高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt

《高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高分辨率食管测压检测技术的临床应用.ppt（40页珍藏版）》请在第壹文秘上搜索。

1、高分辨率食管测压检测技术的高分辨率食管测压检测技术的临床应用临床应用从线性图谱空间图谱的转化x x 轴轴 时间时间 y y 轴轴 每个压力传感器的位置每个压力传感器的位置 z z 轴轴 压力压力从线性图谱到空间图谱的转化从线性图谱到空间图谱的转化 需牵拉导管确定需牵拉导管确定LES位置位置 精确度低精确度低;线形图线形图 LES 测量方法复杂测量方法复杂 导管较硬，舒适度较差导管较硬，舒适度较差 检查过程需时长检查过程需时长 传感器间隔大传感器间隔大(5cm)，容易，容易 漏诊异常动力变化漏诊异常动力变化 无法显示食管裂孔疝无法显示食管裂孔疝传统测压传统测压高分辨率测压高分辨率测压 无需牵拉无

2、需牵拉,图形清晰显示图形清晰显示LES 高精度高精度 彩色空间图更直观彩色空间图更直观 激活电子袖套可准确测定激活电子袖套可准确测定LES 导管柔软，舒适度较好导管柔软，舒适度较好 检查过程便捷，需时短检查过程便捷，需时短 36通道传感器分布食管全长，通道传感器分布食管全长，间隔小间隔小(1cm),准确反映全食管准确反映全食管的压力变化，不易漏诊的压力变化，不易漏诊 可以清晰显示食管裂孔疝可以清晰显示食管裂孔疝骨骼肌骨骼肌移行带移行带平滑肌平滑肌上食管括约肌上食管括约肌下食管括约肌下食管括约肌高分辨率食管测压的临床意义高分辨率食管测压的临床意义诊断食管动力障碍性疾病诊断食管动力障碍性疾病为治疗

3、方法的选择提供依据为治疗方法的选择提供依据评估预后评估预后 贲门失弛缓症贲门失弛缓症 食管裂孔疝食管裂孔疝 胡桃夹食管胡桃夹食管 弥漫性食管痉挛弥漫性食管痉挛 贲门失弛缓症的高分辨率测压表现贲门失弛缓症的高分辨率测压表现（1 1）LESLES松弛不完全松弛不完全 （2 2）食管蠕动波消失）食管蠕动波消失贲门失弛缓症贲门失弛缓症正常正常（3 3）吞咽过程中食管增压吞咽过程中食管增压（4 4）吞咽间歇反复出现同步等压波）吞咽间歇反复出现同步等压波（5 5）LESLES上移，食管短缩上移，食管短缩（6 6）伴随）伴随UESUES开放，食管内压力降低（食管嗳气开放，食管内压力降低（食管嗳气现象，现象，

4、esophageal belch)esophageal belch)松弛松弛?伪松弛伪松弛贲门失弛缓症的分型贲门失弛缓症的分型I I型（经典型）型（经典型）无压型无压型型（变异型）型（变异型）食管体部增压型食管体部增压型IIIIII型（痉挛型）型（痉挛型）75 例例 型型:33%(25/75)型型:61%(46/75)型型:5%(4/75)99 例例 型型:21.2%(21/99)型型:49.5%(49/99)型型:29.3%(29/99)Pandolfino JE,et al.Gastroenterology,2008,135:1526-1533PandolfinoPandolfino JE

5、,et al.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.JE,et al.Gastroenterology,2008,135(5):1526-1533.贲门失弛缓症治疗与预后贲门失弛缓症治疗与预后贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变-病例病例1 1治疗前治疗前治疗后治疗后治疗前治疗前治疗后治疗后贲门失弛缓症贲门失弛缓症POEMPOEM治疗前后食管测压改变治疗前后食管测压改变-病例病例2 2X X线诊断线诊断内镜诊断内镜诊断高分辨率食管高分辨率食管测压诊断测压诊断 齿状线上移齿状线上移 食管裂孔压迹松弛、宽大食管裂孔

6、压迹松弛、宽大 内镜下可见疝囊内镜下可见疝囊 胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔胃底黏膜松弛、变浅或消失，可疝入食管腔 胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的胃黏膜疝入食管腔是内镜诊断食管裂孔疝的确凿证据确凿证据 与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别与逆行性胃黏膜脱垂的鉴别 有无齿状线上移有无齿状线上移一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现一例食管裂孔疝合并反流性食管炎的内镜表现食管裂孔疝食管裂孔疝正常正常 抗反流术是治疗抗反流术是治疗GERD有效手段之一有效手段之一 影响疗效的因素影响疗效的因素-术者技术和经验术者技术和经验 -病例选择及手术前评估病例选择及手术前评估 临床症状对抑酸药有效临床症状

7、对抑酸药有效 年龄年龄 食管运动功能与食管运动功能与LES压力压力Am J Am J GastroenterolGastroenterol 2005,100:190-200 2005,100:190-200 诊断食管裂孔疝诊断食管裂孔疝 评估评估LESLES及食管功能及食管功能 预测手术效果预测手术效果 指导术式选择指导术式选择 评估评估LESLES及食管体部功能及食管体部功能LESLES压力压力正常正常低压低压食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛食管裂孔疝食管裂孔疝 静息状态静息状态LESLES压力在正常范围压力在正常范围食管裂孔疝食管裂孔疝LESLES低

8、压低压深呼吸帮助判断膈肌位置深呼吸帮助判断膈肌位置蠕动缺失蠕动缺失食管痉挛食管痉挛蠕动正常蠕动正常 预测手术效果预测手术效果正常正常低压低压慎重评估慎重评估手术适应证手术适应证食管体部压力食管体部压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛LESLES压力压力术后可有部分症状术后可有部分症状疗效好疗效好术后可有部分症状术后可有部分症状病例病例1 1 青年男性，反流青年男性，反流2 2年。年。因食管裂孔疝行因食管裂孔疝行DorDor手术。手术。术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美术后吞咽困难。经匹维溴胺、马来酸曲美布汀治疗布汀治疗3 3月余症状消失。月余症状消失。术术 前前 测测 压压术

9、术 后后 测测 压压 指导术式选择指导术式选择食管体部压力食管体部压力LESLES压力压力有无食管痉挛有无食管痉挛NissenNissenToupetToupetDorDor 病例病例2 2 中年女性，胸骨后不适伴心慌中年女性，胸骨后不适伴心慌2 2年。心内科相关检年。心内科相关检查阴性。查阴性。HRMHRM示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管示食管裂孔疝合并节段性胡桃夹食管 手术方式：补片修补，未折叠胃底手术方式：补片修补，未折叠胃底 术后症状完全消失术后症状完全消失术术 前前 测测 压压腹腔镜术中见膈食管裂孔腹腔镜术中见膈食管裂孔8 8*5cm5cm，胃底及大网膜组织疝入膈上，胃底及大网膜组织疝入膈上术术 后后 测测 压压评估手术疗效评估手术疗效指导术后用药指导术后用药早期发现术后复发早期发现术后复发 指导术后用药指导术后用药食管体部食管体部压力压力蠕动缺失蠕动缺失蠕动正常蠕动正常食管痉挛食管痉挛多潘立酮多潘立酮莫沙必利莫沙必利伊托必利伊托必利匹维溴胺匹维溴胺马来酸曲马来酸曲美布汀美布汀促动力药促动力药无需服药无需服药解痉药解痉药精神心理因素精神心理因素认知治疗认知治疗药物辅助治疗药物辅助治疗