于失钠。体内钠的含量主要在细胞外，正常血钠浓度为量主要在细胞外，正常血钠浓度为135135150mmol150mmolL L。【护理评估护理评估】1 1健康史健康史（1 1）高渗性缺水：）高渗性缺水：l水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高于正常范围，细胞外液呈高渗状态，称为高渗性缺水，又称原发性缺水。高渗性缺水，又称原发性缺水。l常见病因有：常见病因有：l摄入水分不足摄入水分不足l水分丧失过多水分丧失过多（2 2）低渗性缺水：）低渗性缺水：l水和钠同时丢失，

10、但失水少于失钠，血钠低水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血钠低于于135mmol135mmolL L，细胞外液呈低渗状态，称为，细胞外液呈低渗状态，称为低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水。l常见病因有：常见病因有：l消化液呈持续性丧失消化液呈持续性丧失l大面积创面的慢性渗液；大面积创面的慢性渗液；l排钠过多排钠过多l钠补充不足钠补充不足（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：l水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，保持于正常范围，因细胞外液量迅速减少，称为等渗性缺水，称为等渗性缺水，又称急性缺

11、水或混合性缺又称急性缺水或混合性缺水，水，是外科最常见的缺水类型是外科最常见的缺水类型。l常见病因有：常见病因有：l消化液急性丧失消化液急性丧失2 2身体状况身体状况（1 1）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺）高渗性缺水：主要是缺水的表现，因缺水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：水程度而异，可将高渗性缺水分为三度：l轻度缺水：缺水轻度缺水：缺水2 24 4，主要表现主要表现口渴口渴。l中度缺水：缺水中度缺水：缺水4 46 6，表现表现口渴口渴、乏力、乏力、尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹尿少和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝凹陷陷，常有烦躁现象。，常有烦躁现象。l重度缺水：缺水大于重度缺水：

12、缺水大于6 6。除上述症状外，除上述症状外，可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能可出现躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷等脑功能障碍的表现。障碍的表现。（2 2）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度）低渗性缺水：主要是缺钠的表现，根据缺钠程度可分为三度：可分为三度：l轻度缺钠轻度缺钠：疲乏、头晕、软弱无力；：疲乏、头晕、软弱无力；不口渴不口渴；尿；尿NaNa+减少。减少。血清钠血清钠130130135mmol135mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠0.5g/kg0.5g/kg。l中度缺钠中度缺钠：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细：除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏细速、视力模糊，血压不稳定或

13、下降，脉压差变小，浅速、视力模糊，血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，静脉瘪陷，站立性晕倒；尿少，尿中几乎不含钠和氯尿中几乎不含钠和氯。血清钠为。血清钠为120120130mmol130mmolL L，缺氯化钠，缺氯化钠0.50.50.75g/kg0.75g/kg。l重度缺钠重度缺钠：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、：病人神志不清，四肢发凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷；木僵、惊厥或昏迷；肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可出现阳性病理体征；失，可出现阳性病理体征；常伴休克常伴休克。血清钠低于血清钠低于120mmol120mmolL L，缺

14、氯化钠，缺氯化钠0.750.751.25g/kg1.25g/kg。（3 3）等渗性缺水：）等渗性缺水：l病人病人厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。厌食、恶心、乏力、尿少等，口渴不明显。口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。l体液丧失达体重的体液丧失达体重的5 5时时，可有心率加快、脉搏细，可有心率加快、脉搏细弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等弱、血压不稳定或下降、肢端湿冷等血容量不足血容量不足的表现。的表现。l体液丧失达体重的体液丧失达体重的6 67 7时时，休克表现明显休克表现明显，常伴代谢性酸中毒常伴代谢性酸中毒。l大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢

15、性大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。碱中毒。3 3心理心理-社会支持状况社会支持状况 主要评估病人和家属主要评估病人和家属对疾病及其伴随症状的对疾病及其伴随症状的l认知程度认知程度l心理反应心理反应l承受能力承受能力4辅助检查辅助检查（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白：尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度血钠浓度150mmol150mmolL L。（2 2）低渗性缺水低渗性缺水：尿比重尿比重l.010l.010，尿，尿NaNa+、ClCl-含量常含量常明显减少明显减少；血钠；血钠135 mmol135

16、 mmolL L；红细胞计数、血红蛋；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。白量、血细胞比容均见增高；血尿素氮值增高。（3 3）等渗性缺水等渗性缺水：血液红细胞计数、血红蛋白和血细血液红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高胞比容均明显增高的血液浓缩现象；血的血液浓缩现象；血NaNa+、ClCl-等含等含量一般无明显降低，量一般无明显降低，血钠浓度为血钠浓度为135 135 150mmol150mmolL L；尿比重增高尿比重增高。5 5治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施（1 1）高渗性缺水高渗性缺水：尽早去除病因，防止体液继续丢：尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人失。鼓励病人饮水饮水。无法口服的病人，可。无法口服的病人，可静脉滴静脉滴注注5 5葡萄糖溶液或低渗的葡萄糖溶液或低渗的0.450.45氯化钠溶液氯化钠溶液。l估计所需液体量的方法有：估计所需液体量的方法有：l根据临床表现估计失水量占体重的百分比根据临床表现估计失水量占体重的百分比l根据血清钠浓度计算，补水量根据血清钠浓度计算，补水量=测得血钠值测得血钠值(mmol(mmolL)L)正常血钠值正