高血压专题培训.ppt
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1、 一 高血压病的定义 1999年年WHO-ISH发布了高血压诊断标准发布了高血压诊断标准,即收缩压即收缩压 140mmHg和和(或或)舒张压舒张压 90mmHg.18岁以上成人的血压分类:岁以上成人的血压分类:类别 SBP DBP (mmHg)(mmHg)理想血压 120 80 正常血压 130 5555岁岁 3.3.女性女性6565岁岁 4.4.吸烟吸烟 6.6.总胆固醇总胆固醇6.5mmol6.5mmol 7.7.早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史 (二二)靶器官损害靶器官损害(TOD)1.左心室肥厚左心室肥厚 2.蛋白尿和蛋白尿和/轻度血肌酐生高轻度血肌酐生高 3.有动脉粥样硬化斑
2、块有动脉粥样硬化斑块 4.视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 (三三)相关临床情况相关临床情况(ACC)1.脑血管情况脑血管情况 (1)缺血性中风缺血性中风 (2)脑出血脑出血 (3)TIA 2.心脏疾病心脏疾病 (1)心肌梗死心肌梗死 (2)心绞痛心绞痛 (3)CABG后后 (4)心衰心衰 3.肾脏疾病肾脏疾病 (1)糖尿病肾病糖尿病肾病 (2)肾功能衰竭肾功能衰竭 4.血管疾病血管疾病 (1)夹层动脉瘤夹层动脉瘤 (2)有症状的动脉性疾病有症状的动脉性疾病 5.高度高血压性视网膜病变高度高血压性视网膜病变 (1)出血或渗出出血或渗出 (2)视乳头水肿视乳头水肿 定量预后的危险分层定量预后的危险分
3、层血压血压(mmHg)(mmHg)其他危险因素和病史其他危险因素和病史1 1 级级SBP140-SBP140-1 15959或或DBP 90-99DBP 90-992 2 级级SBP 160-179SBP 160-179或或DBP 100-109DBP 100-1093 3 级级SBPSBP180180或或DBPDBP110110 无其他危险因素无其他危险因素 1-2 1-2 个危险因素个危险因素3 3 个危险因素或个危险因素或TODTOD 或糖尿病或糖尿病 ACC ACC低危低危中危中危高危高危极高危极高危中危中危中危中危高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危TODTO
4、D:靶器官损害:靶器官损害ACCACC:有关的临床情况:有关的临床情况(一一)、治疗目标、治疗目标 目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。目的是降低总心血管病的死亡率和病残率。抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想抗高血压治疗的目标是将血压降至正常或理想水平,对青年、中年或糖尿病患者,宜将血压水平,对青年、中年或糖尿病患者,宜将血压降至降至130/85mmHg130/85mmHg的理想或正常血压范围内;的理想或正常血压范围内;对老年患者,至少降至对老年患者,至少降至140/90mmHg140/90mmHg的正常高的正常高值血压范围内。值血压范围内。十一、治疗十一、治疗(三)、药物降压治疗(三
5、)、药物降压治疗 目前在世界范围内广泛使用的降压药目前在世界范围内广泛使用的降压药物主要有六类:利尿剂、物主要有六类:利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、钙拮抗剂、ACEACE抑制剂、血管紧张素抑制剂、血管紧张素受体受体拮抗剂和拮抗剂和 肾上腺素能拮抗剂。肾上腺素能拮抗剂。(二)、改良生活方式(二)、改良生活方式利尿剂利尿剂 作用部位及机制作用部位及机制 适应证适应证 副作用副作用双克双克速尿速尿 安体舒通安体舒通 氨苯喋啶氨苯喋啶 排钾排钠排钾排钠 降低外周循环降低外周循环阻力阻力 同前同前 拮抗醛固酮拮抗醛固酮 保钾排钠保钾排钠 低钾低钾 高尿酸血症高尿酸血症 高胆固醇血症高胆固醇血
6、症低钾低钾 过度利尿过度利尿 高血钾高血钾 同安体舒通同安体舒通 轻度高血压轻度高血压常联合使用常联合使用重度高血压重度高血压同双克同双克同安体舒通同安体舒通1.1.降压药物分类降压药物分类利尿剂利尿剂肾上腺素能阻滞剂肾上腺素能阻滞剂a a.阻滞剂阻滞剂 作用机制作用机制:扩张周围小动脉,降低扩张周围小动脉,降低外周阻力。外周阻力。常用制剂常用制剂:哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。哌唑嗪、酚妥拉明、苯苄胺。适应症适应症:哌唑嗪可用于中、高危高血压;哌唑嗪可用于中、高危高血压;酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压酚妥拉明、苯苄胺主要用于嗜铬细胞瘤高血压的治疗。的治疗。副作用副作用:头痛、心动过速等
7、。首次使用头痛、心动过速等。首次使用哌唑嗪可出现体位性低血压。哌唑嗪可出现体位性低血压。b.阻滞剂阻滞剂 作用机制作用机制:减慢心率,减弱心肌收缩力,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低心排血量,降低肾素活性。降低心排血量,降低肾素活性。常用制剂常用制剂:心得安、倍他乐克。心得安、倍他乐克。适应症适应症:高血压伴冠心病、快速心律失高血压伴冠心病、快速心律失常者,轻度心衰者也可使用。常者,轻度心衰者也可使用。副作用副作用:心动过缓、支气管痉挛、心肌心动过缓、支气管痉挛、心肌抑制、影响血脂代谢。抑制、影响血脂代谢。禁忌症禁忌症:重度心衰、重度心衰、度以上度以上AVBAVB、严、严重心动过缓、支气管哮喘。
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